始めてみよう介護予防 通所サービス事業 ～ 事業開始のために～ 佐藤 司

介護予防が求められる背景 要支援者（要支援１・２）の増 加。 要支援者（要支援１・２）の増 加。 これらの軽度者は廃用症候群 （生活不活発病）が多い。 これらの軽度者は廃用症候群 （生活不活発病）が多い。 早い時期から、ポイントを抑え て集中的に予防対策、対応をと る。 早い時期から、ポイントを抑え て集中的に予防対策、対応をと る。 これらは通所サービスで行う これらは通所サービスで行う

選択的サービス 運動器の機能向上 運動器の機能向上 栄養改善 栄養改善 口腔機能の向上 口腔機能の向上 アクティビティー アクティビティー

基本的視点 自分でできることはできる限り 本人が行う 自分でできることはできる限り 本人が行う 目的指向型のサービス提供 目的指向型のサービス提供 外出機会の確保 外出機会の確保 「体力・活動」と「意欲」の重 視 「体力・活動」と「意欲」の重 視

運動器の機能向上とは 新予防給付は、要介護認定にお いて要支援１、要支援 2 と判定 され、運動器の機能向上が必要 と判断されたものに対し、運動 器の機能向上に関するサービス を提供して、これにより自立し た生活機能を維持し、要介護状 態に陥ることを予防します。 新予防給付は、要介護認定にお いて要支援１、要支援 2 と判定 され、運動器の機能向上が必要 と判断されたものに対し、運動 器の機能向上に関するサービス を提供して、これにより自立し た生活機能を維持し、要介護状 態に陥ることを予防します。

サービスの流れ（提供前） ①地域包括支援センターから依頼 ②地域包括支援センターから 介護予防ケアプラン原案の提 供 介護予防ケアプラン原案の提 供③サービス担当者会議の開催 （運動器機能向上サービスに関す るご本人・ご家族の希望の聴 取）

サービスの流れ（提供時） ①介護予防ケアプランの提供 ②事前アセスメント （サービス担当者の解決すべき課題の 把握、利用開始時におけるリスクの 確認） ③運動器機能計画票および 通所介護計画書の 作成 通所介護計画書の 作成④利用者、家族への説明、同意⑤運動器機能向上サービスの提供 ⑥実施上の問題点の把握（モニタリン グ） ⑦事後アセスメント（ 3 ヵ月後） ⑧本人・家族への説明、同意⑨地域包括支援センターへの報告

事前アセスメント 利用者の運動を実施する際に考 慮するリスクの評価 利用者の運動を実施する際に考 慮するリスクの評価 体力水準の評価 体力水準の評価 生活機能拡大のための課題等を 把握する 生活機能拡大のための課題等を 把握する

医療従事者によるリスクの評 価 介護予防ケアプラン、利用者等 からの聴取により、全般的な状 況 ( 現病歴、既往歴、家族歴、服 薬、転倒経験、めまい・動悸・ 息切れ等の自覚症状の有無、血 圧・脈拍の状況など ) を評価する。 介護予防ケアプラン、利用者等 からの聴取により、全般的な状 況 ( 現病歴、既往歴、家族歴、服 薬、転倒経験、めまい・動悸・ 息切れ等の自覚症状の有無、血 圧・脈拍の状況など ) を評価する。

機能訓練指導員による 運動器の機能の評 価 体力測定、関節可動域、筋力、 感覚、痛み、身体アライメント、 日常生活活動能力等について評 価する。 体力測定、関節可動域、筋力、 感覚、痛み、身体アライメント、 日常生活活動能力等について評 価する。

体力測定項目 運動機能領域種目評価内容 筋力の領域握力筋力 下肢伸展筋力筋力 柔軟性の領域長座体前屈柔軟性 バランスの 領域 開眼片足立ち時間静的バランス能 力 フアンクショナルリー チ 動的バランス能 力 歩行の領域 5m 最大歩行速度歩行能力 Timed Up &Go テ スト 機能的移動能力

握力‐‐‐筋力 ① 両足を開いて安定した基本的立位姿 勢をとる。 ② 握りは示指の近位指節間関節がほぼ 垂直になるように握り幅を調節する。 ③ 握力計の指針を外側にして、体に触 れないように肩を軽く外転位にし、 力いっぱい握らせる。 ④ 測定の際は、反対の手で押さえたり、 手を振ったりしないように注意する。

下肢伸展筋力‐‐‐筋力 ①椅子に座り膝が 90° 屈曲位になるよ うに下腿を下垂する。上肢は椅子の 両端をつかむ。 ②筋力測定器を下腿下部前面にあて軽 く力を入れ、痛み、姿勢を確認する。 ③利き足（ボ－ルを蹴る足）あるいは 強い方の足の等尺性膝伸展筋力を 3 秒程度、 2 回測定する。

開眼片脚立ち時間‐‐‐ 静的バランス能力 ①両手は側方に軽くおろし、片足を床か ら離し、次のいずれかの状態が発生す るまでの時間を測定する。 ②測定者は対象者の傍らに立ち安全を確 保する。 ③測定時間は 60 秒以内とし 2 回測定す る。 ④教示は｢目を開けたまま、この状態を できるだけ長く保ってください｣に統 一する。

長座位体前屈‐‐‐柔軟性 ①対象者は背筋を伸ばし、壁に尻をぴっ たりとつけ長座位姿勢をとる。 ②肘を伸ばして、そのまま下ろし、手の ひらが台の中央にくるように調節する。 ③指針が 0 点にあることを確認する。 ④対象者は両手を台から離さずにゆっく りと前屈し、できるだけ遠くまで測定 機器を滑らせる。 ⑤ 最大前屈した後、台から手を離す。

ファンクショナルリーチ‐‐‐ 動的バラ ンス能力 ①壁に体側を向けて立つ。 ②手は軽く握り、両腕を 90° 挙上させる。 その際、体幹が回旋しないよう注意す る。 ③肩の高さに挙げた拳の先端をマークし、 壁に遠い方の手をおろす。 ④拳は同じ高さを維持したまま、足も動 かさずにできるだけ前方へ手を伸ばさ せ最長地点をマークする。この際、踵 を上げて爪先立ちになっても可とする。 ⑤元の状態に戻れないなどの場合は再度 測定する

Timed up & go テスト‐‐‐ 機能的移動 能力 ①椅子から立ち上がり 3m 先の目印を折り 返し、再び椅子に座るまでの時間を計測 する。 ②スタート肢位は椅子の背もたれに背中を つけ、肘掛けに手を置いた姿勢とする。 ③ 測定者の掛け声に従い、対象者にとっ て快適かつ安全な速さで一連の動作を行 わせる ④回り方は被験者の自由とする。 ⑤教示は｢できるだけ速く回ってくださ い｣に統一する。

５ｍ最大歩行時間‐‐‐歩行能力 ①予備路２ｍ ずつ、測定区間 5m の歩行路 を教示に従い歩いてもらう。 ②遊脚相にある足部が測定区間始まりの テープを越えた時点から、測定区間終わ りのテープを遊脚相の足部が越えるまで の所要時間を計測する。 ③ 教示は｢できるだけ速く歩いて下さい｣ に統一する。

主観的健康感または 健康関 連 QOL 主観的健康感：あなたの健康感は？ 主観的健康感：あなたの健康感は？ ①よい②まあよい③ふつう ④あまりよくない⑤よくない SF － 36 ：健康関連 QOL 尺度のひとつ、 健康状態を本人の視点からとらえ評 価するもので、 36 の項目からなり、 ８つの下位尺度がある。 SF － 36 ：健康関連 QOL 尺度のひとつ、 健康状態を本人の視点からとらえ評 価するもので、 36 の項目からなり、 ８つの下位尺度がある。 トレーニング開始前と 3 ヵ月後に調 査 トレーニング開始前と 3 ヵ月後に調 査

利用者自身の目標 ( 二一ズ ) 「どのような生活」の改善を期待して いるかを明らかにし、取り組むことが 重要。 「どのような生活」の改善を期待して いるかを明らかにし、取り組むことが 重要。 地域包括支援センタ一で作成される介 護予防ケアプランとの整合性をとる。 地域包括支援センタ一で作成される介 護予防ケアプランとの整合性をとる。 「日常生活において、どのような効果 や生活の変化を必要とするのか」とい う利用者自身の目標を設定する。 「日常生活において、どのような効果 や生活の変化を必要とするのか」とい う利用者自身の目標を設定する。 目標は、具体的で、概ね 3 か月程度で 達成できるレベルのものを取り上げる。 目標は、具体的で、概ね 3 か月程度で 達成できるレベルのものを取り上げる。

利用者自身の目標（ニーズ） 例 1 バスに乗って友人の家まで行 きたい。 例 2 近くのスーパーまで歩いて、 1 人で買い物をできるようになり たい。 例 3 階段の昇り降りが楽になり、 洗濯物を 2 階に干したい。

運動器機能向上計画票 原案 の作成 長期目標 長期目標 概ね 3 か月程度で達成可能な目標。 概ね 3 か月程度で達成可能な目標。 短期目標 短期目標 概ね１ケ月程度で達成可能な目標。 目標は、ケアプランや地域包括支援 センターで作成される介護予防ケア プランと、整合性が図れたもの。 目標は、ケアプランや地域包括支援 センターで作成される介護予防ケア プランと、整合性が図れたもの。

長期目標 （概ね３ヵ月程度） 例 1 ．バスに一人で乗れるようになる ために、歩行能力、階段昇降能力の 向上を計る。 例 2 ．１人で買い物ができるようにな るために、歩行能力、歩行バランス 能力の向上を図る。 例 3 ． 2 階に洗濯物を干せるようになる ために、階段昇降能力、立位での機 能的な動作能力の向上を図る。

短期目標 （概ね１ヵ月程度） 第１期 歩行能力を高めるための 下肢，体幹筋を中心とした基本的 な運動を習得し運動の習慣化を図 る。 第１期 歩行能力を高めるための 下肢，体幹筋を中心とした基本的 な運動を習得し運動の習慣化を図 る。 第 2 期 家の近所の散歩が楽にでき る。 第 2 期 家の近所の散歩が楽にでき る。 第 3 期 30 分程度の散歩ができる。 バスの階段を楽に昇降できる。 第 3 期 30 分程度の散歩ができる。 バスの階段を楽に昇降できる。

運動機能向上計画票の作成 利用者に係わる長期目標および 短期目標を踏まえ、機能訓練指 導員、介護職員、生活相談員そ の他の職種の者が共同して、利 用者ごとに、実施する運動の種 類、実施期間、実施頻度、１回 当りの実施時間、実施形態 ( 個 別・集団 ) 等を記載した運動器機 能向上計画を作成する。 利用者に係わる長期目標および 短期目標を踏まえ、機能訓練指 導員、介護職員、生活相談員そ の他の職種の者が共同して、利 用者ごとに、実施する運動の種 類、実施期間、実施頻度、１回 当りの実施時間、実施形態 ( 個 別・集団 ) 等を記載した運動器機 能向上計画を作成する。

利用者及び家族への説明と同意 プログラムの内容、進め方、運 動器機能向上サービスの提供に よる効果、リスク、緊急時の対 応等を利用者および家族に説明 し、同意を得る。 プログラムの内容、進め方、運 動器機能向上サービスの提供に よる効果、リスク、緊急時の対 応等を利用者および家族に説明 し、同意を得る。

運動器機能向上サービス提供 運動器機能向上計画票に基づき、 利用者毎に運動器機能向上サービ スを提供する。 運動器機能向上計画票に基づき、 利用者毎に運動器機能向上サービ スを提供する。 運動を実施する際には毎回必ず、 血圧・脈拍の測定、体調のチェッ ク ( 痛みの有無、睡眠状況、服薬 の確認、食事の状況など ) を行い、 状況によっては、運動量の調整を 行う。 運動を実施する際には毎回必ず、 血圧・脈拍の測定、体調のチェッ ク ( 痛みの有無、睡眠状況、服薬 の確認、食事の状況など ) を行い、 状況によっては、運動量の調整を 行う。

参加の事前注意事項 ①運動直前の食事はさける。 ②水分補給を十分に行う。 ③睡眠不足、体調不良の時には無理を しない。 ④顔面蒼白、冷や汗、吐き気、嘔吐、 脈拍・血圧、感冒、胸痛、頭痛、め まい、下痢など身体に何らかの変調 がある場合には、従事者に伝える

運動禁忌事項 安静時に収縮期血圧 180mmHg 以上、 または拡張期血圧 110mmHg 以上で ある場合。 安静時に収縮期血圧 180mmHg 以上、 または拡張期血圧 110mmHg 以上で ある場合。 安静時脈拍数が 110 拍以上、または 40 拍以下の場合。 安静時脈拍数が 110 拍以上、または 40 拍以下の場合。 いつもと異なる脈の不整がある場合。 いつもと異なる脈の不整がある場合。 その他、体調不良などの運動中の留 意事項に述べた自覚症状を訴える場 合。 その他、体調不良などの運動中の留 意事項に述べた自覚症状を訴える場 合。

事後アセスメント 目標の達成と客観的な運動器の機 能向上の状態を評価する。 目標の達成と客観的な運動器の機 能向上の状態を評価する。 ①機能訓練指導員による評価 ②体力測定（身体機能評価） ③主観的健康感又は健康関連ＱＯ Ｌ ③主観的健康感又は健康関連ＱＯ Ｌ

地域包括支援センターへの報 告 事前アセスメント、事後アセス メントの結果を整理し、目標の 達成状況、客観的な運動器の変 化 ( 体力測定の結果等 ) 、主観的 な健康感の変化等を報告する。 事前アセスメント、事後アセス メントの結果を整理し、目標の 達成状況、客観的な運動器の変 化 ( 体力測定の結果等 ) 、主観的 な健康感の変化等を報告する。