安曇野の白鳥

介護保険制度における主治医意見書の 全国３３７市区区町村調査 日本臨床整形外科学会 介護保険委員会 葉梨之紀、畑野栄治、大野孝生、川村英俊 坂田俊輔、西川正治、谷掛駿介 ( ２００８年６月１４日第３１回日本プライマリ・ケア学会：岡 山）

日本臨床整形外科学会 日本臨床整形外科学会の目的 「臨床整形外科の調査および研究を促進し、広 くその進展普及をはかり、よって国民の保健、 医療、福祉に貢献することを目的とする」 日本臨床整形外科学会の会員 医療の第一線で、整形外科診療に携わる、開 業医と私的病院の勤務医で構成 2007 年（平成１９年）１月現在、） 約６００ ０名の会員 日本臨床整形外科学会には、全国４７都道府県 に臨床整形外科医会

地域介護（ケア）マネジメ ント

要介護認定 主治医 利用者 調査員 認定調査票

主治医意見書 ５．特記すべき事項 ( 豊田市）チェック 項目 ( ※要介護認定情報の提供について： □ 希望する」 □ 希望 しない ）

主治医意見書の特記すべき事項の チェック項目の内容（３３７市町村内 訳） 情報の開示の希望 27 認定結果の情報提供希望 22 居宅サービス計画の情報提供 1 認定結果と居宅介護サービス計画の情報提供 30 認定結果と居宅サービス計画とケアカンファレンスの必要性 2 認定結果と居宅サービス計画に意見書の複写の情報提供 7 合計 89/337 （２６． ４％） 特記すべき事項欄はないが、主治医に認定結果を報告する 5/337

情報の開示希望（情報内容不 明） ○ 福島県：いわき市 ○ 岩手県：山田町 ○ 神奈川県：鎌倉市 ○ 千葉県：市原市 ○ 栃木県：宇都宮市 ○ 静岡県：湖西市、新居町、函南町、御殿場市、清水 町 伊東市、 ○ 長野県：伊那市、 ○ 三重県：津市、 ○ 和歌山県：広川町、 ○ 京都府：舞 鶴市 ○ 山口県：宇部市 ○ 高知県：高知市、須崎市、土佐市 ○ 長崎県：佐世保市、 ○ 大分県：国東市 ○ 佐賀県：唐津市、玄海町 ○ 熊本県：人吉市、本渡市 ○ 宮崎県：西都市、 ○ 鹿児島県：指宿市

認定結果のみの情報提供希望の チェック欄のある市町村 ○ 宮城県：多賀城市、石巻市、塩釜市、仙台市 ○ 岩手県：宮古市 ○ 新潟県：長岡市 ○ 神奈川県：相模原市、横須賀市、 ○ 栃木県：壬生町 ○ 静岡県：熱海市、東伊豆町、 ○ 愛知県：豊田市、 ○ 石川県：金沢市、白山市、羽咋 市 ○ 三重県：伊勢市 ○ 大阪府：堺市、 ○ 滋賀県：大津市 ○ 広島県：広島市、 ○ 愛媛県：松山市 ○ 鹿児島県：鹿児島市、霧島市

居宅介護サービス計画（ケアプラ ン）のみの送付希望 ○ 山口県：周南市

認定結果と居宅サービス計画の情報 提供を希望する ○ 岩手県：北上市、花巻市、 ○ 山形県：山形市 ○ 静岡県：焼津市、牧野原市、御前崎市、掛川市 菊川市、下田市、富士市 ○ 三重県：鳥羽志摩広域連合、 ○ 長野県：長野市、不明市 ○ 大阪府：河内長野市 ○ 京都府：京都市、福知山市、 ○ 滋賀県：野州市 ○ 山口県：下関市、 ○ 島根県：太田市 ○ 香川県：高松市、さぬき市、坂出市、木田郡 ○ 長崎県：長崎市、諌早市 ○ 大分県：杵築市、中津市 ○ 福岡県：筑紫野市 ○ 熊本県：玉名市、 ○ 宮崎県：新高町

認定結果と居宅サービス計画に さらにケア会議開催の必要性の ある市町村 ○ 愛媛県：伊予市、松前町

認定結果と居宅サービス計画に意 見書の複写のチェック欄のある市 町村 ○ 鹿児島県：大口市、垂水市、知覧町 加治木町、姶良町、 菱刈町 枕崎市

特記すべき事項欄にチェック項目はな いが自動的に認定結果を報告する市町 村 ○ 北海道 ： 新得 町 ○ 長野県 ： 松本 市 ○ 岐阜県 ： 岐阜 市 ○ 奈良県 ： 生駒 市 ○ 岡山県 ： 岡山 市

厚生労働省 平成 19 年度 要介護認定適正化事業 事業報告 兼 研修会 （平成 20 年 3 月 5 日開催） 要介護認定適正化事業 事務局

認定調査表 ○ 兵庫県加古川市 （認定調査員電送） ○ 奈良市 ( 認定調査員記載） １）手書 ２）自筆 ３）鉛筆書き（改ざん可能？） ４）コピー禁止（改ざん可能？）平成 19 年廃 止 ☟ 遷都 1300 年 (2010 年） 木簡に毛筆に変 更？ 奈良市役所

現場から寄せられた要望や意見 主治医意見書の改善 – 記載の多寡に大きなバラツキがあり、審査そのものにバラツキを もた らしている。 – 主治医意見書と認定調査の項目間の定義が異なることによる混乱 も ある。 主治医意見書の記載内容が審査会でどの程度活用されている かについても疑問がある。 – 主治医意見書の活用方法について再検討してはどうか。 事務局負担の限界／費用対効果 – 今後の件数の増加／人員抑制の圧力により、事務局のキャパシティー は地域によっては限界に近づきつつある。 – 審査にかかる手間は非常に増大しており、費用対効果の面からも簡 略化を進めるべきではないか。

考察 医療の提供には介護情報は欠かせないものであ り、介護と医療の連携はかる為には介護の情報 をできるだけ簡単、速やかに、医療側に提供す るのが望ましい。 今回の調査でも改善されている市区町村は２ ６％に過ぎず、今後全ての市区町村で情報を得 られるよう改善すべきと考える。 そのため日本医師会や厚生労働省には出発点で ある主治医の意見書の改善を図ること提案する。

主治医意見書の改善の必要性 医療と介護の連携 主治医意見書の形骸化 1 次審査と 2 次審査の変更率が少ない ( 全国一は奈良県）

要介護認定・要支援認定 介護保険 要介護更新認定・要支援更新認定 申請書 要介護変更認定・要支援変更認定

同意欄 ① 介護サービス計画、又は介護予防サービス 計画を作成するために必要があるときは、要介 護・要支援認定にかかる調査内容、介護認定審 査会による判定結果・意見、及び主治医意見書 を、奈良市から地域包括支援センター居宅介護 支援事業者、居宅サービス事業者、介護保険施 設の関係人に提示することに同意します。 主治医はいったい何？

同意欄 ② 主治医意見書を記載した医師または認定調 査に従事した調査員が、審査判定結果について 情報提供を求めている場合、提供することに同 意します。 主治医意見書を記載した主治医が 情報提供を求めている場合は？

介護保険認定関係資料交付請求書 （事業者用） （あて先）奈良市長 請求者 次とおり、奈良市が保有する要介護認定関係資料の交付を請求しま す。 被保険者 請求資料 □ 認定調査表 □ 主治医意見書（主治医の同意がある場合） ※認定から 6 か月以上経過している場合は、交付不可 目的 ■ 介護サービス計画のため （被保険者同意欄）私は、奈良市の保有する上記資料を請求者がう けることに同意します。 被保険者署名

その他の主治医からの情報 居宅療養管理指導報告書 医療情報提供書（施設入所時の書類） 入浴許可診断書 軽度者に対する福祉用具貸与の対象外項 目に係る医師への照会事項

居宅介護支援事業者が 提供できる主治医への情報 居宅サービス計画書 居宅サービス実施報告書 ( ケアマネへ？）

常念岳 ご静聴ありがとうございました