演題発表に関連し、開示すべき CO I 関係にある 企業などはありません。 ※この形式はサンプルなので、必要な情報が開示 されれば、形式は自由です。 様式１（開示情報ない場 合） 日本人工臓器学会 利益相反（ＣＯ Ｉ） 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
様式１（開示情報ある場 合） ○○○○ から研究資金の 提供を受けました
日本人工臓器学会 利益相反（ＣＯ Ｉ）開示 筆頭発表者名： ○○ ○○ 様式１（開示情報ある場 合） ○○○○ から講演料の 提供を受けました
日本人工臓器学会 利益相反（ＣＯ Ｉ）開示 筆頭発表者名： ○○ ○○ 様式１（開示情報ある場 合） ○○○○ のアドバイザー、 研究資金の提供
日本人工臓器学会 利益相反（ＣＯ Ｉ）開示 筆頭発表者名： ○○ ○○ 様式１（開示情報ある場 合） 金額該当の状況該当の有る企業名等 役員・ 顧問職 100 万円を超えるなし 株 利益 100 万円を超える / 全株式の 5% を超える なし 特許使用料 100 万円を超えるなし 講演料など 100 万円を超えるなし 原稿料など 100 万円を超えるなし 研究費 100 万円を超える有 ○○ 薬品