特別養護老人ホーム 比謝川の里 看護師 宮城 浩彰 安全管理体制と リスクマネジメント 特別養護老人ホーム　比謝川の里 看護師　宮城　浩彰

目標（受講者に対して） 詳細は、別紙にて ●感染対策 基本的な感染対策としての基礎知識、予防対策、発生時の対応理解してもらう。 　　基本的な感染対策としての基礎知識、予防対策、発生時の対応理解してもらう。 ●リスクマネジメント 　　医療・介護における基本的な、リスクマネジメントを理解してもらう。 ●吸引・経管栄養による、急変・事故発生時の対応。 ①「口腔内吸引・胃ろうによる経管栄養」において発生する可能性のある、急変・事故を理解してもらう。 ②そうした急変・事故発生時に行う基本的な応急処置の方法を理解してもらう。 ●救急蘇生法 詳細は、別紙にて

高齢者介護施設における感染対策 ●高齢者介護施設の特性は？「集団で生活する場」 ●高齢者の生活そのものに複数のリスクがあり、完全にリスクを排除したら、生活は成り立たない。 ●目指すのは、自立した尊厳ある生活を送ること。

感染対策のために必要なこと ●施設の管理者は・・・ ●職員は・・・ 施設管理者が行う組織的な対策と、職員自らが行う個人的な対策の違い。 　施設管理者が行う組織的な対策と、職員自らが行う個人的な対策の違い。 詳細については・・・テキストP１１６参照

感染対策の基本 ●注意すべき主な感染症 　予め対応策を検討しておくべき、主な感染症 詳細については・・・テキスト　P１１７を参照

感染対策の基礎知識 感染対策の３つ柱 　①感染源の排除 　②感染経路の遮断 　③宿主（人間）の抵抗力の向上

感染対策の基礎知識② a)感染源となるものは・・・ テキストP１１８参照 b)感染経路・・・ テキストP１１８参照 →感染経路の遮断とは ①感染源（病原体）を持ち込まない ②感染源（病原体）を拡げない ③感染源（病原体）を持ち出さない →その為の対策・・・　　　　　　　　テキストP１１８参照 C)高齢者の健康管理 d)スタンダード・プレコーション・・・テキストP１２１参照 （重要項目）

高齢者介護施設における管理体制 ※特に予防に重点を置いた活動が重要 １）施設内感染対策委員会の設置 ２）感染対策のための指針の整備 平常時の対策・・・教育・研修などによる徹底（重要） 発生時の対応・・・　「発生状況の把握」 　　　　　　　　　　　　「感染の拡大防止」　　特に重要 　　　　　　　　　　　　「関係機関との連携」 詳細については・・・　テキストP１２３

組織において、リスクマネジメントを行う目的 リスクマネジメントの基本的な考え方 組織において、リスクマネジメントを行う目的 ●自分の組織を守るため ●「社会や顧客等への被害を与えない」ため ※「ケア」を提供する社会福祉施設において最も求められていること 「利用者または、その家族に被害を与えない」ということ

リスクマネジメントの枠組み ●リスクの特定（リスクの発見と事実の把握） ⇓ ●リスクアセスメント（どんな要因があるのか分析） ⇓ 　　　　　　　　　　　⇓ ●リスクアセスメント（どんな要因があるのか分析） 　　　　　　　　　　　⇓　　　　 ●リスクの対応（具対策） ●リスクコントロール（研修） 詳細については・・・　テキストP１３９図表

PDCAサイクル ●Plan-Do-Check-Action ●２つのPDCAを回すこと ⇓ 利用者一人ひとりのPDCAを展開する 　　　　　　　　　　　　　⇓ 　利用者一人ひとりのPDCAを展開する 　施設全体の安全管理のPDCAを展開する 詳細については・・・　テキストP１４０　サイクルの図

吸引・経管栄養による 急変・事故発生時の対応 ●スキル指導の際おさえるリスク管理教育 ・ヒヤリハットの理解 ・アクシデント（事故）の理解 ・施設で取り決めいている、ヒヤリハットと事故のすみ分けを確認する ・発生した際の報告の仕方と記録 ・発生した際の対応体制の明記 ・リスク管理者の明確化

口腔内吸引で想定されるトラブル ●６項目の具体的な紹介と理解の確認をします。 ●自施設の職員には、重度のリスク順が良いのか、頻度の高いリスク順が良いのか判断しましょう。 ●項目を並び替えて、指導してください。 詳細については・・・　テキストP１４１

口腔内吸引で想定されるトラブル ＜起こりやすい現象順＞ ＜重要性の高い順＞ ●吸引機のトラブル ●呼吸状態が悪い ●痰の性状がいつもと違う ●痰が固くて吸引できない ●嘔吐した ●出血した ●呼吸状態が悪い ＜重要性の高い順＞ ●呼吸状態が悪い ●出血している ●嘔吐した ●痰が固くて吸引できない ●痰の状態が違う ●吸引機が作動しない

経管栄養で想定されるトラブル ●６項目の具体的な紹介と理解の確認をします。 ●自施設の職員には、重度のリスク順が良いのか、頻度の高いリスク順が良いのか判断しましょう。 ●項目を並べ替えて、指導してください。 詳細については・・・　テキストP１４２

経管栄養で想定されるトラブル ＜重要性の高い順＞ ＜起こりやすい現象順＞ ●PEGが抜けそうになっている ●栄養剤が漏れている ●出血している ●嘔吐した ●顔色が悪い、苦しそう ●不快を訴える ●漏れている ＜起こりやすい現象順＞ ●栄養剤が漏れている ●腹部の不快や痛みがある ●息が苦しそう ●嘔吐 ●出血 ●抜けそう

事例検討 ●口腔内吸引 ●事例１ 嘔吐の誘発の場合 ●事例を解説して、ヒヤリと事故のすみわけや報告・連絡・相談の重要性を意識づけてください。 ●事例１　嘔吐の誘発の場合 ●事例を解説して、ヒヤリと事故のすみわけや報告・連絡・相談の重要性を意識づけてください。 詳細については・・・　テキストP143　事例１の図から

事例検討 ●口腔内吸引 ●事例２　低酸素状態の場合 詳細については・・・　テキストP１４４　事例２の図から

事例検討 ●胃ろうによる経管栄養 ●事例３　嘔吐の誘発の場合 詳細については・・・　テキストP144　事例３の図から

事例検討 ●口腔内吸引 ●事例４　腹痛などの場合 詳細については・・・　テキストP１４５　事例４の図から

実技指導の場合では ●重度の高いもの（頻度は少ない）を実技の場面に入れて説明しましょう。 ●指導を受ける受講者の理解の程度を確認してください。 ●テキストやDVDを活用して、視覚に訴えるのも指導する看護師の技術です。 ●リスクの示し方は、自施設の成熟度により教示の仕方を変える必要があります。

指導する看護師が行うリスク管理 ●適切な手技の教示による、安全な行為の実施をするための管理。 ●行為を実施するにあたっての感染対策。 ●発生した「事故」および「ヒヤリハット」の確実な分析と対策の実施。 ●成熟した組織ほど、事故・ヒヤリハットの報告数が多い。 ●注意すべき事項が理解されているから「気づく」のである。

リスクマネジメントの進め方は ●具体的なチェック項目を提示して教示しなければ、危険か安全の判断は出来ません。 ●リスクマネジメントを推進するには、吸引・経管栄養それぞれについて、ステップごとの手順を明示しなければなりません。 ●テキストの活用であったり、自作の手順表を作成したり、各人の工夫が必要です。

参考資料 吸引・経管栄養による急変・事故発生時の対応 介護職員の手順確認のためのチェック項目