【企業概要】 FLAsia 2016 企業プロフィール 作成日： 2016年 月 日 企業名 （英文） [日・英を併記してください] ※本提出フォームに基づき、御社企業情報、出展目的、および画像ファイルのご提出をお願いします。 ※全項目について必ず記入・添付してください。 ※御社がジェトロのジャパン・パビリオンに出展が可能となった場合、本プロフィールの情報を元に以下の広報を予定しています。 　 ①ジャパン・パビリオンのフライヤー（ FLAsia会場にて配布予定） 　②FLAsiaウェブサイト、FLAsia主催者カタログへの掲載 　　　③ジェトロ英文ウェブサイト（文字情報および動画・画像の掲載） 　　　④ FLAsia来場予定のフランチャイジー･パートナー候補者等に対する広報メールの送信 ご不明な点については、吉田、渕上（sia-project@jetro.go.jp）までお問合せください。 作成日： 2016年　　　　月　　　日 【企業概要】 企業名 （英文） [日・英を併記してください] 企業HP URL 店舗ブランド名 （英語名） [FCを行う店舗ブランド名を記入してください。] 創業年、本社所在地、従業員数（正社員） ●●年、○○県○○市、●●人 事業内容 （展開ブランド等） 資本金 ●●円（ジェトロにてドル換算いたします。） 直近3年間の年間売上高 ○○年●●円、○○年●●円、○○年●●円 （ジェトロにてドル換算いたします。） 企業紹介文 （日本語250文字もしくは英語750文字以内）

【企業概要】 【担当者情報】 mail TEL 実績 日本国内 海外（未進出の場合は0と記入） 主な店舗所在地 直営店舗数 店舗 FC店舗数 都市／県名 進出年 店舗数 都市／国名 直営店舗数 　　　　　　　店舗 FC店舗数 FC権利の付与形式（複数回答可） [シングルFC,エリアFC,マスターFC等] FC開始年 　　　　　　　年 御社が会員であるフランチャイズや 関連の団体 展示会 参加実績 ○○年、○○市、「展示会名」 メディア 報道実績 資料を添付ください 沿革：店舗開設、買収、業態変更など ・ 【担当者情報】 ＊英語表記でのご記入をお願いいたします。参加者が複数名の場合は列を分けてご記入ください。 氏名 日本語 英文 役職 mail TEL 企業住所

【海外展開の動機等】 ・海外展開の動機、きっかけ ・シンガポール展開の動機、きっかけ ・シンガポールのフランチャイジーに希望する要件（優先順位の高いものから3点～5点お書きください） ① ② ③ ・シンガポールでの事業計画（いつ、どこで、誰が、何を、どのように）

【出展予定商品・サービス情報】 商品・サービス① 商品・サービス② 商品・サービス③ 名称 概要／コンセプト 提供方法 現地での想定小売価格 ＊可能な限り３欄すべて記入ください。 商品・サービス① 名称 概要／コンセプト 提供方法 現地での想定小売価格 ＵＳ＄ 現地でのターゲット層 アピールポイント （他社との差別化） ※商品・サービスの画像を、ファイル名「貴社名_product1」、JEPEG形式、1～2MB程度でメールに添付ください。 商品・サービス② 名称 概要／コンセプト 提供方法 現地での想定小売価格 ＵＳ＄ 現地でのターゲット層 アピールポイント （他社との差別化） ※商品・サービスの画像を、ファイル名「貴社名_product2」、JEPEG形式、1～2MB程度でメールに添付ください。 商品・サービス③ 名称 概要／コンセプト 提供方法 現地での想定小売価格 ＵＳ＄ 現地でのターゲット層 アピールポイント （他社との差別化） ※商品・サービスの画像を、ファイル名「貴社名_product3」、JEPEG形式、1～2MB程度でメールに添付ください。

【フランチャイズパッケージ情報①】 シンガポール（米国ドル） 日本（日本円） 投資価格帯 ＄ ～＄ ／ 未定 円～ 円 FC契約金 　　※不明な部分や決まっていない部分は記載不要です。 　　※複数の店舗形態がある場合、主要な店舗の情報を記載いただくようお願いします。 　　※本情報については、商談の際に不可欠となる情報です。各企業様の許可を得た上でカタログ等に記載する予定です。 シンガポール（米国ドル） 日本（日本円） 投資価格帯 （フランチャイジーの初期投資） ＄　　　　～＄　　　／ 未定 　　　　円～　　　　　円 投資価格帯の内訳 FC契約金 （シングルユニットの場合） ＄　　　　　　／　未定 　　　　　　　　円 開店費用 （機材一式、内装・外装工事、採用活動、専門家相談費用、会社設立費用等） その他 ＄　　　　　／　未定 希望契約期間 　年　／　　年～　　年 　／未定 最小店舗面積 　　　　　　　　㎡ 　　　　　　　㎡ 投資回収年数（見込み） 　　　　年以内　／　未定 　　年以内　／　未定 毎月のロイヤリティー 　　　　％（総売上に対するパーセンテージ） 毎月のマーケティングフィー 毎月のランニングコスト （人件費、家賃、水道光熱費、その他諸経費、ロイヤリティとマーケティングフィーを除く） 　　＄ 　　　　　　　　　円

＊以下の画像をメールに添付してご送付ください。 【フランチャイズパッケージ情報②】 ※以下は、シンガポールにおけるFC展開についてご記入ください。 シングルユニットFC 可　　／　　不可　　／　　要相談　　／　　未定 マルチユニットFC エリアFC エリアFC希望エリア [　　　　　　　　　]　　／　　応相談　　／　　未定 シンガポールでの マスターFC FCジーのメリット 【必須】 【画像情報】 ＊以下の画像をメールに添付してご送付ください。 店舗画像①【必須】 ファイル名「貴社名_shop1」、JPEG形式、1～2MB程度 店舗画像② ファイル名「貴社名_shop2」、JPEG形式、1～2MB程度 自由画像①、② ファイル名「貴社名_free1」「貴社名_free2」、JPEG形式、1～2MB程度 各社２枚まで、メディア報道や記事の画像も可 企業ロゴ【必須】 ファイル名「貴社名_logo1」、JPEG形式、1～2MB程度 商品・サービス画像①②③【必須】 4ページ目で記入いただいた出展予定商品・サービスの画像 ファイル名「貴社名_product1(～3)」、JEPEG形式、1～2MB程度