財団法人日本医療機能評価機構主催 第４回 ＥＢＭ研究フォーラム 財団法人日本医療機能評価機構主催 第４回　ＥＢＭ研究フォーラム 「わが国における診療ガイドライン作成の現状」 －エビデンスに基づく合意作成－ アルツハイマー病 首都大学東京 健康福祉学部　 繁田雅弘

アルツハイマー病診断・治療・ケアガイドライン 担 当（* 研究協力者） 統括：本間　昭（東京都老人総合研究所） 診断 田子久雄（福島県立医科大学） 中野正剛（福岡大学医学部） 児玉千稲（国立精神神経センター武蔵病院）＊ 浦上克哉（鳥取大学医学部） 谷口美也子（鳥取大学医学部）＊ 治療 繁田雅弘（首都大学東京健康福祉学部） 品川俊一郎（東京慈恵会医科大学）＊ 天野直二（信州大学医学部） 犬塚　仲（信州大学医学部）＊ 長田久雄（桜美林大学大学院国際学研究科） ケア・看護 加瀬裕子（桜美林大学経営政策学部） 太田喜久子（慶應義塾大学看護医療学部）

アルツハイマー病診断・治療・ケアガイドライン 診断ガイドライン ① 診察手順の実際 ② 神経心理学的検査 ③ 画像所見の解釈 ④ 生物学的指標・鑑別診断 治療 ⑤ 認知障害に対する薬物療法 ⑥ 精神症状・行動症候に対する薬物療法 ⑦ 非薬物療法 ケア・看護 ⑧ ケアマネージメント ⑨ 看護

アルツハイマー病診断・治療・ケアガイドライン（１） ① 診察手順の実際 - 痴呆（認知症）の診断にはDSM-III-RとICD-10が、 　　アルツハイマー病にはNINCDS-ADRDAが推奨され 　　重症度評価には、CDR, FAST, GDS, GBSが推奨さ 　　れる ② 神経心理学的検査 　- MMSEなどのスクリーニング検査や神経心理検査 　　バッテリーは診断制度の向上に貢献するが、 　　他の言語性・視覚性検査は単独では解釈に注意が必要 ③ 画像所見の解釈 　- 形態画像は除外診断のために行うことが推奨される 　- 機能画像は形態画像とともに行うべきであり、 　　その場合アルツハイマー病の診断精度の向上に有用

アルツハイマー病診断・治療・ケアガイドライン（２） ④ 生物学的指標・鑑別診断 　- リン酸化タウ蛋白は感度・特異度ともに優れ、それ単独で最もよいエビデンスが存する 　- 簡便なスクリーニング検査として一定のエビデンスレベルに達するマーカーはなかった ⑤ 認知障害に対する薬物療法 　- コリンエステラーゼ阻害薬の使用が強く勧められる ⑥ 精神症状・行動症候に対する薬物療法 　- 焦燥感・精神病症状に対しては非定型抗精神病薬の使用が推奨され、少量からの開始が望ましい 　- 上記で十分な効果が得られない場合、定型抗精神病薬の慎重投与も選択肢となる

アルツハイマー病診断・治療・ケアガイドライン（３） ⑦ 非薬物療法 　- 勧告の強さＡ：「記憶の訓練・リハビリテーション」と「Reality 　　Orientation Therapy」 　- 勧告の強さＢ：「音楽療法・音楽の使用」 ⑧ ケアマネージメント 　 - 患者の個別性に応じたマネージメントが介護者負担の軽減に有効 　 - 介護者のうつ状態の改善に有効 　 - 社会的ケア費用や医療費の削減に有効 ⑨ 看護（行動障害への対応を中心として） 　 - 観察とアセスメントツールの活用が有効 　 - 環境調整、概日リズムの維持、日常生活動作の援助が有効 　 - スタッフの教育が有効

アルツハイマー病診断・治療・ケアガイドライン 評 価 委 員 会 委員長　笠原洋勇（東京慈恵会医科大学柏病院） 委員　　粟田主一（東北大学医学部） 　　　　池田 学（愛媛大学医学部） 　　　　植木昭紀（兵庫医科大学） 　　　　北村 伸（日本医科大学第二病院） 　　　　中村 祐（奈良県立医科大学） 　評価を老年精神医学会に委託したところ、上記委員会が組織され、評価が行われた。

AGREE project * による全体評価 推奨できない 条件付で　　　推奨する 強く推奨する ①診断手順の実際 1 2 ②画像所見の解釈 3 ③神経心理学的検査 4 ④生物学的指標・鑑別診断 5 ⑤認知障害に対する薬物療法 ⑥精神症状・行動症候に対する薬物療法 ⑦非薬物療法的アプローチ ⑧ケアマネージメント ⑨看護 * The AGREE Collaboration. Qual Saf Health Care 2003; 12: 18-23

評 価 の ま と め ①診断手順の実際、②画像所見の解釈、③神経心理学的 検査、④生物学的指標・鑑別診断、⑤認知障害に対する 薬物療法、⑥精神症状・行動症候に対する薬物療法、⑦ 非薬物療法的アプローチについては、「条件付で推奨す る」と「強く推奨する」を合わせると ４/５～５/５で あり、ほぼ良好な結果と評価された ⑧ケアマネージメントと⑨看護は、不十分であると評価 された。この二つの領域については、エビデンスレベル の高い実証的な結果を得にくく、他に比べてエビデンス がきわめて少なかった。

問 題 点 非定型抗精神病薬の適応外使用について 非定型抗精神病薬に関するFDAのTalk Paper（２００５年４月１１日）について 問　題　点 非定型抗精神病薬の適応外使用について 非定型抗精神病薬に関するFDAのTalk Paper（２００５年４月１１日）について ケアマネージメント・看護におけるエビデンスの不足