発表者・研究責任者の利益相反開示事項 発表者氏名 所属／身分 金額（年間） 該当なし 該当有りの場合：企業又は団体名 企業等の役員・顧問職 該当有りの場合：企業又は団体名 企業等の役員・顧問職 － □ 100万円以上 株式 100万円以上の利益又は発行済株式数の5％以上 特許権使用料 日当・出席料・講演料等 原稿料 研究費 総額200万円以上 奨学寄附金 200万円以上 その他 30万円以上の贈答他 共同研究者氏名 所属／身分 金額（年間） 該当なし 該当有りの場合：企業又は団体名 企業等の役員・顧問職 － □ 100万円以上 株式 100万円以上の利益又は発行済株式数の5％以上 特許権使用料 日当・出席料・講演料等 原稿料 研究費 総額200万円以上 奨学寄附金 200万円以上 その他 30万円以上の贈答他 研究責任医師氏名 所属 金額 該当の有無 該当する場合：企業名等 企業等の職員 － 有 ・ 無 企業等の顧問職 100万円以上 株 100万円以上の利益／全株式の5%以上 講演料など 50万円以上 原稿料など 寄付金 200万円以上 委受託研究 専門的助言・証言 その他