日本人工臓器学会 利益相反(CO I) 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○

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学会(総会・地方会)における発表時の利益相反状態の開示について 要項1 ●POSTER(POSTER DISCUSSION を含む) 1) 開示方法は、 POSTER などの CONCLUSION の後に記載してください。(5ページ) 2) 表記は日本語版 様式1、または乳癌学会HPの英語版FOR M1.
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演題発表に関連し、開示すべき CO I 関係にある 企業などはありません。 ※この形式はサンプルなので、必要な情報が開示 されれば、形式は自由です。 様式1(開示情報ない場 合) 日本人工臓器学会 利益相反(CO I) 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
発表者・研究責任者の利益相反開示事項 発表者氏名 所属/身分 金額(年間) 該当なし 該当有りの場合:企業又は団体名 企業等の役員・顧問職
日本呼吸器学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本呼吸器学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
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日本神経 学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○ 所属(機関(企業含む)・教室/診療科)・職名:〇〇〇〇
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日本呼吸器学会 CO I 開示 発表者名: 東京一郎 京都二郎 ○大阪三郎(○筆頭者)
日本動脈硬化学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本造血細胞移植学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
筆頭演者の利益相反自己申告書 (様式1)について
発表者の利益相反開示事項 研究種別 臨床研究か非臨床研究かご回答ください。 発表者氏名 氏名をご記入ください。 所属/身分
利益相反に関する申告書 発表者 所属 氏名 条件 金額(年間) 該当 申告事項 ※該当有りの場合 役員・顧問職 1つの企業等からの報酬
日本人工臓器学会 利益相反(CO I) 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
学会(総会・地方会)における発表時の利益相反状態の開示について 要項2 様式1から
日本ミトコンドリア学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本小児アレルギー学会 CO I 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
日本呼吸ケア・リハビリテーション学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本感染症学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本呼吸ケア・リハビリテーション学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本呼吸器学会・日本結核病学会 CO I 開示 発表者名: 東京一郎 京都二郎 ○大阪三郎(○筆頭者)
日本呼吸器学会 CO I 開示 発表者名: 東京一郎 京都二郎 ○大阪三郎(筆頭者)
日本呼吸ケア・リハビリテーション学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本呼吸ケア・リハビリテーション学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本循環器病予防学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○ 演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある企業などはありません。
CO I 開示 発表者名: 東京一郎、京都次郎、大阪三郎、◎福岡史郎(◎代表者)
日本消化器病学会 CO I 開示 発表者名(全員記載):○○ ○○ 、 ○○ ○○ 、・・・ (◎発表責任者)
日本神経 学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本アフェレシス学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本呼吸器学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本臨床工学会 CO I 開示 筆頭発表者名:〇〇〇〇
日本呼吸器学会・日本結核病学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本アフェレシス学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
筆頭演者の利益相反自己申告書 (様式1)について
日本神経 学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○ 所属(機関(企業含む)・教室/診療科)・職名:〇〇〇〇
日本肥満学会/ 日本肥満症治療学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
【指定演題】 スライド (開示すべき情報がない場合)
日本平滑筋学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本頭頸部外科学会 利益相反(CO I) 開示 筆頭演者名: ○○ ○○
日本神経 学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○ 所属(機関(企業含む)・教室/診療科)・職名:〇〇〇〇
第91回大腸癌研究会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本てんかん 学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本気管食道科学会 利益相反(CO I) 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
演題名:□□□□□□□□□□□□□□□□ ○筆頭著者 共著者名 所属名
福岡県臨床工学会 CO I 開示 筆頭発表者名:〇〇〇〇
日本造血細胞移植学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
Presentation transcript:

日本人工臓器学会 利益相反(CO I) 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○ 様式1(開示情報ない場合) 日本人工臓器学会 利益相反(CO I) 開示  筆頭発表者名: ○○ ○○ 演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある 企業などはありません。 ※この形式はサンプルなので、必要な情報が開示されれば、形式は自由です。

日本人工臓器学会 利益相反(CO I)開示 筆頭発表者名: ○○ ○○ 様式1(開示情報ある場合) 日本人工臓器学会 利益相反(CO I)開示  筆頭発表者名: ○○ ○○ ○○○○から研究資金の 提供を受けました

日本人工臓器学会 利益相反(CO I)開示 筆頭発表者名: ○○ ○○ 様式1(開示情報ある場合) 日本人工臓器学会 利益相反(CO I)開示  筆頭発表者名: ○○ ○○ ○○○○から講演料の 提供を受けました

日本人工臓器学会 利益相反(CO I)開示 筆頭発表者名: ○○ ○○ 様式1(開示情報ある場合) 日本人工臓器学会 利益相反(CO I)開示  筆頭発表者名: ○○ ○○ ○○○○のアドバイザー、 研究資金の提供

日本人工臓器学会 利益相反(CO I)開示 筆頭発表者名: ○○ ○○ 様式1(開示情報ある場合) 日本人工臓器学会 利益相反(CO I)開示  筆頭発表者名: ○○ ○○ 金額 該当の状況 該当の有る企業名等 役員・ 顧問職 100万円を超える なし 株 利益100万円を超える/ 全株式の5%を超える 特許使用料  講演料など 原稿料など 研究費 有  ○○薬品