学会（総会・地方会）における発表時の利益相反状態の開示について 要項１ ●POSTER(POSTER DISCUSSION を含む） 1) 開示方法は、 POSTER などの CONCLUSION の後に記載してください。（５ページ） 2) 表記は日本語版 様式１、または乳癌学会ＨＰの英語版ＦＯＲ M1.

演題発表に関連し、開示すべき CO I 関係にある 企業などはありません。 ※この形式はサンプルなので、必要な情報が開示 されれば、形式は自由です。 様式１（開示情報ない場 合） 日本人工臓器学会 利益相反（ＣＯ Ｉ） 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
発表者・研究責任者の利益相反開示事項 発表者氏名 所属／身分 金額（年間） 該当なし 該当有りの場合：企業又は団体名 企業等の役員・顧問職
日本人工臓器学会 利益相反（ＣＯ Ｉ） 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
発表者・研究責任者の利益相反開示事項 研究費の財源 □受託 □寄付 □科学研究費 □その他（ ） 財源の供給元 発表者氏名 所属／身分
日本小児アレルギー学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
学会発表における利益相反開示例 - 1 利益相反開示 演題名: ウイルス学会における利益相反管理と開示について
○○○学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
すべてのセッションの演者は、発表演題に関する利益相反 （Conflict of Interest：COI）の開示にご協力ください。 医療系職種従事者の公正な科学的立場を示す意味で、学術発表時にスライドの冒頭で利益相反（Conflict of Interest：COI）表示を原則としてお願いいたします。
日本化学療法学会 COI開示 様式１－A 学術講演会口頭発表時、申告すべきCOI状態があるとき（案） 筆頭発表演者名： ○○ ○○
日本小児リウマチ学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
学会（総会・地方会）における発表時の利益相反状態の開示について 要項１
学会（総会・地方会）における発表時の利益相反状態の開示について 要項１
発表者・研究責任者の利益相反開示事項 研究費の財源 □受託 □寄付 □科学研究費 □その他（ ） 財源の供給元 発表者氏名 所属／身分
第6回アジア・太平洋肝胆膵学会 第29回日本肝胆膵外科学会学術集会 ＣＯＩ 開示
第28回日本臨床精神神経薬理学会・第48回日本神経精神薬理学会 合同年会筆頭発表者のCOI開示
演題発表に関連し、COI関係にある企業等はありません。
第17回日本組織移植学会総会・学術集会 COI開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
学会発表における利益相反開示例 - 1 利益相反開示 演題名: ウイルス学会における利益相反管理と開示について
日本心血管インターベンション治療学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
日本HTLV-1学会 COI 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
利益相反提示方法 口演発表は演題名の次のスライドで開示 ポスター発表はポスターの最下部に開示.
日本HTLV-1学会 COI 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○ 責任発表者名： △△ △△
日本禁煙学会 COI開示スライド例 平成29年11月4日より開始 スライド２は 開示すべきCOIがない場合
筆頭演者の利益相反自己申告書 （様式１）について
発表者・研究責任者の利益相反開示事項 研究費の財源 □受託 □寄付 □科学研究費 □その他（ ） 財源の供給元 発表者氏名 所属／身分
本演題に関して、発表者の開示すべき利益相反状態はありません
日本耳鼻咽喉科学会 利益相反（ＣＯ Ｉ） 開示 筆頭演者名： ○○ ○○
日本呼吸ケア･リハビリテーション学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
The Japan Association of Breast and Thyroid Sonology
利益相反提示方法 口演発表は演題名の次のスライドで開示 ポスター発表はポスターの最下部に開示.
日本小児アレルギー学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
筆頭演者の利益相反自己申告書 （様式１）について
日本小児アレルギー学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
ポスター発表での利益相反開示方法 ＊COI開示情報がない場合 下記囲みを、ポスターの最後にご提示下さい。
筆頭演者の利益相反自己申告書 （様式１）について
発表者の利益相反開示事項 研究種別 臨床研究か非臨床研究かご回答ください。 発表者氏名 氏名をご記入ください。 所属／身分
利益相反に関する申告書 発表者 所属 氏名 条件 金額(年間) 該当 申告事項 ※該当有りの場合 役員・顧問職 1つの企業等からの報酬
日本人工臓器学会 利益相反（ＣＯ Ｉ） 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
学会（総会・地方会）における発表時の利益相反状態の開示について 要項２ 様式１から
日本ミトコンドリア学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
日本小児臨床アレルギー学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
日本呼吸ケア･リハビリテーション学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
日本心血管インターベンション治療学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
「日本性機能学会 第27回学術総会」 「第26回日本性機能学会中部総会」 「11th Japan-ASEAN Conference on Men’s Health and Aging」　 筆頭発表者名：　○○ ○○ 私は今回の演題に関連して、 開示すべきCO I はありません。
第14回医療の質・安全学会学術集会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
第46回日本集中治療医学会学術集会 COI 状態の開示
日本プライマリ・ケア連合学会 第32回近畿地方会 利益相反（COI）開示 筆頭演者名： ○○ ○○ 共同演者名： △△ △△、 □□ □□
日本小児血液・がん学会 ＣＯＩ 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
日本呼吸ケア･リハビリテーション学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
日本消化器内視鏡技師学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： ○○○○. ○○○○. ○○○○
日本呼吸ケア･リハビリテーション学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
日本呼吸ケア･リハビリテーション学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
日本循環器病予防学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○ 演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある企業などはありません。
日本消化器病学会 ＣＯ Ｉ 開示 発表者名（全員記載）：○○ ○○ 、 ○○ ○○ 、・・・ （◎発表責任者）
第12回医療の質・安全学会学術集会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
第13回医療の質・安全学会学術集会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
NP学会病院（施設名） 国際 太郎（氏名） 本演題の発表に際して筆頭著者に開示すべきCOIはありません．
筆頭演者の利益相反自己申告書 （様式１）について
演題発表に関連し，開示すべきCOI関係にある
【指定演題】 スライド （開示すべき情報がない場合）
日本心血管インターベンション治療学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
日本頭頸部外科学会 利益相反（ＣＯ Ｉ） 開示 筆頭演者名： ○○ ○○
（作成時は、このテキストを削除してください） POSTER DISCUSSION or POSTER
日本プライマリ・ケア連合学会 利益相反（COI）開示 筆頭演者名： ○○ ○○ 共同演者名： △△ △△、 □□ □□
第18回日本組織移植学会総会・学術集会 COI開示 筆頭発表者名： ○○ ○○
日本骨代謝学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭演者名： ○○ ○○
日本HTLV-1学会 COI 開示 筆頭発表者名： ○○ ○○ 責任発表者名： △△ △△
演題発表に関連し､開示すべきCOI関係にある
日本化学療法学会 COI開示 様式１－A 学術講演会口頭発表時、申告すべきCOI状態があるとき 筆頭発表演者名： ○○ ○○