※パスポートのコピーなど、日本国籍、もしくは在留資格「永住者」を証明できる書類を添付してください。 バレエ・アステラス ２０１９ ～海外で活躍する日本人ダンサーを迎えて～ 出演申込書 年 月 日 申込 フリガナ □男 ・ □女 氏 名 身長 （cm） 西暦 年 月 日 生 （満 才） 現住所 E-mail 電話番号 FAX 本籍地 都 道 府 県 現在の所属バレエ団体名・肩書（英語・日本語表記） ◆ 住所 日本の出身バレエ団・バレエ教室 住所 日本における指導者 期間中の滞在場所 （実家住所等） 活動歴 年月日 写真貼付＜上半身＞ （２ヶ月以内撮影） サイズ 縦 6cm×横5cm 広報用顔写真 （データ可能） ◆ 国籍 ／ □在留資格「永住者」 ※パスポートのコピーなど、日本国籍、もしくは在留資格「永住者」を証明できる書類を添付してください。 ホームページアドレス 電話番号 日本滞在期間中の連絡先（携帯電話等） （これまで師事した先生、主な出演公演・役柄、受賞歴など）
上演希望作品を記入 （3作品） ※作品毎にパートナーの有無及び氏名・プロフィール（所属団体・肩書）もご記入ください。 上演希望作品を記入 （3作品） ※作品毎にパートナーの有無及び氏名・プロフィール（所属団体・肩書）もご記入ください。 自己PRを記入 プロフィール（200文字程度）（別紙記入可） ◆ ◆は出演決定の場合、プログラムに記載いたします。 応募のきっかけ １．新国立劇場HP ２．ダンス・マガジン ３．オン★ステージ新聞 ４．The Atre ５．facebook・twitter ６．先生・知人等の紹介（ ） ７．その他（ ） ※紹介者が何をご覧になったかお分かりの場合、ご記入ください。