筆頭演者の利益相反自己申告書 (様式1)について

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学会(総会・地方会)における発表時の利益相反状態の開示について 要項1 ●POSTER(POSTER DISCUSSION を含む) 1) 開示方法は、 POSTER などの CONCLUSION の後に記載してください。(5ページ) 2) 表記は日本語版 様式1、または乳癌学会HPの英語版FOR M1.
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演題発表に関連し、開示すべき CO I 関係にある 企業などはありません。 ※この形式はサンプルなので、必要な情報が開示 されれば、形式は自由です。 様式1(開示情報ない場 合) 日本人工臓器学会 利益相反(CO I) 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
演題名: ●●●●●●●●●●●●●●●● ●●●●●●●●●●●●●●●●●●●● 所属 1 . ○○ 大学△△△△, 2 . □□ 大学附属病院, 3 . ▲▲ 大学大学院 ■■■■ 名前 ○○○○1 , □□□□2 ,△△△△ 1,2 , ▲▲▲▲3 , ■■■■1,3 本演題に関連して,筆頭著者に開示すべき利益相反はありません。
○○○○・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・の比較
○○○○・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・の比較
演題:○○○○の・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・薬物動態の比較
学会における発表時の利益相反状態の開示について
○○○○・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・の比較
発表者・研究責任者の利益相反開示事項 発表者氏名 所属/身分 金額(年間) 該当なし 該当有りの場合:企業又は団体名 企業等の役員・顧問職
日本人工臓器学会 利益相反(CO I) 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
発表者・研究責任者の利益相反開示事項 研究費の財源 □受託 □寄付 □科学研究費 □その他( ) 財源の供給元 発表者氏名 所属/身分
日本てんかん 学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
様式1-A 申告すべきCOI状態がない時 演題名: 所属: 名前: 筆頭発表者のCO I 開示 筆頭発表者:○○○○
日本内視鏡外科学会 利益相反の開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
第45回日本集中治療医学会学術集会 COI状態の開示
すべてのセッションの演者は、発表演題に関する利益相反 (Conflict of Interest:COI)の開示にご協力ください。 医療系職種従事者の公正な科学的立場を示す意味で、学術発表時にスライドの冒頭で利益相反(Conflict of Interest:COI)表示を原則としてお願いいたします。
日本集中治療医学会第1回関西支部学術集会 COI開示
演題名:●●●●●●●●●●●●●●●● ●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●
○○○○・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・の比較
日本小児アレルギー学会 CO I 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
演題名:■■■■■■■■ ○筆頭著者 共著者名 所属名 日本臨床免疫学会 筆頭著者のCOI開示 第45回日本臨床免疫学会総会
演題名:■■■■■■■■ ○筆頭著者 共著者名 所属名 日本臨床免疫学会 筆頭著者のCOI開示 第46回日本臨床免疫学会総会
学会(総会・地方会)における発表時の利益相反状態の開示について 要項1
学会(総会・地方会)における発表時の利益相反状態の開示について 要項1
日本熱帯医学会 CO I 開示 発表者名:東京一郎、京都二郎、大阪三郎、◎福岡四郎(◎代表者)
発表者・研究責任者の利益相反開示事項 研究費の財源 □受託 □寄付 □科学研究費 □その他( ) 財源の供給元 発表者氏名 所属/身分
日本胸部外科学会 COIの開示 演題発表に際し、 開示すべきCOIはありません。 筆頭演者:○○ ○○ 第70回日本胸部外科学会定期学術集会
日本呼吸器学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本感染症学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
利益相反提示方法 口演発表は演題名の次のスライドで開示 ポスター発表はポスターの最下部に開示.
筆頭演者の利益相反自己申告書 (様式1)について
発表者・研究責任者の利益相反開示事項 研究費の財源 □受託 □寄付 □科学研究費 □その他( ) 財源の供給元 発表者氏名 所属/身分
日本耳鼻咽喉科学会 利益相反(CO I) 開示 筆頭演者名: ○○ ○○
日本呼吸器学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本呼吸ケア・リハビリテーション学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
The Japan Association of Breast and Thyroid Sonology
利益相反提示方法 口演発表は演題名の次のスライドで開示 ポスター発表はポスターの最下部に開示.
日本アフェレシス学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本HPHネットワーク 利益相反(COI)開示
筆頭演者の利益相反自己申告書 (様式1)について
ガイドライン・指針等(診療、治療など)の内容に 関連し、策定参加者に開示すべきCO I 関係に ある企業などはありません。
ポスター発表での利益相反開示方法 *COI開示情報がない場合 下記囲みを、ポスターの最後にご提示下さい。
筆頭演者の利益相反自己申告書 (様式1)について
発表者の利益相反開示事項 研究種別 臨床研究か非臨床研究かご回答ください。 発表者氏名 氏名をご記入ください。 所属/身分
演題発表に関連し、開示すべきCOI関係にある企業などはありません。
利益相反に関する申告書 発表者 所属 氏名 条件 金額(年間) 該当 申告事項 ※該当有りの場合 役員・顧問職 1つの企業等からの報酬
学会における発表時の利益相反状態の開示について
日本内視鏡外科学会 利益相反の開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本人工臓器学会 利益相反(CO I) 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
○○○○・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・の比較
学会(総会・地方会)における発表時の利益相反状態の開示について 要項2 様式1から
日本小児アレルギー学会 CO I 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
第46回日本集中治療医学会学術集会 COI 状態の開示
日本感染症学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本プライマリ・ケア連合学会 第32回近畿地方会 利益相反(COI)開示 筆頭演者名: ○○ ○○ 共同演者名: △△ △△、 □□ □□
日本呼吸ケア・リハビリテーション学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本消化器病学会 CO I 開示 発表者名(全員記載):○○ ○○ 、 ○○ ○○ 、・・・ (◎発表責任者)
第14回日本統合失調症学会 筆頭発表者のCOI 開示 【指定演題】 スライド (開示すべき情報がない場合) 企業等はありません。
一般社団法人日本看護管理学会 利益相反開示 Japan Academy of Nursing Administration and Policies (JANAP) COI(Conflict of Interest)Disclosure 筆頭者氏名:〇〇〇〇 所 属 名:〇〇〇〇 筆頭演者は日本看護管理学会へのCOI申告を完了.
日本内分泌学会 COI開示例 平成29年4月1日より改訂 改訂後 現在 発表者のすべて 筆頭発表者 発表代表者に◎印
日本アフェレシス学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
2019年度日本がん治療認定医機構 教育セミナー CO I の開示 講師名: ○○ ○○
日本アフェレシス学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本頭頸部外科学会 利益相反(CO I) 開示 筆頭演者名: ○○ ○○
(作成時は、このテキストを削除してください) POSTER DISCUSSION or POSTER
日本内分泌学会 COI開示例 平成29年4月1日より改訂 改訂後 改訂前 発表者のすべて 筆頭発表者 発表代表者に◎印
日本プライマリ・ケア連合学会 利益相反(COI)開示 筆頭演者名: ○○ ○○ 共同演者名: △△ △△、 □□ □□
日本内分泌学会 COI開示例 平成29年4月1日より改訂 改訂後 現在 発表者のすべて 筆頭発表者 発表代表者に◎印
日本化学療法学会 COI開示 様式1-A 学術講演会口頭発表時、申告すべきCOI状態があるとき 筆頭発表演者名: ○○ ○○
演題:○○○○の・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・安全性リスクの比較
Presentation transcript:

筆頭演者の利益相反自己申告書 (様式1)について 開示すべき期間は発表時点における過去3年間分です 開示すべき利益相反状態は、発表内容に関連する企業または営利を目的とする団体に関わるものです 開示の基準(開示事項)を参照し、該当する項目の有無、有の場合は企業名を記載してください 口演発表の場合は、発表スライドに様式1を追加して開示してください ポスター発表の場合は、様式1をポスターのいずれかの場所に掲載して開示してください

開示の基準(開示事項) 「利益相反状態開示に関する指針細則」開示事項より抜粋 金額(1つの企業・団体から1年間で) (1)役員・顧問職の報酬額 100万円以上 (2)株の所有 利益100万円以上 全株式の5%以上 (3)特許権使用料 (4)日当(講演料など) 50万円以上 (5)原稿料 (6)研究費・奨学寄附金 (7)その他報酬(贈答品など) 5万円以上

筆頭演者の利益相反自己申告書 (様式1) 開示項目 有無 企業・営利団体名 (1)役員・顧問職の報酬額 あり・なし (2)株の所有 (3)特許権使用料 (4)日当(講演料など) (5)原稿料 (6)研究費・奨学寄附金 (7)その他報酬(贈答品など)