日本産婦人科医会 思春期・性 1 性って何だろう？. 日本産婦人科医会 思春期・性 2 異性に関心をもつようになったのはいつから（累 積％） （％ ） 出典：東京都幼・小・中・高・心性教育研究会：「児童・生徒の性に関する調査報告」、 2014 年度.

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1 日本産婦人科医会 思春期・性 1 性って何だろう？

2 日本産婦人科医会 思春期・性 2 異性に関心をもつようになったのはいつから（累 積％） （％ ） 出典：東京都幼・小・中・高・心性教育研究会：「児童・生徒の性に関する調査報告」、 2014 年度

3 日本産婦人科医会 思春期・性 3 性をめぐるさまざまな問題 デート DV レイプチカン性虐待 望まない妊娠性感染症 性的欲求を自分でコントロールする こと 「ＮＯ！」と言えること 大切

4 日本産婦人科医会 思春期・性 4 マスターべーション （シングル・セックス）  していい？いけな い？  何回もしていい？  女の子もしていい？

5 日本産婦人科医会 思春期・性 5 リプロダクティブヘルス / ラ イツ （性と生殖の健康 / 権利）

6 日本産婦人科医会 思春期・性 6 リプロダクティブヘルス / ラ イツ （性と生殖の健康 / 権利）

7 日本産婦人科医会 思春期・性 7 基本的人権 1948 年｢世界人権宣言｣ すべての人は平等であり、それぞれが同じ権利をもつとした宣 言 1959 年｢児童の権利宣言｣ 子どもは子どもとしての権利をそれぞれもつとした宣言 1978 年｢子どもの権利条約｣の草案（はじめの具体的な案） ポーランド政府から提出 1979 年「国際児童年」 「児童の権利宣言」 20 周年 世界中の人が子どもの権利について考える機会になった。 国連人権委員会の中に「子どもの権利条約」の作業部会が設置 1989 年「子どもの権利条約」国連で採択 1990 年｢子どもの権利条約｣が国際条約として発効 2015 年 10 月現在 196 の国と地域がこの条約を締結 196 の国と地域 子供の人権を認める国際的な流れ 日本は 1994 年 4 月 22 日に批准し、 1994 年 5 月 22 日に発 効

8 日本産婦人科医会 思春期・性 8 児童の権利に関する条約（抄） 「子どもの権利条約」

9 日本産婦人科医会 思春期・性 9 日本国内の性に関する 主な法律・規制  児童虐待防止法 （児童虐待の防止等に関する法律）  児童買春・児童ポルノ禁止法 （児童買春、児童ポルノ行為等の処罰及び児童の保護等に関する法律）  出会い系サイト規制法 （インターネット異性紹介事業を利用して児童を誘引する行為の規制等 に関する法律）  セクシャル・ハラスメントの防止等 （人事院規則 10-10 ほか）  ＤＶ防止法 （配偶者からの暴力防止及び被害者の保護に関する法 律）  ストーカー規制法 （ストーカー行為等の規制等に関する法 律）

10 日本産婦人科医会 思春期・性 10 ？ 考えてみよう！  性って何だろう？

11 日本産婦人科医会 思春期・性 11 予防できま す！ 「子宮頸が ん」

12 日本産婦人科医会 思春期・性 12 若い女性に多く、 初期は無症状 閉経期女性に多く、 初期から不正出血 卵巣 卵管

13 日本産婦人科医会 思春期・性 13 日本における 20 ～ 29 歳の各種がん発症率推 移 （女性 10 万人当たり）

14 日本産婦人科医会 思春期・性 14 1.Schiffman M, Castle PE. Arch Pathol Lab Med. 2003;127:930–934. 2.Wiley DJ, Douglas J, Beutner K, et al. Clin Infect Dis. 2002;35(suppl 2):S210–S224. 3.Muñoz N, Bosch FX, Castellsagué X, et al. Int J Cancer. 2004;111:278–285.Reprinted from J Virol. 1994;68:4503– 4505 with permission from the American Society for Microbiology Journals Department. 4.Wiley DJ, Douglas J, Beutner K, et al. Clin Infect Dis. 2002;35(suppl 2):S210–S224. 100 を超える型が同定されている 1 そのうち約 30 ～ 40 の型が性器部に感染する 1,2  約 15 の型に発癌リスクがある（高リスク型） *1,2 HPV16 型及び 18 型は特にリスクが高い 3 （日本人では子宮頸がん患者の 65 ％から検出される）  非発癌性（低リスク型）ＨＰＶ ** HPV 6 型及び 11 型が、 ほとんどの場合尖圭コンジローマ （性器のいぼ）と関連している 4 ヒトパピローマウイルス ＨＰＶ（ヒトパピロ－マウイルス） * 高リスク型、 ** 低リスク型

15 日本産婦人科医会 思春期・性 15 男 性 女 性 陰 茎 陰 嚢 陰のう 性器全体 子宮頸部 肛 門 手 指 6.8% 5.9% 10.5% 11.4% 4.8% 17.4% 10.4% 27.8% 8.8% 28.2% 47.1% 日産婦医会報平成 22 年 7 月 1 日号より（出典は brenda YH et al; EID 2008:14, 888 ） ハワイの大学生 25 カップルを対象に平均 7.5 カ月間経過観察 （平均年齢 男性 28 歳、女性 26 歳） ＨＰＶの男女間における感染様式

16 日本産婦人科医会 思春期・性 16 病気がみえる vol.9 婦人科・乳腺外科 第 2 版 :141 より改変 CIN = cervical intraepithelial neoplasia * 細胞異型がなくても、コイロサイトーシスが認められれば CIN1 とする ** 従来は高度異形成と上皮内癌は別の概念とされていたが、管理・治療が同様であるため、 CIN 分類では CIN3 としてまとめられて いる CIN1 * CIN2CIN3 ** 浸潤癌 （軽度異形成）（中等度異形成）（高度異形成）（上皮内癌） 組織異形成細胞癌細胞 範囲上皮 1/3 以内上皮 2/3 以内上皮 2/3 以上上皮全層基底膜を超える 層構造乱れあり消失 上皮 基底膜 消失しやすい癌化癌化しやすい 症状なし 子宮頸部上皮内腫瘍から癌への進行

17 日本産婦人科医会 思春期・性 17 1. 子宮頚部の細胞をブラシなどで擦る 2. 細胞をスライドグラスに塗り付ける 3. 細胞を顕微鏡で見て評価 ※ 子宮頚部の正しい位置からしっかり細胞を採取することが大切。 自己検診はお勧めしません。 イラスト；癌情報サービス HP より 20 歳から 2 年に 1 回 自治体検診で受けられます。 （無料～ 2000 円程度） 子宮頸がんは検診で早期発見が可 能 子宮頸がん検診の手順 ブラシ

18 日本産婦人科医会 思春期・性 18 子宮頸がんは発見が早いほど治療の効果が期待できる。 ごく初期に発見できれば多くの場合、子宮を温存できる。 子宮頸がんは発見が早いほど治療の効果が期待できる。 ごく初期に発見できれば多くの場合、子宮を温存できる。 子宮頸がんの進行と治療法

19 日本産婦人科医会 思春期・性 19

20 日本産婦人科医会 思春期・性 20

21 日本産婦人科医会 思春期・性 21 早期発見・早期治療 のためには必ず検診 を

22 日本産婦人科医会 思春期・性 22 Health Care Quality Indicators Project, OECD 2007. OECD Health Data 2007 (cervical screening). 世界各国の子宮頸がん検診受診率 （ OECD 加盟国における 20-69 歳の女性、 2005 年） * Programme data. ** Survey data. 1. 2006. 2. 2004. 3. 2003. 4. 2002.

23 日本産婦人科医会 思春期・性 23 ＯＥＣＤ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ２０１５ 世界各国の子宮頸がん検診受診率 （ OECD 加盟国における 20-69 歳の女性、 2015 年）

24 日本産婦人科医会 思春期・性 24 笹川 寿之 : 臨床と微生物 2009; 36(1):55-62. より改変 HPV 感染から子宮頸がんへと進行する 自然史 CIN = cervical intraepithelial neoplasia, SCC = squamous cell carcinoma 感染期（ CIN) 前がん期（ CIN2/3 ） 発がん期（ SCC) 女性 10,000 人 6000 人（ 6 割以上の女性） 60 人（感染者の 1 ～ 6 ％） 6 人（感 染者の 0.1 ％） 数週間～ 2 年数年数年～ 10 数年 自然治癒 90 ％ 自然治癒 5 ％ 不顕性持続感染？ 数％ 多産、喫煙、免疫不全（ HIV など） 免疫因子 治療は ・手術 ・放射線 ・化学療法 ・レーザー

25 日本産婦人科医会 思春期・性 25 このポスターご覧になったことがあります か？

26 日本産婦人科医会 思春期・性 26 HPV ワクチンの推奨 優先接種対象小学６年生から高校１年生 Catch Up 対象 １５〜４５歳 （新たな感染リスクがある年代） 接種スケジュー ル サーバリックス : 0-1-6 ヶ月 ガーダシル : 0-2-6 ヶ月 他のワクチンと の 同時接種 可能だが、検証できていない （麻疹／風疹／ジフテリア／破傷風な ど） 細胞診の重要性 ワクチン接種後も定期的な検診を継続す る

27 日本産婦人科医会 思春期・性 27 子宮頸がんの 予防として ＨＰＶワクチンの接種 を

28 日本産婦人科医会 思春期・性 28 命の大切さと合わせて、子宮のことを知ってほしい！ 子宮とは、みんながここで育った、 お母さんのおなかにある大切な場所で す

29 日本産婦人科医会 思春期・性 29 卵巣 卵管 子宮頸がんになると、 赤ちゃんを産めなくなった り、死んでしまうこともあ る！ 予防注射は痛くても、 3 回がんばろう！ セックスが既にあるならば 検診も忘れずに。

30 日本産婦人科医会 思春期・性 30 ？ 考えてみよう！ 子宮頸がんとＨＰＶワクチン