労作狭心症 （ E FFORT A NGINA ） １９班 １８奥立 ４２正伝 ６６中井 ９０福井 １１４山本.

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1 労作狭心症 （ E FFORT A NGINA ） １９班 １８奥立 ４２正伝 ６６中井 ９０福井 １１４山本

2 狭心症とは 心筋に酸素を供給している冠動脈の異常（動脈硬 化、攣縮など）による一過性の心筋の虚血が原因 の虚血性心疾患の一つである。完全に冠動脈が閉 塞、または著しい狭窄が起こり心筋が壊死してし まった場合には心筋梗塞という。 狭心痛（締め付けられるような痛み ; 絞扼感や圧迫 感）が主症状である。痛みは前胸部が最も多い。 発作は大体 15 分以内には消失する。

3 狭心症の分類 発症の誘因による分類 労作性狭心症：運動などにより発症する狭 心症。 安静時狭心症：安静時にも発作が起きる狭 心症。 労作性狭心症は冠動脈に狭窄（動脈硬化などに よって）が存在するため運動や精神興奮の際に酸 素供給不足に陥るもの。したがって安静により心 筋の酸素需要が減ると狭心痛は消失する。

4 狭心症の薬物療法 冠動脈を拡張あるいは冠動脈攣縮を予防する ことにより酸素供給量を増加 → Ｃａ拮抗剤 酸素需要を減少させ、酸素供給量にみあった だけの心筋酸素消費量に抑える → β 遮断剤 上記の両方の作用を示すもの → 亜硝酸製剤， カリウムチャンネル開口剤  労作性狭心症では心筋収縮力の低下や心拍数の減 少により心筋酸素需要を抑制する作用をもつ β 遮断 剤を基本に、適切に亜硝酸剤などを組み合わせる。

5 バイアスピリン錠 商標名：アスピリン が有名。 アセチルサリチル酸のこと。 代表的な消炎鎮痛剤の一つで非ステロイド性抗炎 症薬の代名詞とも言うべき医薬品で、消炎・解 熱・鎮痛作用、抗血小板作用を持つ。 → 血栓・塞栓形成の抑制に用いられる。

6 抗血小板作用 シクロオキシゲナーゼ -1 （ COX-1 ）阻害により、ト ロンボキサン A2 の合成を阻害して血小板凝集を抑 制し、血液が凝固して血管をつまらせるのを防ぐ。 → 狭心症、心筋梗塞、脳梗塞における血栓・塞栓 の形成を抑制、予防。 胃障害を軽減するため、主成分が胃で溶けずにゆ るやかに腸から吸収される製剤。なので、砕いた り噛んだりせずに飲み込む。しかし、急性心筋梗 塞、脳梗塞急性期の初期治療において抗血小板作 用の発現を急ぐ場合には、初回服用時には本剤を すりつぶしたり、かみ砕いて服用することも。

7 副作用および禁忌 血栓の予防には少量のアスピリンですむので、副 作用の心配はそれほどありません。ただ、服用が 長期になるので、とくに高齢の人、あるいはもと もと胃腸の悪い人は、胃腸障害に注意が必要。 ＜禁忌＞ 鎮痛薬や解熱薬で喘息を起こしたことのある者。 消化性潰瘍のある者。 重い肝臓病、心臓病、妊娠後期。

8 その他 一般的な副作用は他に：吐き気、消化不良、消化 器潰瘍・出血、肝臓酵素増大、下痢、ふらつき、 塩および体液停留、高血圧。 風邪（特にインフルエンザや水痘）に感染した小 児が使用するとライ症候群を引き起こすことがあ る。 イチョウ葉エキス、にんにくエキス（アリシン）、 ビタミンＥ、アルコール飲料などと飲み合わせる と作用が強くなり出血傾向が増す。

9 テノーミン錠 (25 MG ) １錠 朝食後 成分名：アテノロール（ β 遮断薬） 作用部位と作用機序： アテノロールは β １遮断薬であり、心臓に選択的に作用 → 心収縮力と心拍数の抑制 → 心臓の仕事量と酸素消費量を抑制 適用 狭心症 本態性高血圧症 頻脈性不整脈

10 テノーミン錠 (25 MG ) 副作用：めまい、倦怠感など。 重篤なものでは徐脈、心不全、房室 ブロック 呼吸困難・血小板減少など。 禁忌：①過敏症 ②糖尿病性 / 代謝性ケトアシドーシスのあ る患者 ③心不全 ④高度の徐脈、房室ブロック、洞房ブ ロック ⑤低血圧 ⑥褐色細胞種

11 その他（アテノロールについて） 糖尿病患者 → 徐脈作用により、低血糖時の兆候である頻脈をマスク β １を選択的に遮断するので、気管支への影響が比較 的少ない。 → 喘息患者にも使用できるが、注意が必要。

12 メインテート錠 一般名：ビソプロロールフマル酸塩 分 類：選択的 β １ 受容体拮抗薬 効 果：本態性高血圧症、狭心症 心室性期外収縮 作 用：交感神経作用に拮抗することで、 降圧作用、抗狭心症作用 抗不整脈（心室性期外収縮）作用 を示す 内因性交感神経刺激作用 (ISA) はない 用 量：通常、成人は 1 回 2 錠（主成分として 5mg ） を 1 日 1 回服用

13 メインテート錠 副作用：徐脈、めまい、ふらつき、倦怠感など ＜禁 忌＞ ・高度の徐脈 ・糖尿病ケトアシドーシスや代謝性アシドーシス ・心原性ショック ・一部の心不全 ・重度の抹消循環障害 ・未治療の褐色細胞腫 ・また、妊婦への投与や投与中の授乳は避けるこ と ・本剤の成分に対して過敏症の既往歴のある患者 も 禁忌である

14 アイトロール錠 製剤の組成： 1 錠中に一硝酸イソソルヒド (5ISMN)10mg 又は 20mg を含有する。 用法、用量 通常、成人には一硝イソソルヒドてして 1 回 20mg 1 日 2 回を経口投与する 使用上の注意 狭心症発作寛解には用いることができない

15 アイトロール錠 作用 静脈血管の筋弛緩作用 機序 SH 基により亜硝酸イオンに → 酸化窒素 → グアニル酸シクラーゼ活性 →cGMP 活性促進 → 蛋白リン酸化酵素活性 → 細胞内 Ca イオン濃度の低 下 → 血管平滑筋弛緩

16 アイトロール錠 副作用 肝機能障害 黄疸 禁忌 １ 重篤な低血圧又は心原性ショックのある患者 ２ 閉塞隅角緑内障の患者 ３ 頭部外傷又は脳出血のある患者 ４ 高度な貧血のある患者 ５ 硝酸・亜硝酸エステル系薬剤に対し過敏症の既往歴 のある患者 ６ ホスホジエステラーゼ５阻害作用を有する薬剤を投 与中の患者

17 ニトロペン舌下錠 0.3 MG 一般名：ニトログリセリン（硝酸薬） 用量・用法：成人は 1 回 1 〜 2 錠（主成分として 0.3 〜 0.6mg ）を発作時に舌の下に置いて唾液で溶かして服用 する。飲み込まないこと。効果は通常、 1 〜 2 分であら われるが、 5 分ほどたっても効果があらわれないときは、 さらに 1 錠 (0.3mg) 追加できる。年齢、症状により適宜増 減できる。立ったままでの服用は立ちくらみが起こるこ とがあるため危険。必ず椅子に腰かけるか、座って服用 する。 30 〜 60 分以上の間をあけてなら、 1 日何回使って もかまわない。（頻回に使用しても蓄積されて副作用を 起こすことや習慣性はない。）発作時にはがまんしない で、直ちに服用する。医師の指示なしに、自分の判断で 飲むのを止めない。 薬価： 15.1 円／錠 （ジェネリック薬品のため安価）

18 ニトロペン舌下錠 0.3 MG ニトログリセリン構造式 作用機序：代謝されて NO ２を遊離し、さらに NO が生じて可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化さ せ、 CGMP が蓄積し、血管平滑筋を弛緩させる。 この時、末梢血管よりも容量血管（静脈）をより 強く拡張させる。これにより、前負荷を減少させ る。

19 ニトロペン舌下錠 0.3 MG 薬理作用：心室容量減少 → 心筋酸素需要減少 心外膜冠動脈拡張 → 冠動脈スパズムの寛 解 臨床応用：労作性狭心症、異型狭心症、不安定狭 心症 副作用：起立性低血圧、反射性頻脈 禁忌：重篤な低血圧患者、緑内障患者、シルデナ フィル（バイアグラ）との併用