生活習慣病と血圧 高良台リハビリテーション病 院 中尾 一久 Ｈ 25 年度久留米市血圧改善支援事業 Ｈ 26.1.18. えーるぴあ久留米.

Presentation on theme: "生活習慣病と血圧 高良台リハビリテーション病 院 中尾 一久 Ｈ 25 年度久留米市血圧改善支援事業 Ｈ 26.1.18. えーるぴあ久留米."— Presentation transcript:

1 生活習慣病と血圧 高良台リハビリテーション病 院 中尾 一久 Ｈ 25 年度久留米市血圧改善支援事業 Ｈ 26.1.18. えーるぴあ久留米

2 そもそも・・・ 食塩摂取がほぼ 0 に近い、アマゾン原住民 ヤノマミ族は、収縮期血圧は 90-100mmHg 。 人類の本来の収縮期血圧は、 70-100mmHg 。 数百年前から、人類は高い塩分摂取をす るようになり、徐々に血圧が上昇してき た。言わば、高血圧は文明病であり、現 代では生活習慣病と言う。

3 生活習慣病とは？ 生活習慣病とは、毎日のよくない生活習 慣の積み重ねによって引き起こされる病 気。 主に、糖尿病、脳卒中、心臓病、脂質異常 症、肥満、高血圧 等

4 肥満とは？ 肥満とは 肥満とは、脂肪組織が過 剰に蓄積した状態 BMI （ Body mass index ） Kg/ ㎠で表現 BMI>25 ：肥満 BMI>35 ：高度肥満 肥満に伴う健康障害 糖尿病 脂質異常症 高血圧症 高尿酸血症、痛風 心筋梗塞、狭心症 脳梗塞 脂肪肝 月経異常、妊娠中毒症 睡眠時無呼吸症候群 変形性脊椎症、変形性股・ 膝関節症、腰痛症

5 メタボリック症候群とは？ メタボリック症候群とは 内臓脂肪型肥満に加えて、 どれだけ動脈硬化性疾患 リスクがあるかを示すも の メタボリック症候群の診断基 準 腹腔内脂肪蓄積ウエスト周囲径 男性：＞ 85cm 女性：＞ 90cm 上記に加えて以下 の 2 項目以上 脂肪値 TG ： 150mg/dl 以 上かつ / または HDL コレステロー ル： 40mg/dl 未満 血圧値 SBP:130mmHg 以上 かつ / または DBP ： 85mmHg 以 上 血糖値 FBS:110mg/dl 以上 肥満度 動脈硬化性疾患リスク

6 血圧基準値 分類収縮期血圧 拡張期血圧 至適血圧＜ 120 かつ ＜ 80 正常血圧＜ 130 かつ ＜ 85 正常高値血圧 130 ～ 139 または 85 ～ 89 Ⅰ度高血圧 140 ～ 159 または 90 ～ 99 Ⅱ度高血圧 160 ～ 179 または 100 ～ 109 Ⅲ度高血圧≧ 180 または ≧ 110 ＊収縮期高血圧と拡張期高血圧が異なる場合は、高値の値で分類 メタボ（＋）糖尿病（－） メタボ（＋）糖尿病（＋）

7 皆様の疑問点 Ｑ１血圧が上がる原因は？ Ｑ２塩分を多く摂ると、どうして血圧が上が るの？ Ｑ３高血圧を引き起こす病気があるの？ Ｑ４どうして血圧が上がると悪いの？ Ｑ５血圧が高いと言われるけど、どうもあり ませんけど・・・ Ｑ６塩分は控えめにしているのに、どうして 血圧が上がるの？

8 皆様の疑問点 Ｑ７血圧が高いと言われるけど、薬は飲みたくな いので、ほかに手はないですか？ Ｑ８血圧を病院で測ると、いつも高いと言われる が、家では正常 Ｑ９高血圧の治療をしているが、どれくらいまで 下げればいいの？ Ｑ１０高血圧の治療薬にはどのような薬がある の？ Ｑ１１高血圧の治療薬はどのように使うの？ Ｑ１２他の病気の治療薬で血圧が上がることがあ りますか？

9 Ｑ１血圧が上がる原因は？ ー本態性高血圧の原因ー 遺伝：高血圧関連遺伝子（食塩感受性高血圧 を来す） 加齢 食塩過剰摂取 交感神経系亢進 肥満・メタボリック症候群 ストレス 喫煙

10 Ｑ２塩分を多く摂ると、どうして 血圧が上がるの？ ー食塩感受性高血圧の機序ー 食塩摂取 ↑ → アンジオテンシン系・腎交感神経系・ア ルドステロン亢進 → 腎尿細管（近位・遠位）での Na 再吸収亢 進 → 体内に Na の貯留 → 血圧 ↑

11 Ｑ３高血圧を引き起こす病気がある の？ ＝二次性高血圧 ① 腎性高血圧 腎実質性高血圧、腎血管性高血圧 ② 副腎性高血圧 原発性アルドステロン症、クッシング症候群、褐色細 胞腫 ③ 甲状腺性高血圧 甲状腺機能亢進症・低下症 ④ 血管性高血圧 大動脈縮窄症、睡眠時無呼吸症候群 ⑤ 薬剤性高血圧

12 Ｑ４どうして血圧が上がると悪い の？ 血圧 ↑→ 心肥大 → 心収 縮・拡張障害 → 心不 全 血圧 ↑→ 腎細小血管障 害 → 蛋白尿 → 腎不全 血圧 ↑→ 脳血管破裂 → 脳出血 → 認知症 血圧 ↑→ 脳動脈硬化 → 脳梗塞 → 認知症 血圧 ↑→ 冠動脈硬化 → 心筋梗塞 ＊臓器障害を引き起こす

13 Ｑ５血圧が高いと言われるけど、 どうもありませんけど・・・ 血圧上昇には ① 急激に血圧が上昇 → 頭痛、めまい、体のほてり、吐き気、嘔 吐 → 高血圧性脳症 ② 徐々に血圧が上昇 → 無症状 → 知らないうちに臓器障害が進行

14 Ｑ６塩分は控えめにしているのに、 どうして血圧が上がるの？ 高血圧をきたすのに、食塩以外の原因が あります。 例えば、遺伝的要素、交感神経系亢進、肥 満・メタボリック症候群、ストレス 等 1 日の塩分量は、どれくらいですか？ おおよそ栄養表示 400 ㎎＝ 1 ｇ 所見摂取量： 6 ｇ / 日が目安

15 Ｑ７血圧が高いと言われるけど、薬は 飲みたくないので、ほかに手はないで すか？ 1 ．減塩 6 ｇ / 日 未満 2 ．食塩以外の栄養素野菜・果物の積極的摂取、コレステ ロールや飽和脂肪酸の摂取を控える、 魚の積極的摂取 3 ．減量 BMI 25 未満 4 ．運動中等度の有酸素運動を定期的（毎日 30 分以上）に行う 5 ．節酒＊エタノール換算で男性 20 ～ 30mg/ 日 以下、女性 10 ～ 20ml/ 日以下 6 ．禁煙 生活習慣の修正が必要 ＊日本酒 1 合、ビール中ビン 1 本、ウイスキー 1 杯、ワイン 2 杯

16 Ｑ８血圧を病院で測ると、いつも高いと言われるが、家では正常

17 Ｑ９高血圧の治療をしているが、 どれくらいまで下げればいいの？ 診察室家庭血圧 若年者・中年者 130/85 未満 125/80 未満 高齢者 140/90 未満 125/85 未満 糖尿病患者 慢性腎臓病患者 心筋梗塞後患者 130/80 未満 125/75 未満 脳血管障害患者 140/90 未満 125/85 未満 降圧目標

18 Ｑ１０高血圧の治療薬にはどのような薬がある の？ アンジオテンシン変換酵 素阻害薬（ ACE 阻害薬） 血圧を上げるアンジオテ ンシンという物質が生成 されるのを抑制します カプトリル、レニベース、 エースコール、チバセン、 タナトリル、オドリック、 コバシル アンジオテンシンⅡ受容 体拮抗薬（ ARB) 血圧を上げるアンジオテ ンシンという物質が作用 する場所に働き、アンジ オテンシンの作用を抑制 します ニューロタン、ディオバ ン、ブロプレス、オルメ テック、ミカルディス、 アバプロ カルシウム拮抗薬 （ Ca 拮抗薬） 血管を拡張させることに よって血圧を下げます アムロジン、ノルバスク、 カルブロック、ヘルベッ サー、コニール、アテ レック、カルスロット、 ワソラン、アダラート β 遮断薬血圧の調整に関係してい る神経に作用します テノーミン、セロケン、 ロプレゾール、アーチス ト、メインテート、ケル ロング、アルマール 利尿薬血管の中の水分を減少さ せることによって血圧を 下げます フロセミド、ラシックス、 フルイトラン、アルダク トン A

19 Ｑ１１高血圧の治療薬はどのように使う の？ Ca 拮抗薬 ARB/ACE 阻害薬利尿薬 Β 遮断薬 左室肥大 ●● 心不全 ●●● 心房細動（予 防） ● 頻脈 ●● 狭心症 ●● 心筋梗塞後 ●● 蛋白尿 ● 腎不全 ●● 脳血管障害後 ●●● 糖尿病 / メタボ ● 高齢者 ●●●

20 Ｑ１２他の病気の治療薬で血圧が 上がることがありますか？ 主に体内の水・ Na 貯留により血圧が上 昇する 甘草（漢方や健康食品に含まれるグリ チルリチン）、経口避妊薬、糖質コル チコイド（プレドニン）、非ステロイ ド系抗炎症薬（ロキソニン） 主に末梢血管の収縮により血圧が上昇 する 免疫抑制剤（シクロスポリン、タクロ リスム） 複数の原因により血圧が上昇する腎性貧血治療薬（エリスロポエチン）、 抗がん剤 ー高血圧を誘発する薬物ー

21 まとめ 治療（医療機関） 生活習慣の修正・是正 臓器障害を含む合併症の有無（医療機関） 二次性高血圧を除外（医療機関） ● 高血圧の程度を把握（家庭での血圧測定）

22 最後に、家庭での血圧測定 血圧計（上腕・前腕） 測定時間 1 日 2 回 朝（起床時 排尿後 服薬・食事前）・晩（就 寝前） 方法 座位で数分の安静後（深呼吸）、心臓と ほぼ同じ高さで、 1-2 回 記録 収縮期 / 拡張期血圧 できれば心拍数も