全国規模のＭＬの有用性 ー１６万人のネットは可能かー 本田整形外科クリニック 本田忠 平成２３年２月１３日（日） 日本医師会医療情報システム協議会.

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1 全国規模のＭＬの有用性 ー１６万人のネットは可能かー 本田整形外科クリニック 本田忠 平成２３年２月１３日（日） 日本医師会医療情報システム協議会

2 日本臨床整形外科学会ＭＬ (JCOA-ml) 参加資格；日本臨床整形外科学会会員 参加者数； 2014 名 管理者； IT 戦略委員会（担当理事 本田 忠） HP: http://www.jcoa.gr.jp/ http://www.jcoa.gr.jp/

3 大学病院医療情報ネットワー ク （ University Hospital Medical Information Network = UMIN ） 全国４２の国立大学病院のネットワーク組 織。東大病院内にセンターが設置 現在 ML は 6000 以上動いている。 登録者総数；約３０万名（平成２０年９ 月）

4 日本医師会は３層構 造 １ 日本医師会 ４７ 県医師会 ８９０ 郡市医 師会 会員数１６５，８４１人 （平成２２年１２ 月１日現在） 代議員数： 354 名 （会員約５００名に一人）

5 １６万人の総会は困難 １）会場確保は困難 ２）総会コスト増 ３）郵送：返事が確保できる のか

6 なぜ組織は変われないのか （柴田昌治著日本経済新聞社 1998 年刊より）

7 組織の生産量をあげ る ・納得を得る 納得なければ決議事項は守れない ・参加意識を育てる 納得する方が多ければ多いほど力にな る

8 ネットの有効利用をはかる 日本医師会のネットの現状 双方向性の観点から １）談話室： BBS 会員同士の対 話 ２）目安箱：会長への直接の意見

9 １６万人のネットは可 能か １）十分可能 ２）気軽にまじめな話をする場の作成 ・答えがあらかじめ用意されていない 価値観の押し付けをしない ・結論を出すことがノルマ化されていない まとめることはあえて必要ない ・決まったプログラムがない 進行はあくまでその時の状況しだい ・気楽な場とする。 （ 柴田昌治： オフサイトミーティング ）

10 組織の活性化 Q: 単なる世間話のために、コストを掛けて 16 万人集まる必要があるのか。 内部対立が生じ、収拾がつかなくなるのではないか。 A: 組織の活性化のためにネットは必須 「どうせ自分だけ言ってもムダ」「余計な事はし ない方がいい」 なあなあで協調しあう組織（負のエネルギーによ る見せ掛けの安定）から会員同士が協力し合える 関係（正のエネルギーによる不安定）を作る

11 実際会う会議の限界 １）議事録を見れば、話し言葉の限界はわか る 話し言葉の冗長性、繰返しの多さ、議論の雑さ。 話したことの半 分も議論されない。結論もでない。会議は常に時間が足りない。 ２）会議は時間空間コストがかかりすぎる ３）意思決定が遅い 会議まで時間がかかるから、その間は何も討論されない。 ４）討論時間不足 常に討論不足のまま意思決定される。 ５）参加者が限られる 参加しない方は参加意識は育たない 。

12 各メディアの比較 時間 距離 金銭 はいり コスト コスト コスト やすさ 実際会う会議 × × × ○ テレビ会議 × ○ △ △ メーリングリスト ○ ○ ○ × メーリングリストはもっと有効利用されるべき

13 ネット上のツールは目的によ り明確に使い分けする 比較

14 browser vs mail １）クリック数： browser ＞ mail ブラウザ使用の場合は最低２クリックと なる。 メールであればワンクリック。 この差は「日常比」の差となって現れる。 少しでも面倒であれば日常的に使用しな い。 ２）情報量： HP>ML>BBS,SNS>>twitter 広報としては情報量は多いほうが良い。

15 組織内のツールとしては双方向 性の高い ML を基本とすべき 組織運営上は委員会等の代用とし て の「双方向性」が、もっとも大切。 「安全性」や「クリック数の少な さ」、 「双方向性」、「情報量」からも、 ML が メイン。

16 メーリングリストの登録者 数 １）配信時間に規定される 登録者が増加すれば遅くなる。スプレッ ド配信を利用する。 ２）配信が遅くなれば分ける。 ３）サーバの機能に依存する。

17 １６万人のネットの具体的デザ イン ML の基本設定 １）登録アドレス以外書き込めない ２）添付ファイルは物理的に禁止 テキスト形式のみとする。 ３） HP 上にファイルや画像をアップする場を 準備

18 ML は複数立ちあげる 話題で分けると分別が困難。参加者で分ける a) 対話用（メイン） 内科系、外科系、開業医、勤務医、研修 医 （サブで話題別；感染症、医療事故） b) 入退会管理専用 新規入会案内とマニュアルを同時に流す c) 情報伝達専用 メールマガジン：会よりのおしらせ

19 運用 １）匿名性の排除；署名を励行する ２）規約：退会規定の明記 ３）管理委員会をつくる 医師があくまで責任を持つ プログラミングをできるだけ自前で行う。 ４）ネット会員名簿の明示 ネットの名簿にかけば自動的に入退会管理 ML に新規メンバーとして自己紹介がマニュアルとと もに流れる。常にマニュアルが流れてかつ新規参 加者が明示される。

20 ML の利点欠点 常に参加者を増やす努力を継続する。 １） ML は日常比は高い 毎日使える（日常比：毎日使う率） ２） ML は接触率が低い 参加していなければ一切読めない。 （接触率；一般的に目にする率）

21 情報伝達の合理化 １）郵送とネットの重複を避ける a) 郵送のみ b) 郵送とネット双方 c) ネットのみ ２）データ形式はテキスト形式が基本 PDF やｊｐｇはやむをえない時のみ。

22 配信法 １） HP に文書を蓄積する ２） ML に自働配信する HP の DB （データベース） に書き込むと自動的に情報伝 達 ML に流れる

23 様々なハードル １）コスト 経費の増大、サーバーへの負荷 ２）管理 ３）スパム ４）会員同士の争い

24 コスト １）インターネットは金食い虫 業者まかせにしない。会内で開発する。 Do it myself ２）サーバは複数台必要 参加者は幸い徐々に増えて行く

25 管理 管理委員会の組織化が必要 １）入退会管理 ２）ネット会員名簿 ３）入退会連絡 ML ( 新規入会自己紹介とマニュアル )

26 スパム対策 １）添付ファイルを禁止する テキスト形式が基本 ２）サーバレベルでフィルターを付 ける

27 会員同士の争い １）退会規定の明示 ２）匿名性の排除：署名の励行 ウイルス対策、フレーム防止など、安全性を高 めるために、署名を励行する。 ３）信号雑音比 S/N 比 (signal-noise ratio) をあげる 悪貨 N は良貨 S を駆逐する。しかし悪貨 N の「物理 的駆逐」は困難。 悪貨 N そのもの批判は非生産的。参加者の発言努 力で良貨 S を増やす。

28 会員の制裁：日医定款 第 12 条 会長は、会員について次の各号の１ に該当するものがあると認めるときは、 裁定委員会の審議裁定を経て、戒告又は 除名の処分をすることができる。 (1) 医師の倫理に違反し、会員としての名誉 又は本会の名誉を毀損したもの (2) 本会の定款に違反し、又は本会の秩序を 著しく乱したもの

29 ご静聴ありがとうございまし た