山口県医師会 禁煙推進委員会 たばこの 害 1. 山口県医師会 禁煙推進委員会 たばこ煙 主流煙：喫煙者が吸煙するたばこ煙 呼出煙：喫煙者が主流煙の一部を生体に 吸収した後に吐出するたばこ煙 副流煙：自然燃焼時にたばこの先端から 発生するたばこ煙 環境たばこ煙：環境中に滞留する呼出煙と 副流煙の混合物.

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1 山口県医師会 禁煙推進委員会 たばこの 害 1

2 山口県医師会 禁煙推進委員会 たばこ煙 主流煙：喫煙者が吸煙するたばこ煙 呼出煙：喫煙者が主流煙の一部を生体に 吸収した後に吐出するたばこ煙 副流煙：自然燃焼時にたばこの先端から 発生するたばこ煙 環境たばこ煙：環境中に滞留する呼出煙と 副流煙の混合物 一酸化 炭素 受動喫煙：人体が環境 たばこ煙に曝露される こと 横浜市立大学附属市民総合医療センター 心臓血管センター海老名 俊明先生提供

3 山口県医師会 禁煙推進委員会 たばこに含まれる有害物質 横浜市立大学附属市民総合医療センター 心臓血管センター海老名 俊明先生提供

4 山口県医師会 禁煙推進委員会 副流煙に含まれる有害物質 横浜市立大学附属市民総合医療センター 心臓血管センター海老名 俊明先生提供

5 山口県医師会 禁煙推進委員会 受動喫煙の健康影響 確実なもの可能性のあるもの 成人 肺がん、虚血性心疾患、副鼻腔がん 子宮頚がん、気管支喘息 の悪化、呼吸機能の低下 子供 呼吸器感染症（肺炎や気管支炎な ど）、気管支喘息の発病と悪化、中 耳炎、 慢性の呼吸器症状、乳幼児突然死症 候群 呼吸機能の低下 胎児 （妊婦本 人の喫 煙） 低体重出生、早産、周産期死亡、妊 娠・分娩合併症、乳幼児突然死症候 群 自然流産、先天異常、 出生児の認識や行動の障 害、小児がん 胎児 （妊婦以 外の周囲 の喫煙） 低体重出生自然流産 副流煙 横浜市立大学附属市民総合医療センター 心臓血管センター海老名 俊明先生提供

6 山口県医師会 禁煙推進委員会 日本産業衛生学会は 、 タバコの煙を 「 発がん物質第 1 群 」 に分類しました 。 日本産業衛生学会による許容濃度等の勧告（2015年） 勧告の目的：職場における有害物質などの環境要因による労働者の健康障害を 予防するための手引きに用いられること Ⅲ．発がん物質 第１群：ヒトに対して発がん性があると判断できる物質。疫学研究からの十分な証拠がある。 エリオナイト2, 3, 7, 8-テトラクロロジベンゾ-p-ダイオキシン エチレンオキシド（酸化エチレン）電離放射線 塩化ビニルトリクロロエチレン カドミウムおよびカドミウム化合物2-ナフチルアミン クロム化合物（６価）ニッケル化合物（製錬粉塵） 頁岩油ビス（クロロメチル）エーテル 結晶質シリカヒ素およびヒ素化合物 鉱物油（未精製および半精製品） 4-ビフェニルアミン（4－アミノビフェニル，4－アミノジフェニル） コールタール1,3-ブタジエン コールタールピッチ揮発物ベンジジン 1,2-ジクロロプロパンベンゼン ス スベンゾトリクロリド 石 綿木材粉塵 タルク（石綿繊維含有製品）硫化ジクロルジエチル（マスタードガス，イペリット） タバコ煙

7 山口県医師会 禁煙推進委員会 タバコの ３ 悪 タール 依存症 、 血管収縮 強い発ガン物質 一酸化炭素 酸素不足 ニコチン 東北中央病院 大竹修一 作成スライドより改変 タバコの ３ 悪

8 山口県医師会 禁煙推進委員会 ニコチンの依存性 （１）  日本社会は嗜好品として扱ってきた期間が長く、ニコチ ンの依存性を隠蔽してタバコを嗜好品にしておきたかった 社会勢力の影響で医学的事実が一般社会に浸透していませ んでした。  ニコチンは高確率で使用者を依存症にします。タバコ使 用者におけるニコチン依存症発生率は、ヘロイン、コカイ ン、覚せい剤、幻覚剤、シンナー、アルコール使用者中の 依存症発生率よりも高いです。  ニコチンの離脱症状のピークは禁煙して3-4日で、1週間 を過ぎるとほとんど消失します。減煙は効果が乏しいで す。

9 山口県医師会 禁煙推進委員会 ニコチンの依存性 （２）  耐性は、希望の効果を得るために使用量が著し く増大したり、同じ量の継続使用によって著しく 効果が減弱する性質です。1本のタバコでも、根 元もまで吸う事で数倍、深くゆっくり吸うことで 20-30倍になります。  喫煙によって吸収されたニコチンが脳で作用発 現するまでの時間は、ほんの数秒で60秒を過ぎ ると強化はほとんどおこらりません。  ニコチンには、精神や気分にプラスとなる効果 はなく、「気分が落ち着く」と感じている効果 は、純粋に離脱症状を緩和しているだけの効果で す。

10 山口県医師会 禁煙推進委員会 ニコチン依存症の形成 1) Jarvis, MJ: BMJ 328; 277,2004. 2) Picciotto MR, et al: Nicotine and Tob Res Suppl2; S121, 1999. ドパミン ニコチン ③ドパミンは快感 や快楽をもたらす ②ニコチンが脳で ドパミンを放出 ①喫煙により脳に ニコチンが到達 ④ニコチンは時間 とともに欠乏 ⑤ドパミンによる快感 を回復させようとニコ チンを切望（いわゆる ストレス） ⑥タバコを吸いたい イライラが生じ、我慢できない 横浜市立大学附属市民総合医療センター 心臓血管センター海老名 俊明先生提供

11 山口県医師会 禁煙推進委員会 「 ニコチン依存症 」 ： タバコをやめられない 脳には、ニ コチンが結 合する “ ニコ チン受容体 ” があります タバコを吸 うと、煙に 含まれるニ コチンがす ぐに脳に達 します 快感を生む 物質（ドパ ミン）がた くさん放出 されます ニコチンは すぐ受容体 から離れて 消えます タバコを吸うわずにいると … イライラなどのニコチン切れ症状があら われ、再びタバコを吸いたくなります。 このように喫煙をやめられなくなった状 態をニコチン依存症といいます。

12 山口県医師会 禁煙推進委員会 「 依存性薬物 」 の種類と他の依存性薬物との比較 ニコチンと他の依存性薬物の比較  薬物による超過死亡ニコチン＞アルコール＞（コカイン＝ヘロイン）＞カフェ イン  使用頻度カフェイン＞ニコチン＞アルコール＞（コカイン＝ヘロイン）  使用者における依存症ニコチン＞ヘロイン＞コカイン＞アルコール＞カフェイン  中止することの困難さ（アルコール＝コカイン＝ヘロイン＝ニコチン）＞カフェイン  耐性（アルコール＝ヘロイン＝ニコチン）＞コカイン＞カフェイン  離脱症状の強さアルコール＞ヘロイン＞ニコチン＞コカイン＞カフェイン 依存性薬物の種類  アルコール ： 急性・慢性毒性 。  睡眠薬 、 抗不安薬 ： 急性毒性が高いバルビツール酸系に注 意 。  咳止め薬 ： 塩酸メチルエフェドリンと 、 リン酸ジドコデイ ン 。  シンナー ： 有機溶剤 。  覚せい剤 ： メタンフェタミン 、 アンフェタミン 。  マリファナ ： 大麻  LSD  ヘロイン  コカイン  類似物質：デザイナー・ドラッグ。  ニコチン

13 山口県医師会 禁煙推進委員会 喫煙は趣向やストレス発散ではない ！ 30 分に１度、ﾆｺﾁﾝ切れに耐えれず 喫煙は趣向やストレス発散ではない ！ 30 分に１度、ﾆｺﾁﾝ切れに耐えれず ﾆｺﾁﾝを吸引する薬物中毒！ 中高生もしっているﾆｺﾁﾝ依存症 昭和大学横浜市北部病院耳鼻科部長 門倉義幸先生提供

14 山口県医師会 禁煙推進委員会 タバコの ３ 悪 ニコチン タール 依存症 、 血管収縮 強い発ガン物質 一酸化炭素 酸素不足 東北中央病院 大竹修一 作成スライドより改変

15 山口県医師会 禁煙推進委員会 喉頭ガン ３２倍 食道ガン ２. ２倍 膵臓ガン １. ６倍 胃ガン １. ４倍 膀胱ガン １. ６倍 口腔咽頭ガン ３. ０倍 肺ガン ４. ５ 倍喫煙者のガン死亡率 とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供

16 山口県医師会 禁煙推進委員会 喫煙者の死亡率（ガン以外） くも膜下出血 １. ８倍 心筋梗塞 １. ７倍 肺気腫 ２. ２倍 胃潰瘍 １. ９倍 とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供

17 山口県医師会 禁煙推進委員会 13 年間の頭頸部癌患者内訳 H27.10 現在 13 年間の頭頸部癌患者内訳 H27.10 現在 昭和大学横浜市北部病院耳鼻科 患者数死亡数 喉頭癌 11840 上咽頭癌 258 中咽頭癌 8833 下咽頭癌 9740 鼻・副鼻腔癌 4224 舌・口腔癌 11045 唾液腺癌 4017 食道癌 5023 悪性リンパ腫 16146 甲状腺癌 18124 聴器癌 92 原発不明癌 226 合計 943308 昭和大学横浜市北部病院耳鼻科部長 門倉義幸先生提供

18 山口県医師会 禁煙推進委員会 頭頸部癌の緩和ケア  摂食・嚥下障害  上気道閉塞 、 呼吸困難  音声などコミュニケーション手段の障害  腫瘍の神経浸潤 、 頭蓋底浸潤による難治性の疼痛が出現し やすい  腫瘍の皮膚浸潤  ボディイメージの変化  感覚器障害  出血 、 感染による急変 （ 頸動脈破裂など ） 昭和大学横浜市北部病院耳鼻科部長 門倉義幸先生提供

19 山口県医師会 禁煙推進委員会 発癌の原因 …… 1 位. 喫煙 23% 2 位. 感染性要因 22% 3 位. 飲酒 6% 4 位. 塩分摂取 1.4%  5 位. 受動喫煙 0.9%  ６ 位肥満 0.8% → がん対策基本法の目標 : 喫煙率 12% → 「 のどが痛い ！ 治らない ！」 癌が心配 ？ と喫煙者が受診した際 、 最大の原因を伝える責務がある 昭和大学横浜市北部病院耳鼻科部長 門倉義幸先生提供

20 山口県医師会 禁煙推進委員会 喉頭癌症例について n=121  喫煙・受動喫煙率 ： 100 ％ （ … 喫煙あり 118: 高濃度受動喫煙あり 3 ）  初診時禁煙率 :58%(59/102)… 不明 16  初診時喫煙率 :42%(43/102)… 不明 16  一次治療後喫煙継続率 9.3%(4/43) 昭和大学横浜市北部病院耳鼻科部長 門倉義幸先生提供

21 山口県医師会 禁煙推進委員会 頭頸部癌患者の喫煙・受動喫煙率,喫煙継続再開率 n=388  喫煙・受動喫煙率 ： 94.8%(368/388)  継続・再開率 :18.4%(26/141) 昭和大学横浜市北部病院耳鼻科部長 門倉義幸先生提供

22 山口県医師会 禁煙推進委員会 1 日喫煙本数と肺ガン死亡リスク １ とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供

23 山口県医師会 禁煙推進委員会 とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供

24 山口県医師会 禁煙推進委員会 Ｑ ) アスベストが原因で肺がんで亡くな る方は一年に ５千人 と推計。 では、タバコが原因で肺がんで亡くな る人は一年に何人？ １．２千人 ２．５千人 ３．１万人 ４．３万人 ５．５万人 ５万人 とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供

25 山口県医師会 禁煙推進委員会 Ｑ）たばこ肺癌死亡数は 交通事故死亡数の何倍？ Ｑ）たばこ肺癌死亡数は 交通事故死亡数の何倍？ １．半分 ２．同じ ３．２倍 ４．５倍 ５倍 とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供

26 山口県医師会 禁煙推進委員会 肺がん死亡 ５９，９２２人 交通事故死 １０，５５１人 タバコの肺がん関与８０％ → ４７，９３８人 平成１６年（ 2004 年） タバコの肺がん で亡くなる方は 交通事故死の ４. ５ 倍 以上 平成１６年（ 2004 年） タバコの肺がん で亡くなる方は 交通事故死の ４. ５ 倍 以上 タバコ肺がん死 ４７，９３８人 交通事故死 １０，５５１人 ＝ ４．５４倍 とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供

27 山口県医師会 禁煙推進委員会 癌 ３１％ 脳 １３％ 心 １６％ 終戦 死亡原因の推移（日本人） 死亡原因の推移（日本人） とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供

28 山口県医師会 禁煙推進委員会 195519651975198519952002 70 30 20 10 40 50 60 癌死亡率の推移 男 肺 肺 胃 胃 肝 肝 大腸 1993 年 とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供

29 山口県医師会 禁煙推進委員会 195519651975198519952002 10 40 30 20 50 0 胃 胃 大腸 肝 肝 乳 乳 子宮 癌死亡率の推移 女 肺 肺 とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供

30 山口県医師会 禁煙推進委員会 喫煙者の肺の変化 非喫煙者 毎日６０本 ５０年 正常肺組織は スポンジのようです。 タールで真っ黒になった肺胞が破壊されて酸素交換ができない。 とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供

31 山口県医師会 禁煙推進委員会 タバコの ３ 悪 依存症 、 血管収縮 強い発ガン物質 一酸化炭素 酸素不足 ニコチン タール 東北中央病院 大竹修一 作成スライドより改変

32 山口県医師会 禁煙推進委員会 たばこの煙中の一酸化炭素 （ＣＯ）： 体内に取り込ま れ 、 酸素運搬を妨害します 。 また 、 動脈硬化を促進し 、 心筋梗塞や脳梗塞などを引き起こします 。 呼気一酸化炭素（CO）濃度と喫煙レベル 呼気 CO 濃度喫煙レベル ０～７ ppm 非喫煙者 （ 0 本 ） ８～ 14ppm ライトスモーカー （ 14 本以下 ） 15 ～ 24ppm ミドルスモーカー （ 15 本 ～ 24 本 ） 25 ～ 34ppm ヘビースモーカー ８ 25 本 ～ 34 本 ） ≧ 35ppm 超ヘビースモーカー （ 35 本以上 ） 大気汚染基準 10ppm 以下 ※ 1 時間の 1 日平均

33 山口県医師会 禁煙推進委員会 33 ヘモグロビンを横取り 人間が呼吸によって取り入れた酸素は、 血液のヘモグロビンによって体中に運ば れます。 ところが、ヘモグロビンと結び付く力は 酸素の 200 倍以上 と非常に強力で、一酸 化炭素はヘモグロビンと結び付いてカル ボキシヘモグロビンとなります。これに よってヘモグロビンの酸素運搬能力は低 下し、体内の酸素欠乏が引き起こされる わけです。 宮崎県：野田隆先生より寄贈

34 山口県医師会 禁煙推進委員会 U.S. Department of Health and Human Services: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2014. Printed with corrections, January 2014. 喫煙と関連する疾患 大動脈瘤、 若年成人における 早期腹部大動脈硬化 冠動脈疾患 動脈硬化性 末梢動脈疾患 心血管系 がん 慢性疾患 横浜市立大学附属市民総合医療センター 心臓血管センター海老名 俊明先生提供

35 山口県医師会 禁煙推進委員会 タバコと毛髪 ニコチンと一酸化炭素のため毛 根への栄養・酸素補給が落ちる DHT （ジヒドロテストステロン ）などの男性ホルモンの分泌が 増える

36 山口県医師会 禁煙推進委員会

37 口は結構目立ちます 宮崎県：野田隆先生より寄贈

38 山口県医師会 禁煙推進委員会 タバコはビタミン C を消費する ビタミン C 欠乏症；壊血病 細胞と細胞をつなぐコラーゲンの生成ができ ない 活性酸素の発生を抑えられない しみ・そばかすの原因になるメラニンの合成を 抑えられない 免疫機構を活性化しにくく、風邪をひきやすく する タンパク分解酵素を誘導し、コラーゲンを切り、深いしわが できる 宮崎県：野田隆先生より寄贈

39 山口県医師会 禁煙推進委員会 喫煙は、インポテンツの直接的・間接的 原因となりうる。ペニスの血流が悪くな るからだ。 30-50 歳の英国人男性の 12 万人は喫煙を原 因とするインポテンツ 喫煙すると、インポテンツのリスクが 50% 高くなる 喫煙すると、正常な精子の数が減り、変 形した精子が増える。 （ Smoking ＆ Reproductive Life ， 2004) タバコとインポテンツ 宮崎県：野田隆先生より寄贈