予防に関する ゴールデン・レクチャー 予防を目的としたグローバルなネット ワークを形成し、知識、知恵を共有す ること この予防に関するレクチャーを世界中 で 100 万人の方々と共有すること.

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2 予防に関する ゴールデン・レクチャー 予防を目的としたグローバルなネット ワークを形成し、知識、知恵を共有す ること この予防に関するレクチャーを世界中 で 100 万人の方々と共有すること.

3 2003 年 9 月 19 日 ヒポクラテス日 ヒポクラテスは、医学の父として広く認め られています。病気の治療を、霊媒等の迷 信ではなく、科学に基づいた医師の手で行 われべきであるとしたことに由来していま す。 「ヒポクラテスの誓い」は、多くの医学部 の卒業式等で読まれます。 Hygeia ギリシャ神話における健康の女神 Hygiene ( 衛生 ) 健康の維持、増進をテーマとした科学

4 このレクチャーの目的 1. 予防とは何か定義し、グローバル・ヘルス における予防の重要性を深く認識すること 2. スーパーコースをモデルとたネットワーク の重要性を認識し、インターネットを利用 し、疾病予防を目的としたグローバルな ネットワークを形成し始めること 3. このゴールデン・レクチャーを１００万人 の教授、学生、予防専門家への配布するこ と

5 予防の定義 “ 予防とは、病気の根絶、または病気、障害 の影響を最小限にくい止めることを目的 とした活動である。予防は伝統的に、一 次予防、二次予防、三次予防として、疾 病発症予防、疾病再発予防、疾病による 障害の予防として定義されています。 ” 疫学辞典、第４版 編集 John M. Last

6 公衆衛生 (Public Health) と衛生 (Sanitation) ２０世紀における業績 : 病原菌に対する衛生対策 食品衛生 水道衛生、下水処理 予防接種

7 20 世紀後半における全世界、先進国、 非先進国における平均寿命の推移 出典 : United Nations (U.N.) Population Division, Demographic Indicators, 1950-2050 (The 1996 Revision) (U.N., New York, 1996).

8 予防と宗教 手洗い 穢れたもの、汚いものに触れる時、食事 の前、もしくは後に手を洗わなければな らない。 預言者は言った。 – 手が脂肪で汚れたまま、寝て、害を被った場 合、責任は本人にあります。 – 預言者は、食事の前に手を洗います。

9 世界的疾病予防活動の歴史的な例

10 予防接種 開始 ストレプトマイシン 使用開始 コッホによる 結核菌の同定 １８６０ - １９６０、アメリカ合衆国 における結核による死亡率亡率 : 出典 US Bureau of the Census, Historical Statistics of the United States; Colonial Times to 1970 (Washington, D.C: Government Printing Office, 1975), Part 1 pp58,63. Note: Data between 1860 and 1900 for Massachusetts only.

11 衛生革命 衛生革命は、人類の歴史上で、疾病構造を最 も大きく変革したと言えよう。 （衛生革命とは 19 世紀後半、欧米ではじまっ た公衆衛生の実践を指す）

12 イングランドとウェールスにおける１５歳未満の 子供の風疹死亡率１８５０ - １９７０ 出典 Thomas McKeown, The Modern Rise of Population (Academic Press, San Francisco, 1976), pp. 93, 96.

13 メキシコにおける Epidemiologic transition 感染症死亡の減少と慢性疾患による死亡増加 下痢 マラリア TB 腸チフス CHD CA

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15 予防プログラムの成功例（キュー バ） 予防接種プログラム ポリオ１９６２年根絶 ジフテリア１９６９年根絶 新生児破傷風１９７２年根絶 先天性風疹１９８９年根絶 流行性耳下腺炎後髄膜炎１９８９年根絶 麻疹１９９３年根絶 百日咳１９９４年以降伝染例無し 風疹１９９５年以降伝染例無し 流行性耳下腺炎１９９５年以降伝染例無し 髄膜炎菌による感染症 93 ％減少 腸チフス 75 ％減少 B 肝炎 52 ％減少

16 子宮頸癌 子宮頚癌は、女性の癌で二番目に多い癌 である 非先進国では効果的な検診プログラムが 行われていないため、子宮頸癌の死亡率 は先進国に比べて高い

17 マラリア対策の費用 中国政府は、年間 99,970 ドルを投資し、マラリア伝染地帯 に住んでいる 3 千 4 百万人の人々をマラリアから守ってい ます。一人当たりのコストは 0.03 ドルになります。 住民を対象とした血液検査によるサーベイランスー 25% 媒介する虫のサーベイランスー 12% 発症例の治療ー 60% 一症例当たり 4.18 US ドル（費用分析を用いた推定） 83% は、薬剤費、失われた収入に相当 17% は、政府による治療体制及確立、治療指針作成

18 小児死亡率 (5 歳以下 ) への AIDS の影響 アフリカにおける 2010 年の推定 Source: US Bureau of the Census 250 200 150 100 50 0 per 1000 live births with AIDS BotswanaKenyaMalawiTanzaniaZambiaZimbabwe without AIDS

19 NZ FRA SPN USSR CHN SING HK US AUS CAN FIN ITY SCOT 75 0 50 0 25 0 0 男性虚血性心疾患死亡率の 1970 年から 1993 年の国別の動向 日本

20 “ 遺伝子は疾病感受性に、 生活習慣は、疾病発症に関与する。 ” Elliot Joslin 糖尿病で世界的に有名な Joslin Diabetes Center の設立者 http://www.joslin.org/main.shtml 生活習慣

21 LDL-C 虚血性心疾患予防における HMACo-A 還元酵素阻害剤 ( スタチン）による臨床治験と LDL コレステロールの 関連 0 5 10 15 20 25 30 90110130150170190210 二次予防 一次予防

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23 インターネット利用の爆発的増加 インターネット・ユーザー ( １００万 ) の 数 年

24 スーパーコース Teacher in Alexandria Teacher in Tanzania Teacher in Cairo Teacher in Paris Teacher in Pittsburgh Teacher in Moscow

25 テレコニュニケーションを用いて、 予防に関する知識を健康な人々へ提 供する Supercourse （遠隔医療） テレコニュニケーションを用いて、医 療情報を利用することであり、患者治 療、医療従事者への情報提供、患者教 育等を目的としている。 American Telemedicine Association

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27 結論 20 世紀における劇的な平均寿命の延長は、衛 生、公衆衛生、疾病予防によりもたらされま した。 この成果は、予防に関わる世界中の専門家が 知識を共有したためとも言えます。健康、予 防に関する知恵、知識を世界中の専門家で共 有することは、 21 世紀、人類全体の健康増 進に非常に重要であると考えられます。 従って、インターネットを用いた、知恵、知 識の共有は、人類全体の疾病予防、健康増進 の鍵であると言えます。

28 疾病予防の将来 疾病予防のグローバル化 予防に従事する専門家の ネットワーク形成 データ、知識と知恵の共有 このパワーポイントによるプレゼンテーションを出 来るだけ多くの方に、お教え頂き、かつ、電子メー ルその他の手段を通して、お送り頂ければ幸いです 。

29 ご意見、ご批判を歓迎します ここまで、レクチャーを読んでいただき、 ありがとうございました。ご意見、ご批 判に基づいて、 Supercourse プロジェクト をよりよいものとしていきたいと考えて おります。このスライドの下にある書式 で、お手数ですが、下記の電子メールま でご意見、ご批判をお送り下さい（英語 のみ）。お待ちしております。 super2@pitt.edu