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大規模災害後の公衆衛生活動の重要性 Second Annual John C. Cutler Global Health Lecture University of Pittsburgh 29 September 2005 Eric K. Noji, M.D., M.P.H. Medical Epidemiologist Centers for Disease Control & Prevention Washington, DC
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Disasters and Emergencies 自然災害 交通･輸送 災害 テロリズム 生物･化学 災害 感染症
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1994-2004: 自然災害の 10 年 100 万件 雷 雨 10 万件 洪 水 10 万件 洪 水 1 万件 土砂崩れ、地震、森林火災、 竜巻 1 万件 土砂崩れ、地震、森林火災、 竜巻 数千件 台風、熱帯性低気圧、津波、 火山噴火 数千件 台風、熱帯性低気圧、津波、 火山噴火 Sources: CDC & EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster
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自然災害の増加 : 公衆衛生分野への挑戦
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災害脆弱性に寄与する諸因子 貧困と社会的不公平による人的脆弱性 地球環境の悪化 貧困層に際立った爆発的人口増加 Sources: CDC & EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster
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人口増加による影響 世界の都市の住民 1920: １ 億人 1980: １０ 億人 2004: ２０ 億人 2004: ２０都市 ・・・１０００万人 以上 Sources: CDC & EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster
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被災国 赤十字連盟 USG 資金援助団体 国際機関 国連機関 /PAHO 民間援助団体 OFDA NGO’S ICRC 各国政府 “ 救援団体の五里霧中 ” 国際社会の人道的援助団体
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局地紛争の増加を伴っ た東西冷戦後時代の政 治的不安定化
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一般市民を標的とした民族間紛争の拡大
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強制的移住
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迷信と災害現場の真実 1) 迷信 : 医療分野の外部ボランティアはその種類を問 わずにニーズがある。 真実 : 被災直後の救命のためのニーズは多くの場合その 地域住民自身により対応できる. 被災国内で対応できない技術を有する専門家のみが 必要とされるだろう. 外国救助チームに依存するのは、ごく少数の救出困 難な被災者である。
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2) 迷信 : あらゆる人道的援助が一刻を 争って必要とされる 真実 : 不正確な評価に基く性急な対応は 混乱に拍車をかけるだけである 要請もされていない援助物資とは、不適切、 厄介物で少ない人材を割く結果となり、整理、 分類、内容明記された援助物資よりも手間を かけることになる 不必要か、ほとんど必要とされないもの – 古着、一般大衆薬、処方済みの薬、血液製 剤、外国人医療チーム、臨時の屋外病院.
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3) 迷信 : 疫病、伝染病はすべての災 害 で避けることができない 真実 : 災害後の伝染病はめったに発生するもの ではない 遺体は風土病の蔓延を引き起こす原因で はない 以下の公衆衛生サービスの適切な再開は 公共の安全を保障するものである – 予防接種, 消毒, ごみ処理, 清潔な水の 確保 と安全な食料 警告 : 暴力やテロ主体の災害時には特別 な配慮を要する。
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4) 迷信 : 被災住民は無力で立ち直れない ほどに打ちひしがれている 真実 : 多くの人は住民の中に新しい力強さを認識する 異文化間に共通した、他人を思いやる心と行動は自然災害後に もっとも普通にみられる反応である メキシコシティー、カリフォルニア、トルコ地震では、数千人 というボランティアが瓦礫の下から行方不明者を救出する 活動に参加した 数多くの救出、重傷者への応急処置と救急搬送は近隣住民や 他の軽症負傷者の手によって行われた
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災害発生前 想定される危険事象の分析 脆弱性の分析 訓練と教育
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大規模なハリケーンは豪雨をもたらし、予告なしに 危険な洪水を引き起こす
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Port Status As of 03 SEP 05 NEW ORLEANS OPEN OPEN with Restrictions CLOSED MOBILE UNCLAS GULFPORT PASCAGOULA PENSACOLA DESTIN / PANAMA CITY HOUSTON / GALVESTON
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洪水危険地帯マップ
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迫り来る脅威を知ることも大切である が、それぞれの脅威が地域社会の良好 な保健環境へ与える短期的、長期的影 響を理解することのほうが災害対策の うえでは決定的に重要である。
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広範な洪水は各地の井戸水を汚染する
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迅速な救済活動
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公衆衛生学的介入の 優先順位 サーベイランス ( 監視 ) と保健情報システム 安全な水 と 衛生 感染症対策 予防接種 栄 養
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災 害 疫 学 目 的 : – 現地からの要求と当局の対応能力の間の 格差を明確にする – 不必要で進展を阻害するような援助を避け る 被災者のニーズ 提供可能なサービス 意思決定のためのデータ
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“ 情報を収集し、分析し、広く提供する理由 は将に眼前の災害をコントロールするため である。 情報収集と分析は、その後に適切な行動を 伴わないかぎり貴重な資源を使ってなされ る べきものではない。 ” William H. Foege, M.D. International Journal of Epidemiology 1976; 5:29-37
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緊急事態下にある住民への 保健情報システムの目的 ヘルスケアの優先順位の決定 全体の傾向の観察と優先順位の再評価 感染症発生の監視と対応 保健プログラムの効果性の評価 保健資源の目的別絞り込み ヘルスケアの質の評価
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災 害 後 災害から得られた教訓 防災計画の見直し 死傷者発生事態への減災策と予防
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居住者の安全対策立案の例 緊急時の避難路 適切な避難場所
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将来、何が実現できるか ?
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近未来期間 2003 – 2010 人類すべてに影響を及ぼす 生物工学、 遺伝子解析、たんぱく質解析の学問 的進化
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災害危険度の増加 人口密度の増加 危険地域内定住者の増加 最新テクノロジーへの過剰依存と危険性 テロの脅威：生物、化学、核兵器？ 先進諸国社会における人口の高齢化 新興感染症 (SARS) 海外旅行の増大 ( 地球村の出現 )
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海外旅行の増加 海外旅行の増加 大都市への迅速アクセス 大都市への迅速アクセス 社会安全確保への認識欠如 社会安全確保への認識欠如 … 大規模な被災者が同時に多発 する可能性
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移民への公衆衛生学的スクリーニング, 1920
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災害疫学とは 災害評価と監視 傷害と疾病のプロフィール 手法の研究 災害管理 地域脆弱性と危険性の評価
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ありがとうございました
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