病院におけるリスクマネジメント 2014 年 9 月 3 日 久保経営労務管理事務所 久保 裕滋.

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1 病院におけるリスクマネジメント 2014 年 9 月 3 日 久保経営労務管理事務所 久保 裕滋

2 病院の経営の存続を揺るがすリスクとは？ 病院経営が根底から崩れる！

3 1, 医療と介護の複合経営へシフト 病院の収益性はこれまで通りでは困難！ ● 診療報酬の改定、薬価の切り下げ ● 医療行政は病院を５０００件以下に切り捨て ● 医療費抑制が全ての前提で行政は動く 従来の病床稼働率確保や外来患者確保では困難 病院も医療と介護を連動した施設運営とマネジメ ント体制強化が必要。病床規制の中、サ高住への 進出をできる限り早めに決断。（特定有料老人 ホームは実質規制）

4 病院の経営計画の必要性 ● 経営環境が年々厳しくなっていることに対しての基 本対策を考える。 ● 収益構造を確認して、医業経費の効率的コントロー ルをすること。 ● 過大な設備投資を避け、計画的な無理のない投資に 抑える。 ● 医療の質のレベルアップと医業収入の安定化に向け た対策を３年を見据えて対策を打つこと。

5 病院の収益構造の見直し

6 医業収入の見直し ● 基本的に２年に１度医療報酬の改定 ● 診療科目別の外来、入院収入のデータ推移分析 ● 患者数と診療単価分析 ● 診療科目別診療単価分析を通じて診療の効率化分析 ● ドクター別の収入分析 ● レセプト分析（返戻） ● 薬剤、検査項目収入分析 ● 病床稼働率の分析

7 医業経費の見直し ● 薬剤コストの分析 ジェネリック薬品と新薬の使用率、単価分析 在庫管理 ● 医療消耗財の分析 単価分析 在庫管理 ● 福利厚生費 基本的に外注なので、外注コスト比較分析 ● 減価償却 主として医療機器の使用頻度収益分岐点分析 ● 管理費 一般管理費用のコスト分析

8 投資計画の設定 ● 医療機器の投資 ● 自動カルテの導入 ● 診療科目の新設検討 ● 更新設備の検討 ● 病院コストダウンへの投資 紹介；リンクソリューション社資料参照

9 X クリニック＆ケアグループ事業構想 介護保険 訪問介護・看護 医療保険 在宅診療 ● 指定訪問介護事業所 （＆介護予防訪問介護事業所開設） 同一施設内に開設 ● 居宅介護支援事業所（開設）

10 経営計画の骨格の決め方 標準的な目次 １、病院理念 地域における病院の位置づけ 理事長の医療への理念、方針 ２、診療方針 主たる診療科目の医療レベルの方針 ３、診療科目別重点活動方針 ４、収益計画 ５、採用、教育計画 ６、投資計画

11 病院マーケティングの視点 ● 診療圏という認識

12 ２、医療事故の防止対策強化 医療事故、院内感染など報道でよく聞く話は、他人 事ではすまない。 ★医療事故の前にヒアリ ハット現象で潰す予防 ★発生したときの対処マ ニュアル

13 ３、人事管理面でのリスク 管理部門にとって現状最大のリスクとは！ 事例紹介 ①部下の退職で膨大な業務でうつ病となった整形外 科部長のケース（労災事故認定） ②妊娠を機に上司からの心無い言葉を受けた女性外 科医のケース（セクハラ問題） ③残業や休憩など労働時間の算定に疑問を持つ看護 師のケース（労働時間管理問題）

14 病院にとっての賢い人事評価制度の導入と運用 人事評価制度の目的が鮮明でなく、スタッフを 動機づけるはずのものが、逆効果になってい る。 本来は、ＥＳ（従業員満足度 ) を高めて ＣＳ（顧客満足度）を向上させ 病院経営を安定化させるものである 。

15 基本給の上昇度予測をすると

16 ◎新しい視点での見直し

17 ４、防災リスクへの対応 震災リスクへの対応は耐震診断と補強 ● ２０１３年 3 月に建築物に関する耐震化促進法の 一部改正があり、病院、老人ホームなどの耐震化診 断を受ける義務が発生しました。 （ 5000 平米以上） ● 耐震化診断実施の義務化、耐震補強の実施 ● 震災等対応職員行動マニュアルの作成と訓練