九鼎会 ～産業医科大学　東洋医学研究部～.

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1 九鼎会 ～産業医科大学　東洋医学研究部～

2 ホテルばい！！

3 本日の予定

4 第Ⅰ部 楽しんでますか！？？

5 第二部 九鼎会最高です！！

6 第三部

7 症例検討会

8 【症例】18歳男性

9 【主訴】鼻出血

10 【現病歴】 鼻出血で気づかれた13歳発症のSLEの患者。血小板減少と鼻出血が中核症状。福岡で2年前より漢方治療を受けていた。血小板が6万/mm3をきったり、鼻出血が止まりにくいなどの症状に合わせてとステロイドを使用し、PSL15～5mg/日を使用。ここ半年は補中益気湯の煎じ薬を使用しPSL5mg/日で血小板10万/mm3前後と1週間に1回程度の鼻出血でコントロールされていた。

11 【初診時現症】 鼻出血は体が温まると出やすく、夜間が多い。遊走性の疼痛あり。冷え性で足が冷たくなりやすい。イライラしやすく、気分の浮き沈みが激しい。なかなか寝付けず、中途覚醒が多い。悪夢もよくみる。食欲はあるが、すぐ胃もたれしやすい。冷たいものはすきだが、とると調子が悪くなる。

12 【情報】 身長：177cm 体重55kg 眼のギラツキあり 脈診：全体に細・沈、右関脈 滑按沈無力 左関脈弦脈 左寸脈細、弱
脈診：全体に細・沈、右関脈　滑按沈無力　左関脈弦脈　左寸脈細、弱 舌診：白色苔あり、胖大、やや暗 腹診：心下痞、右軽度胸脇苦満、左臍傍圧痛あり

13 まず・・・ 全身状態を絵にしましょう

14 グループ（敬称略） 1班：富、津田、泊、森、湊、薗田 2班：村端、大久保、内田、安東、井上（1号さん）、生田目
3版：熊本、吉田（紀）、緒方、土岐、清田、加藤 4版：石井、西澤、前田、丸目、前園、山川 5版：露木、折田、吉田（豊）、冨來、永田、藤田 6班：加藤、野田、森山、岡野、楠原、神出 7版：中村、坂上、木島、渡邊、石島、古井 8版：山口、川内、田岡、井上（亜）、東、白銀

15 SLE 特徴的な症状は皮膚にできる蝶形紅斑と呼ばれるもので、その他に発熱、倦怠感、食欲不振、体重減少などがみられます。 その他にもレイノー現象、関節炎、光線過敏症、胸膜炎、心膜炎、中枢神経障害などが起こる場合もあります。なお、レイノー現象とは手を冷やすと白くなって、その後紫色からピンクへと戻っていく症状です。

16 診断基準 頬部紅斑 ディスコイド疹 光線過敏症 口腔内潰瘍 非びらん性関節炎 漿膜炎 a)胸膜炎、b)心膜炎
腎障害　a)0.5g/日以上，もしくは定量しなかったときは3＋以上の持続性蛋白尿あるいは，b)細胞性円柱 神経障害　a)痙攣、b)精神障害 血液学的異常　a)溶血性貧血、b)白血球減少症　4,000/mm³未満、c)リンパ球減少症　1.500/mm³未満、d)血小板減少症　10万/mm³未満 免疫学的異常　a)抗DNA抗体、b)抗Sm抗体、c)抗リン脂質抗体陽性：　抗カルジオリピン抗体異常値、ループス抗凝固因子陽性、血清梅毒反応の生物学的偽陽性のいずれか 抗核抗体 診断：　同時、あるいは経過中のどの時点にでも、上記11項目中、4項目以上が存在する場合、SLEと診断する

17 【症例】18歳男性 【主訴】鼻出血 【現病歴】 鼻出血で気づかれた13歳発症のSLEの患者。血小板減少と鼻出血が中核症状。福岡で2年前より漢方治療を受けていた。血小板が6万/mm3をきったり、鼻出血が止まりにくいなどの症状に合わせてとステロイドを使用し、PSL15～5mg/日を使用。ここ半年は補中益気湯の煎じ薬を使用しPSL5mg/日で血小板10万/mm3前後と1週間に1回程度の鼻出血でコントロールされていた。 【初診時現症】 鼻出血は体が温まると出やすく、夜間が多い。遊走性の疼痛あり。冷え性で足が冷たくなりやすい。イライラしやすく、気分の浮き沈みが激しい。なかなか寝付けず、中途覚醒が多い。悪夢もよくみる。食欲はあるが、すぐ胃もたれしやすい。冷たいものはすきだが、とると調子が悪くなる。 身長：177cm　体重55kg 眼のギラツキあり 脈診：全体に細・沈、右関脈　滑按沈無力　左関脈弦脈　左寸脈細、弱 舌診：白色苔あり、胖大、やや暗 腹診：心下痞、右軽度胸脇苦満、左臍傍圧痛あり

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19 東洋医学的 症例検討 楽しんでますか！？？

20 八綱弁証 佐賀大学 裏 寒 虚 陰 鹿児島大学 裏 寒 虚 陰 熊本大学 裏 寒 虚 陰 宮崎大学 裏 熱 実 不明
佐賀大学　裏　寒　虚　陰 鹿児島大学　裏　寒　虚　陰 熊本大学　裏　寒　虚　陰 宮崎大学　　裏　熱　実　不明 大分大学　裏　寒　虚実　不明 広島大学　パス１ 九州大学　　裏　上熱下寒　虚　不明 産業医科大学　裏　熱　実　陰　

21 病因病邪弁証 佐賀大学 パス１ 鹿児島大学 パス１ 熊本大学 内熱 オ血 痰飲 宮崎大学 内火 大分大学 血熱 オ血 広島大学 パス２
佐賀大学　パス１ 鹿児島大学　パス１ 熊本大学　内熱　オ血　痰飲　 宮崎大学　内火　 大分大学　血熱　オ血　 広島大学　パス２ 九州大学　内熱←脾虚　 産業医科大学　パス１

22 気血津液弁証 佐賀大学 気逆 気滞 気虚 血虚 お血 痰飲 水飲 鹿児島大学 気滞 気逆 血お 熊本大学 （陽虚）血虚 気虚 気滞
佐賀大学　気逆　気滞　気虚　血虚　お血　痰飲　水飲 鹿児島大学　気滞　気逆　血お 熊本大学　（陽虚）血虚　気虚　気滞 宮崎大学　気滞　血熱　 大分大学　気滞　血熱　気血両虚 広島大学　パス３ 九州大学　気滞（陰虚）血虚　 産業医科大学　気虚　血虚　オ血

23 臓腑弁証 佐賀大学 肝 心 脾 鹿児島大学 肝 脾 心 熊本大学 腎 脾 心 肝 宮崎大学 肝 大分大学 脾 肝 心 広島大学 よかよか
佐賀大学　肝　心　脾 鹿児島大学　肝　脾　心 熊本大学　腎　脾　心　肝 宮崎大学　肝 大分大学　脾　肝　心 広島大学　よかよか 九州大学　肝火上炎？　脾　胃 産業医科大学　脾　肝　心

24 治法・処方 佐賀大学 加味逍遥散 四物湯 柴胡加竜骨牡蠣湯 鹿児島大学 （加味）逍遥散 熊本大学 亀鹿二仙膠（きろくにせんきょう）←腎陽虚
佐賀大学　加味逍遥散　四物湯　柴胡加竜骨牡蠣湯 鹿児島大学　（加味）逍遥散　　 熊本大学　亀鹿二仙膠（きろくにせんきょう）←腎陽虚 宮崎大学　竜胆瀉肝湯　 大分大学　犀角地黄湯　帰脾湯　竜胆瀉肝湯 広島大学　 九州大学　大柴胡湯　六君子湯　四逆散　半夏瀉心湯 産業医科大学　加味帰脾湯　

25 メモ 夜間出血　１０時過ぎから出る 相火　　　

26 質疑応答

27 お疲れ様でした。 夕食は19時30分より2階仙酔庵にて！