慢性腎不全 Chronic Renal Failure

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1 慢性腎不全 Chronic Renal Failure
慢性腎不全の治療薬について 慢性腎不全 Chronic Renal Failure

2 腎機能 血液中の老廃物を体外に排泄 体内の水分量を調節 体内の電解質のバランスを保つ 血液を弱アルカリ性に保つ 血圧の調節
レニン分泌 造血刺激ホルモンの分泌 エリスロポエチン分泌 ビタミンＤの活性化

3 慢性腎不全の症状 Na+排泄障害による細胞外液 過剰 高血圧 傍糸球体装置の虚血によるレ ニン分泌亢進 糸球体硬化によるGFR低下
HCO3-再吸収障害 リン酸蓄積 アルドステロン分泌低下によ るNa+-K+-ATPaseの作働低下 エリスロポエチン産生低下 カルシウム再吸収の低下 ビタミンD3産生の低下 高血圧 高リン血症 高カリウム血症 アシドーシス 貧血 低カルシウム血症

4 治療法（保存療法） 安静療法 食事療法 薬物療法 運動によるタンパク質分解を避ける 低タンパク質食 高カロリー食 低塩食
カリウム、リン摂取制限 薬物療法

5 薬物療法 慢性腎不全 アンジオテンシンⅡ 受容体拮抗薬（ARB） 高血圧 ACE阻害薬 高リン血症 リン酸塩結合薬 カリウム吸着薬
（イオン交換樹脂） 高カリウム血症 アシドーシス 炭酸水素ナトリウム 貧血 エリスロポエチン製剤

6 レニン－アンジオテンシン系 肝臓 アンジオテンシノーゲン（血中） レニン（腎） アンジオテンシンⅠ ACE（肺、血管内皮）など
ARB ACE（肺、血管内皮）など アンジオテンシンⅡ アンジオテンシンⅡ受容体 腎尿細管 副腎 集合管 下垂体後葉 細動脈 Na+, Cl-再吸収 アルドステロン分泌 水再吸収 ADH分泌 収縮 K+排泄 水再吸収 ネガティブフィードバック 血圧上昇

7 降圧薬：ニューロタン ロサルタン、losartan 作用機序： 副作用： 禁忌：
アンジオテンシンⅡ受容体拮抗によるアルドステロン産生低下→血中Na+低下 （アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬、ARB） 副作用： 強いめまいや立ちくらみ 高カリウム血症 禁忌： 妊婦、肝障害

8 降圧薬：レニベース エナラプリル、enalapril 作用機序： 副作用： 禁忌：
ACE阻害によりアンジオテンシンⅡ産生を抑制（ACE阻害薬）、ブラジキニン分解抑制 副作用： 咳（ブラジキニン蓄積） 高カリウム血症 禁忌： 妊婦、血管浮腫

9 降圧薬：ノルバスク アムロジピン、amlodipine 作用機序： 副作用： 禁忌：
カルシウムが細胞内に入るのを抑制することで、血管が拡張して血圧が下がる （長時間作用型カルシウム拮抗薬） 副作用： 顔のほてり、動悸、めまい 禁忌： 妊婦

10 電解質補正：アーガメイトゼリー ポリスチレンスルホン酸カルシウム、 calcium polystyrene sulfonate 作用機序：
腸管内カリウムイオンを本剤のカルシウムイオンと交換し、過剰カリウムを体外に排泄 （イオン交換樹脂製剤） 副作用： 便秘、吐き気、食欲不振、嘔吐、下痢、発疹など 禁忌： 腸閉塞

11 電解質補正：フォスブロック 塩酸セベラマー、sevelamer hydrochloride 作用機序： 副作用： 禁忌：
消化管内でリン酸イオンと結合、リン吸収を阻害→血中リン濃度が低下（リン酸塩結合剤） 副作用： 便秘、腹痛、腹部膨満、消化不良、吐き気、食欲不振、軟便、下痢、胃炎 禁忌： 腸閉塞

12 その他：炭酸水素ナトリウム 炭酸水素ナトリウム、 sodium hydrogen carbonate 作用機序： 副作用： 禁忌：
血中HCO3-上昇によりアシドーシスを緩和する 副作用： 一過性の吐き気、むかつき、腹部膨満感 ナトリウム負荷増大による高血圧 禁忌： ナトリウム摂取制限を必要とする患者

13 その他：クレメジン 球形吸着炭、spherical carbon adsorbent 作用機序： 副作用： 禁忌：
腸内で有害物質を吸着し、便とともに排泄 →尿毒症の治療（腎機能低下抑制） 副作用： 便秘、食欲不振、吐き気、腹部膨満感 禁忌： 消化管に通過障害を有する患者

14 まとめ ARB ロサルタン エナラプリル ACE阻害薬 カルシウム拮抗薬 アムロジピン リン酸塩結合薬 塩酸セベラマー
高血圧 ARB ロサルタン エナラプリル ACE阻害薬 カルシウム拮抗薬 アムロジピン 電解質異常 リン酸塩結合薬 塩酸セベラマー ポリスチレンスルホン酸 カルシウム カリウム吸着薬 （イオン交換樹脂） その他 炭酸水素ナトリウム 炭酸水素ナトリウム 吸着炭 球形吸着炭 エリスロポエチン製剤 エポエチンα, β

15 その他の薬 降圧薬 活性型ビタミンD3製剤 ループ利尿薬：フロセミド サイアザイド系利尿薬：クロロチアジド β遮断薬：プロプラノロール
活性型ビタミンＤ製剤：アルファカルシドール

16 おまけ：慢性腎不全とは？ 病名ではなく病態 ネフロン数の減少による腎機能の低下 進行性 血清クレアチニン値が２～３mg/dl以上
合併症のリスク 進行すると、血液透析や腎移植が必要

17 慢性腎不全の原因 腎臓病（慢性糸球体腎炎、悪性腎硬化症 など） 膠原病（全身性エリテマトーデスなど） 代謝性疾患（特に糖尿病性腎症） 高血圧
各種薬剤など