がん就労支援 サポーター養成講座 2013年度山内班 presents お待ちの間に 質問表に ご記入ください

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1 がん就労支援 サポーター養成講座 2013年度山内班 presents お待ちの間に 質問表に ご記入ください
開催日時：　平成25年9月29日（日）　10：00　～　16：00 　　　　　 　　　　　 10：00―10：05　英子先生のご挨拶 10：05－10：15　スタッフ紹介・１日の流れ説明 10：15－10：35　質問表記入・回収・就労リングの背景 10：35―11：15　臨床腫瘍学　⇒英子先生 11：15－11：20　休憩 11：20－12：00　サイコオンコロジー　⇒　保坂　隆 12：00－12：30　ランチ・休憩 12：30－15：50　ワークショップ 16：00　終了 お待ちの間に 質問表に ご記入ください

2 就労支援サポーーター養成講座（午前） ●オンコロジー（腫瘍学） ●サイコオンコロジー（精神腫瘍学）

3 就労支援サポーーター養成講座（午後） 2013.9.29 ●２種類の就労支援を体験 ①患者役１名に２名が相談にのる
②患者役４名に２名のファシリテー 　　ターが対応する（就労リング） ●研究班からのお願い β版（８冊）の改訂を予定しています。間違いの指摘・改訂案を６人で話しながら提案していただきたい 産経新聞

4 治療と職業生活の両立に向けたがん拠点病院における介入モデルの検討と医療経済などを用いたアウトカム評価
平成24年度厚生労働科学研究費 がん臨床研究事業 キャンサーサバイバーシップ　 治療と職業生活の両立に向けたがん拠点病院における介入モデルの検討と医療経済などを用いたアウトカム評価 ～働き盛りのがん対策の一助として～ 聖路加国際病院乳腺外科部長 山内　英子

5 2013年度山内班 presents がん就労支援 サポーター養成講座 聖路加国際病院 就労リング研究グループ

6 就労リング研究（分担研究者：保坂 隆） 2012年度末までの目標と成果 ●若年性乳癌患者のための情緒的グループ療法
就労リング研究（分担研究者：保坂　隆） 2012年度末までの目標と成果 ●若年性乳癌患者のための情緒的グループ療法 　　である「Pink Ring」をモデルにして，「就労リング」 　　という就労に関するグループサポートを考案した ●医療者のための就労に関する講習会を行った 　　⇒学習効果はあるのか？ ●「就労リング」のモデルとマニュアル化を目指す ●３種類のファシリテーターの組み合わせ 　　①Dr+Ns，②Ns+MSW，③Ns+社労士 　　で施行し，効果の有無や差異があるのか？ ●「就労リング」とは別に，個別の就労相談（相談室 　にてNsと社労士が対応）も始める

7 留学した90-92年は がん患者へのグループ療法が 注目されていた時期だった

8 がん患者さんのグループ療法 乳がん患者3-10名に精神科医１名・看護師１名 週1回90分を５週間＝5回 毎回のセッションの構成 ・教育的介入
　　　・教育的介入 　　　・問題解決技法 　　　・支持的精神療法 　　　・リラクセーション 　　　　　（漸進性筋弛緩法・自律訓練） 　　　・イメージ療法

9 →心のケアの「均てん化」を目指して全国へ
平成19-21年度厚生労働科学研究費（主任研究者：保坂隆） ファシリテーター養成プログラムの実施 　→心のケアの「均てん化」を目指して全国へ 東京，名古屋，広島，鹿児島，大阪，東京(2007年で350名) 札幌，沖縄，仙台，福岡，高崎，東京，名古屋，青森，京都，大分 神戸　　　　　　 ・・・・・(2009年で1,200名を越えた！)

10 Pink Ring Smile Ring グループ療法の風景 若年性乳がん患者さんのための サポートグループ 乳がん患者さんのための

11 2012年度の就労リングの準備と実施 ①医療従事者の就労に関する研修会 12月2日(日)開催(by 櫻井なおみさん)
　参加者の就労への知識は増えるか？ ②就労リングのモデル作り 　　さまざまな組み合わせにより 　　　　　　　　　差が生じるか？

12 就労知識への講習会の効果 医療関係者 64.8 81.3 スコア (p<0.001) 受講前 受講後

13 就労知識への就労リングの効果 乳がん患者 60 84 Dr + Ns Ns + MSW 63 73 就労リング前 後
スコア Dr + Ns いずれの組み合わせのファシリテーターでも 就労知識は増加傾向あり！！ Ns + MSW 63 73 就労リング前 後

14 問題解決技法への効果 65 90 Dr + Ns Ns + MSW 57 85 就労リング前 後 いずれの組み合わせのファシリテーターでも
問題解決技法は向上傾向あり！！ Ns + MSW 57 85 就労リング前 後

15 情緒状態への効果 Dr + Ns Ns + MSW いずれの組み合わせのファシリテーターでも 情緒状態は改善傾向あり！！ N=4 N=6
POMSスコア Dr + Ns N=4 いずれの組み合わせのファシリテーターでも 情緒状態は改善傾向あり！！ Ns + MSW N=6

16 5回の介入プログラム （Pink Ring,　　 　　　　Smile Ring) 3回の介入プログラム （就労リング） 時間と回数 1時間半×５回 1時間×3回 内容 情緒的支援型 (Emotional-support Type) 問題解決技法型 (Problem-solving Type) ファシリテーター 精神腫瘍科医＋看護師 臨床心理士＋看護師 看護師＋MSW 看護師＋社労士 目的 情緒の改善 コーピングスタイルの改善 認知の改善 直接的な問題解決 問題解決技法の習得

17 就労リング研究の昨年・今年の計画と進捗 2012年度末までに
●就労リングは就労に関する知識や問題解決能力の習得だけでなく，情緒的なサポートとしての意味があった。 ●３種類のファシリテーター組み合わせのうち 　　Ns+Dr，Ns+MSW，はともに効果があった 2013年度末までには ①就労リングのファシリテーター養成講座を開催する⇒した ②各施設で就労リングを実施していただき，その効果を検証し，誰がどこで行っても，乳癌患者の就労に関する知識・問題解決能力の向上だけでなく，情緒的サポートになるモデルを提唱する⇒進行形 ③ファシリテーターになり得る社労士・産業カウンセラーに腫瘍学・サイコオンコロジー・グループ療法についての知識や技術を身につけていただき，ファシリテーターの一人になっていただく⇒今日がその講座

18 『就労リング』ファシリテーター養成講座 2013/6/23 多施設共同研究に参加可能な施設から 2人1組で参加・・25施設50人

19 実際の『就労リング』

20 2013年度山内班 presents がん就労支援 サポーター養成講座 腫瘍学入門 聖路加国際病院乳腺外科 山内英子

21 がん就労支援 サポーター養成講座 サイコオンコロジー ～がん患者の心のケア～ 聖路加国際病院精神腫瘍科 保坂 隆
2013年度山内班 presents がん就労支援 サポーター養成講座 サイコオンコロジー ～がん患者の心のケア～ 聖路加国際病院精神腫瘍科 保坂　隆

22 サイコオンコロジー とは何か？

23 リエゾン精神科医 がん診療 ＋ サイコオンコロジーの誕生 がん 1960年代 こころ

24 精神科？心療内科？ 臨床心理士？ カウンセリング？ 精神療法・心理療法？

25 診療科・職種・技術 神経内科 精神神経科 精神科 心療内科 心療内科
精神神経科　　　　　　　　　精神科 　　　心療内科　　　　　　　心療内科 （心身医療科，ストレス科，メンタルヘルス科，心の診療科，など看板は自由） 医師（精神科医，心療内科医など） 臨床心理士（学会認定，まだ国家資格ではない） カウンセリング・心理療法（臨床心理士） 精神療法（精神科医） 心身医学療法（心療内科医）

26 座る場所 Ｂ Pt Pt Dr Ａ Ｃ Dr Pt Dr

27 『就労リング』の座り方 患者さんは３～10名まで ファシリテーターは２人で，並んで座る 助け合って（補足し合って）話を展開させる
Facilitate=促進する 患者さんは３～10名まで

28 守秘義務があると思いましょう カウンセラーには，法律的な守秘義務はありませんが，倫理的には，やはり守秘義務があると思うべきです。
他の場所や，他の人に話しては いけません。

29 がん患者の心理の見方 １，波線モデル ２，怒り・攻撃性の表現型 ３，危機モデル ４，対象喪失と悲哀の仕事

30 キュブラー・ロスのがんの受容 階段モデル 受容 抑うつ 取り引き 怒り 否認

31 時間経過による受容と否認 時間 受容 波線モデル 否認 段階的に進むのでは なく，受容と否認の間を 行ったり来たりしながら
徐々に受容の方向へ 否認 時間

32 時間 適応的行動とは， 情報を集める，家族や友人と相談する， セカンドオピニオンを求める，治療を受ける 適応 適応障害(10-35%)
受容 適応 否認 適応障害(10-35%) うつ病(5-10%) 時間

33 がん患者の一般的な心理 怒りが内に向くか，外に向くかで不安定 ○あの時ああすればよかった， ○早く受診すればよかった，
　・・・→自責・後悔・抑うつ ○あの医者はどうして早く見つけて 　くれなかったんだ・・ ○酒やたばこをやっている夫のほうが 　どうしてがんにならないんだ 　・・・→周囲への八つ当たり

34 危機モデル フィンクの危機モデル(Fink,SL) 衝撃 防御的 退行 承認 適応
第３段階は，不安定な情緒・言動の時期を経て，最終的に心で受けとめられるまでのこと（承認）を言う。「承認」とは，あくまでも第３段階の到達点である。 第４段階の「適応」は行動を伴うという点で，第３段階の「承認」とは異なる。

35 対象喪失と悲哀の仕事 否 認 現 対 再 抑 実 象 適 う 検 喪 応 つ 討 失 受 容 (Freud,S.) 怒り 後悔 執着
躁的防衛 理想化 同一化 自責 現 実 検 討 再 適 応 対 象 喪 失 抑 う つ 受 容

36 抑うつの症状 仮性認知症 仮面うつ病 １，抑うつ気分 憂うつ・気分が沈む・楽しくない・悲しい・淋しい・孤立感
涙もろい・笑えない・自責感・死にたい ２，精神運動性抑制 精神性の抑制：物覚えが悪い・集中力がない・持続力がない 　　　　　　　　　　決断できない・考えがまとまらない 運動性の抑制：何もしたくない・億劫だ・面倒だ ３，身体症状 食欲不振・体重減少・頭痛・腰痛・肩こり・不眠 その他：日内変動（朝が悪い） 仮性認知症 仮面うつ病

37 がん患者の精神症状 がん患者の1/3には特別な心のケアが必要 うつ病 適応障害 せん妄 正常 頭頚部がん 白血病 乳がん 終末期がん ％
20 40 60 80 100 ％ うつ病 適応障害 せん妄 正常 がん患者の1/3には特別な心のケアが必要

38 適応障害 うつ病 ３人に１人には

39 時間経過による受容と否認 受容 適応 否認 適応障害(10-35%) うつ病(5-10%) 時間

40 適応障害 以前は心因反応 事件・イベント→人 心因反応 人を中心に考えると， 人がある状況に適応する際に 失敗している状況 適応障害
事件・イベント→人　　心因反応 人を中心に考えると， 人がある状況に適応する際に 失敗している状況　　　　適応障害 うつ病の重症度はあっても２週間以内の診断 うつ病の診断基準すべてを満たしていない→小うつ病

41 危機介入 支持的精神療法 認知療法 問題解決技法 暗示 リラクセーション イメージ療法
適応障害には，精神療法的アプローチ 危機介入 支持的精神療法 認知療法 問題解決技法 暗示 リラクセーション イメージ療法 必要なら少量の薬物療法 　　　抗不安薬，睡眠導入剤，抗うつ薬

42 危機介入：告知直後 　　危機モデル＝ 　　　衝撃→防御的退行→承認→適応 支持的精神療法：励まし・保証 問題解決技法：具体的な解決策に至る方法 　　　　　　　を教える 暗示：「この薬をのめば眠れますよ・・」 認知療法：「がん＝死」？

43 がんが見つかりました・・がんって，やはり死んでしまうんでしょう？もうダメです・・
こんな場合にはなんと答えるのか？ がんが見つかりました・・がんって，やはり死んでしまうんでしょう？もうダメです・・

44 「がんイコール死」，と思っているみたいですね・・
でも違うんですよ，それは・・

45 ○がんは糖尿病や高血圧など と同じ慢性疾患である ○２人にひとり以上(50数%)が， 一生で１回はがんにかかり
「がん＝死」という考えの誤り 　　本当にそうでしょうか？ ○２人にひとり以上(50数%)が， 　一生で１回はがんにかかり 　10人に3人(30%)ががんで死ぬ →残りの20数％のがん患者は？ ○がんは糖尿病や高血圧など 　と同じ慢性疾患である

46 家族との強い絆 患者同士の支え合い （ソーシャルサポート） などは，がんの経過に いい影響を与える

47 ソーシャル・サポート ソーシャル・ネットワーク ソーシャル・サポートのある人のほうが 病気になる傾向が少ない
ソーシャル・サポートのあるがん患者の ほうが，ない患者よりも長生きする 主治医とフランクに話せるがん患者の ほうが長生きする

48 先生も看護師さんも私たちの気持ちを 分かってくれようとして いるのはよくわかるけど でもやはり限度があるみたい。
やはり，同じ病気や，同じ状況を 体験した仲間同士のほうが 分かり合える 病院内に作れないのか？ 地域に作れないのか？ 患者会の中で作れないのか？ 一部は「サロン」になったが・・

49 Pink Ring Smile Ring グループ療法の風景 若年性乳がん患者さんのための サポートグループ 乳がん患者さんのための

50 情緒状態への効果 Dr + Ns Ns + MSW いずれの組み合わせのファシリテーターでも 情緒状態は改善傾向あり！！ N=4 N=6
POMSスコア Dr + Ns N=4 いずれの組み合わせのファシリテーターでも 情緒状態は改善傾向あり！！ Ns + MSW N=6

51 5回の介入プログラム （Pink Ring,　　 　　　　Smile Ring) 3回の介入プログラム （就労リング） 時間と回数 1時間半×５回 1時間×3回 内容 情緒的支援型 (Emotional-support Type) 問題解決技法型 (Problem-solving Type) ファシリテーター 精神腫瘍科医＋看護師 臨床心理士＋看護師 看護師＋MSW 看護師＋社労士 目的 情緒の改善 コーピングスタイルの改善 認知の改善 直接的な問題解決 問題解決技法の習得

52 就労支援サポーーター養成講座（午後） 2013.9.29 ●２種類の就労支援を体験 ①患者役４名に２名のファシリテー
　　ターが対応する（就労リング） ②患者役１名に２名が相談にのる ●研究班からのお願い β版（８冊）の改訂を予定しています。間違いの指摘・改訂案を６人で話しながら提案していただきたい 産経新聞

53 ランチ 12:00-12:30 β版（８冊）を読んで，気になる点をチェックしておいて下さい

54 就労リング ファシリテーターマニュアルv2.1 Β版８冊を用いて Session１ Session２ Session３ （それぞれ60分）
就労リングの流れ 就労リング　 ファシリテーターマニュアルv2.1 Β版８冊を用いて　 Session１ Session２ Session３ （それぞれ60分） ファシリテーター２名＋患者さん数名 産経新聞

55 ファシリテーターマニュアルv2.1 Session１
就労リング　 ファシリテーターマニュアルv2.1　Session１ 産経新聞

56 ②POMS（Profile of Mood States) ※就労リングの効果判定のために必要
①アンケート記入（10分） ①就労関係の知識に関する質問表 ②POMS（Profile of Mood States) ※就労リングの効果判定のために必要 ※ゆっくり記入する人がいるため、8分経過したら「あと２分位で・・！」と声をかけると良い。 ※アンケートの記載漏れが内容に、回収者は名前、表裏を必ずチェックする。

57 ②「就労リング」の概略説明（3分） ●2012年は，がん対策基本法の改正の年 ●がんと就労が重要視されてきた
●山内班が構成され病院でのモデル作りを課された ●これはグループ介入であり， 「就労リング」と名づけた ●これは研究であるため，まずアンケートに記入していただく ○座席表の配布・記入方法　※座席は毎回同じにすることも説明する。

58 自己紹介 ③スタッフ自己紹介（5分） ④参加者自己紹介１（10分） 　「お名前と，どんな漢字か，皆さんも座席表に記入しながら聞いてください。病気のことについても，１人１分程度で，差しさわりのない範囲でお話してください。」（皆さんには守秘義務はありませんが，ここでの話しは外ではお話にならないようにしましょう）

59 病気の整理・社内制度（⑤⑥で10分） ⑤治療に関する情報や見通しの整理
では，治療に関する情報や見通しを整理しましょう。それによって，働き方，休み方が異なってきます。皆さん，だいたいご存じですか？手術や放射線療法や化学療法などのスケジュールとその治療期間中の副作用と，その仕事への影響などを知っていますか？（質問があれば受けつける）不明な点は，ぜひ主治医に確認してください。 ⑥就業規則などの社内制度 会社によって違うんですが，就業規則などの社内制度（有給休暇，傷病休暇，傷病手当金制度，高額医療制度）を知っていますか？（参加者の反応だけを確認する） では事例で考えてみましょう：Aさんの職場では病気の場合，まず年次有給休暇を使うように言われています。それを過ぎても，傷病休暇制度がない職場だとしたら，どのような援助や制度が使えるでしょうか？ご存じですか？

60 ⑦「働くこと」への思い（15分） 「仕事の精神的な意義と，経済的な意義や，病気療養に関して皆さんはどのようなお考えですか？話せる範囲でいいですからお話しください。 職場にどのように伝えたのかなども入るかもしれません。 では，＠＠さんからどうぞ。」 ■話し合い■ ⇒ここでカタルシス効果が得られる

61 ⑧産業医ついて（５分） 追加で産業医についても説明しておきます。（以下を半分は質問形式で訊いてみる）
・産業医　50人以上で必要。1,000人以上だと専任の産業医をおかなければいけない ・産業医の立ち位置は中立的と言うよりも会社よりの可能性もある

62 終　　了　（2分） β版８冊を全部渡し 「今日の話は01, 02に出ていますから復習してください。 次回は03, 04, 05の３冊を使って話しますので，予習をしてきてください。 次回は01-05をご持参ください」

63 ファシリテーターマニュアル v2.1 Session２
就労リング　 ファシリテーターマニュアル　 v2.1 Session２

64 ①自己紹介の追加など（５分） 今回から参加した方の自己紹介，診断までの経緯，加療内容，今後の方針。仕事についての経過。
前回より参加している方から今回参加した方への自己紹介(治療内容、仕事の経過)スタッフからの自己紹介 など(5分) ◇メンバーが同じなら１週間の振り返り等を ※このセッションはレクチャー中心となるが、ファシリテーターが答える必要はなく、参加者の問いかけ「○○さんはどうでしたか？」と考えていただくほうがいい。 ※不明な点や曖昧な部分は宿題として次回返答を約束する。どこで誰にどう確認する場合かきちんと回答し、自分で解決できる道標を明確にすること。

65 ②休職中の過ごし方：β-03使用（15分) 「休職する際には当然，主治医から診断書をいただき（上司経由で人事課に）提出します。これは産業保健スタッフ（看護師・保健師・産業医）に伝わります。さて，この休職中の過ごし方については，β03に出ています。」 「（５頁）まず，ご自分の状況や見通しを会社にはメールなどで，定期的に報告しましょう。（月に１回は産業医が面接する職場もある）」 「実は企業側にも『安全配慮義務』があり，皆さんの健康状況を把握しておかなければいけないという事情もあるのです。（β02の13頁参照，または『読んでおいてください』」 「復職するためにも日常生活はきちんと規則的に送りましょう」 「皆さんはどう思いますか？」 ■話し合い■

66 ③事例検討：β-03使用（10分) 「さてここで，皆さんに考えていただきたいのですが」と， 事例Ｂを読み上げる。
「事例：Bさんは休職中にリハビリ出勤を求められました。（電車に乗るだけ～段階的に）この場合，交通事故になった場合に労災の適応は？」 皆さんはどう思いますか？■話し合い■ 話し合いの終わりに， 「β-03の7頁には「模擬出勤」という項目がありますが，あくまでも自発的に会社まで到達できるように混雑時を避けながら徐々に距離を伸ばしてみましょう。復職の成功例が，β-03の12頁に出ています。」

67 ④再就職の際の注意点：β-04使用(15分) 「場合によっては，今回の病気治療のために退職することもあるかもしれません。では，その後，治療も一段落して再就職をする場合を考えてみましょう。」 「最も大事なことは，今度は，自分の価値観に合った仕事をじっくり選ぶことです。履歴書を書く際に『健康状態』を書くようになっていますが，ここで迷ってしまいますよね。さて『健康状態』にはどのように書けばいいでしょうか？　 β-04の9頁には『健康状態』には『良好』とだけ書き，既往歴や病名などは書かなくていいか，あるいは『持病のために月に１回は通院していますが，業務には全く支障はありません』と書くか，面接でもはっきり言うようにしましょう。むしろ病気をしたことで健康の大切さが理解できたことや，仕事の大切さがわかったことを強調するほうがよい場合も多い。「皆さんはどう思いますか？」■話し合い■ （再就職を考えている参加者がいたら，その方を例にすると話しやすい）

68 ⑤仕事とがん治療の両立：β-05使用（15分) 「がんと仕事の仕方についても考えてみましょう。初発の場合も再発の場合も重要なテーマになります」 ・大切なことは仕事とがんの治療を両立していきたいか自問すること ・両立したいならば，医師から注意点を聞き出し，雇用主には，時短は可能か，在宅勤務は可能か？休憩室や医務室を利用できるか？傷病休暇制度はあるのか？パートなどの勤務形態の変更は可能か，などを確認する。 ・周囲からの理解と協力が必要（家族は？同僚は？） 「皆さんはどうですか？」■話し合い■

69 終　　了 次回はβ-06, 07を中心にして労働法や傷病手当などの具体的なことを話しましょう。予習をしてきて下さい。

70 ファシリテーターマニュアル v2.1 Session３
就労リング　 ファシリテーターマニュアル　 v2.1 Session３ ※このセッションは、レクチャーの後、アンケートおよび参加者の感想を聞くため、時間配分をしっかり意識して行い、時間内に終了できるようにすること。

71 ①労働条件： β-06(~P7)使用 （15分) ・中小企業は95％ ・雇用形態の違いを説明：派遣の多くは時給・・「皆さんの場合は？」
・労働法はパート・アルバイト・派遣社員などもカバーしている。 ・労働条件はどちらかが一方的に変えることはできないが，「変更したい」と言い出すことはできる。 ・労働条件通りに働いている限りは，自己の権利を守るために相談ができます。会社は，病気の罹患が理由で，一方的に解雇はできません。安心してください。ただし，欠勤が多い場合には解雇理由になってしまうこともあるそうです。 ・トラブルや相談は，社会保険労務士（社労士・国家資格），労働基準監督署など 「各自の就労環境について、病気になってから会社側とどのような話し合いを持ちましたか？ うまくいったか，難しかった点などは？ また，病気について会社に伝えていない場合もあると思います。 「皆さんはどうですか？ここだけの話しですから・・」■話し合い■（全15分)

72 ②社会保障制度　β-06使用（②＋③で15分) ・健康保険：雇われている人は，健康保険は「協会けんぽ」又は「健保組合」。協会けんぽとは，健保組合を持っていない事業所の場合。年金は「厚生年金」に会社を通じて加入。「雇用保険」にも会社を通じて加入している。 ・雇用保険（失業手当） 雇用保険（昔は失業保険）には会社を通じて加入しているので，退職して再就職するまでを支えてくれるのは「失業手当」（受給期間は退職翌日から１年間）その後も，すぐに働けない場合には，診断書提出などで受給開始時期を延長できるのでハローワークに相談してください（最長で３年延長可能，４年目の１年間受給可） 退職前２年間のうち12ヶ月入っていると，失業手当がもらえる。ただし退職理由や環境によって受給要件、受給期間が異なる 退職時に「離職票」をもらう必要がある（通常は事業所が預かっている）転職、再就職したときは、年金手帳と一緒に会社に提出すると、年金と雇用保険の加入手続きを会社側が行う。 ・高額療養費 これまで入院に限定されていたが，平成24年４月１日から外来にも適応されるようになった。事前に健康保険窓口でやったほうがよいが，事前申請できなくても，後で申請しても払いもどしてもらえる。 ・障害年金 初診から1年6カ月経過した時に障害の状態にあるか，65歳に達するまでの間に障害の状態（以前より身体機能が落ちていて生活や仕事に支障が出ている）の場合。相談室へ。 当然，がん患者も対象になる。

73 ③傷病手当金：β-07使用（②＋③で15分) (1)会社を休んだ日が連続して３日あったうえで，４日目以降に休んだ日に対して支給される
(2)支給期間は最長で１年６ヶ月間である 初発と再発ではある期間経過していれば初発がんは「社会的治癒」したと考えられ，再発では別個に傷病手当金が支給される。 (3)資格喪失（退職）前日までに１年間以上働いていた場合，資格喪失時に受けていた傷病手当金を継続して受け取ることができる。 退職日に引き継ぎのために出社し給料をもらってしまうと「資格喪失時に受けていない」ことになり支給されなくなってしまう。「皆さんはわかりましたか？」■話し合い■ （②＋③で15分間が目安だが，そのまま継続して，④質疑に入っていく）

74 ④質疑応答（15分，終了時間に合わせる） 【残り15分で終了しアンケートに移る】 ⑤テスト（10分）・・ ⑥感想（5分)
「では全体を通して何か質問があればどうぞ」 【残り15分で終了しアンケートに移る】 ⑤テスト（10分）・・ ⑥感想（5分) 　　→参加者に1人ずつきいていく

75 まずは６人グループを作りましょう

76 Ⅰ．就労リング・ロールプレー　13:00-13:30 ①ロールプレーのファシリテーター役を決めて 　ください。　（並んだふたり） ②ロールプレーは，Session 1の自己紹介の 　部分だけです。

77 自己紹介 ③スタッフ自己紹介（5分） ④参加者自己紹介１（10分） 　「お名前と，どんな漢字か，皆さんも座席表に記入しながら聞いてください。病気のことについても，１人１分程度で，差しさわりのない範囲でお話してください。」（皆さんには守秘義務はありませんが，ここでの話しは外ではお話にならないようにしましょう）

78 Ⅰ．就労リング・ロールプレー　13:00-13:30 ①ロールプレーのファシリテーター役を決めて 　ください。　（並んだふたり） ②ロールプレーは，Session 1の自己紹介の 　部分だけです。 Ⅱ．Β-版へのコメント　13:30-14:00 β-版へのコメント，修正すべき点を記入 してください。皆の意見を聞いた方がいい ような場合は，手を挙げて発言して下さい

79 V 2.1受講前後の知識・POMSの変化 知識 POMSの総得点 問題解決技法

80 休憩 14:00-14:10 事例を読む

81 個別相談・ロールプレー 14:10-14:40 ●３人１組になってください ●患者さん役１名，相談者役２名を決めて下さい
個別相談・ロールプレー　14:10-14:40 ●３人１組になってください ●患者さん役１名，相談者役２名を決めて下さい ●患者さん役には事例を配布します。それを膨らませて，患者さんの役作りをして下さい ●役作りの構想が終わったら合図してください。スタートです。「こんにちは」から相談者が声をかけてスタートです。

82 個別相談・ロールプレー発表 14:40-15:10 ●各グループの発表 ●相談者役から発表者１名を決めて下さい
　　　　　　　　　　　　　　　14:40-15:10 ●各グループの発表 ●相談者役から発表者１名を決めて下さい ●発表者は扱った事例の，重要と思われる点やポイントを発表して下さい

83 就労リング～個別相談ロールプレーを通じて
質疑・コメント 就労リング～個別相談ロールプレーを通じて 15:10-15:40

84 アンケート記入・全体的質疑 15:40-15:55 受講修了証書 15:55-16:00

85 おつかれさまでした！ 就労支援サポーーター養成講座 2013.9.29 ●腫瘍学，サイコオンコロジー講義 ●２種類の就労支援を体験
産経新聞 ●腫瘍学，サイコオンコロジー講義 ●２種類の就労支援を体験 ①患者役４名に２名のファシリテー 　　ターが対応する（就労リング） ②患者役１名に２名が相談にのる ●研究班からのお願い β版（８冊）の改訂を予定しています。間違いの指摘・改訂案を６人で話しながら提案していただきたい おつかれさまでした！