教育啓発セミナー 2014年9月10日開催 カドゥナ州立大学 医学部（ナイジェリア）

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1 教育啓発セミナー 2014年9月10日開催 カドゥナ州立大学 医学部（ナイジェリア）
エボラ出血熱に関する 誤解と真実 教育啓発セミナー 2014年9月10日開催 カドゥナ州立大学 医学部（ナイジェリア） MYTHS AND REALITIES OF EBOLA VIRUS DISEASE (Updated on Oct 16, 2014) in Japanese lecture by OY Elegba, MA Kana, H Bello-Manga, F Adiri, Faculty of Medicine, Kaduna State University, Nigeria Lecture translated into Japanese by Dr. Naho Tsuchiya, Mr. Masahiro Taniguchi, Ms. Michiyo Yamazaki, Dr. Osamu Usami, And LTC(Dr) Hiroya Goto Original lecture - English lecture - 日本語版翻訳協力 土屋菜歩（東北大学） 谷口正弘 山崎倫代 宇佐美修（東北大学） 後藤浩也（陸上自衛隊）

2 目次 序論 – O. Y. Elegba教授 （病原微生物学） 疫学 – M. A. Kana医師 （地域医療）
治療 – H. Bello-Manga医師　（血液学） 予防 – F. Adiri医師　（地域医療） 結論 – O. Y. Elegba教授 Authors of the lecture on Myths and Realities of EVD L-R; the picture taken on the day the lecture was delivered Dr. Faruk Adiri, 1st Left Prof. OY Elegba, 2nd Left Dr. Halima Bello-Manga, 4th Left Dr. Musa Abubakar Kana, 6th Left Others in the picture are Dr. J. Adze (Acting Dean, Faculty of Medicine, 3rd Left and the Head, Mass Communication Department, 5th Left

3 序論 O. Y. Elegba教授 病原微生物学部

4 エボラウイルス属に属するビリオン（エボラウイルス）の構造図
virologydownunder.blospot.com エボラウイルス属に属するビリオン（エボラウイルス）の構造図

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6 序論 エボラウイルス病は重篤かつ感染性の高い疾患で、多くの場合急速に死に至る。最初に発見されたのは1976年で、ヌザラ（南スーダン）およびヤンブク（コンゴ民主共和国）でほぼ同時に見つかった。 スーダン株、ザイール株の2種類が確認された。 自然界でのリザーバーは特定されなかった。 1994年にコートジボワールにおける剖検で第3の株が、2008年にウガンダで第4のブンディブギョ株が発見された。第5のレストン株は2008年にアメリカ・バージニア州の軍の研究所で、フィリピンから持ち帰った検体の中に偶然発見された。

7 序論 エボラウイルス病はエボラウイルスによるもので、このウイルスはラッサ熱・黄熱病・マールブルグ病・デング熱などのウイルス性出血熱を起こすウイルスと同種のものである。 「出血熱」と呼ばれるのは、罹患すると激しい出血をおこすのが特徴であるため。 しかし必ずしも全例で出血が起こるわけではないため、現在では「出血」という言葉を省略している。

8 序論 エボラウイルスは複雑な構造を持つ、バイオセーフティレベル4の病原体である。
エンベロープを有するRNAウイルスで、モノネガウイルス目フィロウイルス科エボラウイルス属に属する。 5株のうち4株がヒトに対する病原性を持つ。 その4株は以下の通り。 ザイールエボラウイルス（EBOV、旧称ZEBOV） スーダンエボラウイルス（SUDV、旧称SEBOV） タイフォレストエボラウイルス（TAFV、旧称コートジボワールエボラウイルスCIEBOV） ブンディブギョエボラウイルス（BDBV、旧称BEBOV）。

9 序論 レストン株はヒトへの感染性は確認されておらず、主に東アジアで見つかっている。
フィロウイルス科にはエボラの他にマールブルグ属とクウェバウイルス（Cuevavirus）属の2つがあり、これらもエボラと同等に病原性が強い。 エボラは株により致死率が50～90%と異なる。 致死率が最も高いのはザイール株で、これが今回の流行の原因株である。

10 序論 これまでにもアフリカ中央部や東部でいくつかのアウトブレイクがあった。しかし、いずれも数ヶ月で収束した。
WHOによると、これまでのアウトブレイクによる全患者数は2,387名、全死者数は1,590名であった。これに対し今回の流行では患者数4,000名以上、死者2,000名以上が記録されている。 現在感染が確認されているのは、ナイジェリア、リベリア、セネガル、シエラレオネ、ギニア、コンゴ民主共和国の6ヵ国である。 （※訳者グループより注記：オリジナルの英語スライドではナイジェリア、リベリア、セネガル、コートジボアール、ギニア、コンゴ民主共和国の6ヵ国が記載されていた。日本語訳においては、コートジボアールでは発生していないことからこれを削除し、発生しているシエラレオネを追記した）

11 序論 ウイルスは熱帯雨林に住む動物から、その血液や体液との接触によって感染する。 その後、ヒトにおいては個別に感染拡大してゆく。 医療従事者や患者の家族がもっとも感染リスクが高い。 空気感染はしないが、飛沫感染の可能性はある。 今回のアウトブレイクでは、曝露後4～6日後に症状が発現するという特徴がある。 このアウトブレイクは感染国に経済的な打撃を与え、医療従事者の中から犠牲者が出るなど医療システムへの影響も大きい。 患者がまだ1例も報告されていないところであっても、アフリカのほとんどの地域で血清陽性が見つかることも知られている。

12 序論 このウイルスの起源は不明だが、これまでの研究結果からはフルーツコウモリ（オオコウモリ科）が宿主である可能性が高いと考えられている（臨床徴候がないことがリザーバーの特徴であるため）。 サル、チンパンジー、ゴリラでは致死率が高いことから、これらが自然宿主とは考えにくい。 イノシシとヤマアラシも自然宿主の可能性があるというエビデンスもある。

13 主要アウトブレイク その他感染動物 オオコウモリ科のフルーツコウモリがエボラウイルスの自然宿主と考えられている ゴリラ もっとも 危険な株は
ヒトにおける 致死率が 90% 主要アウトブレイク コンゴ民主共和国 スーダン* ガボン ウガンダ コンゴ ギニア リベリア シエラレオネ 2014 オオコウモリ科のフルーツコウモリがエボラウイルスの自然宿主と考えられている ヒトにおける症状 [初期] 急な発熱 強い倦怠感 筋肉痛 頭痛 のどの痛み [その後] 嘔吐 下痢 発疹 腎障害、肝障害 内出血 外出血 感染経路 感染者の血液、便、汗との直接接触 感染者との性交渉 患者の遺体の不適切な取扱い 汚染した物体の取扱い ワクチン、治療法なし 1979年以降の確認されているアウトブレイク 輸入動物を含む、ウイルス検出国 その他感染動物 ゴリラ チンパンジー ヤマアラシ レイヨウ

14 序　論

15 序論 このウイルスはまず樹状細胞とマクロファージを攻撃する。それにより免疫系の混乱がおこる。
ウイルスが複製を続けるにつれ、より強力な抗体とサイトカインが大量に産生されるいわゆる「サイトカインストーム」の状態になり、この疾患に特徴的な症状が発現する。 ウイルスに対する宿主のこの反応は、全ての臓器に影響を与える。血管壁が破壊されて内出血および外出血がおこり、嘔吐と下痢のために重度の脱水状態がおこり、やがて血圧が低下して死に至る。

16 序論 今回のアウトブレイクは、抜け穴だらけの国境を越えて何ヶ月も続いている。
予測はことごとく外れ、今後どのように収束するのかすら見えない状況である。 コーネル大学のLangwick教授曰く、「この問題は、今日の世界が非常に強く相互に結びついていることの現れです。人は移動します。生活のため、食べ物を得るため、親戚に会うため、互いの面倒を見るため、仕事のために、どうしても行き来をしなければなりません。今我々の目の前に広がっている問題は、非常に効果的で破壊的なウイルスが、我々の強く相互に結びついた世界を実にうまく利用しているという状況なのだと思います」

17 序論 研究が進められてはいるが、今のところ、効果が証明されている治療薬も予防薬も存在しない。
希少疾患であることと発生国が主に貧しいアフリカ諸国であることから、これまで大手製薬会社がこのウイルス対策に取り組むためのインセンティブは低かった。 この問題に取り組んできたのは、小規模なバイオテクノロジー企業や製薬会社、および政府の資金援助を受けた研究所だけであった。これらの企業やグループは資金不足のところが多く、この壮大な研究プログラムを実施する場所もなかったため、大した成果を上げていないところが多い。

18 序論 エボラ患者があっという間に恐ろしい死に方をすることと、そのエピデミックの可能性は、1994年にベストセラーとなったノンフィクション『ホット・ゾーン』と『アウトブレイク』によく描かれていた。しかしエピデミックは、もはや脅威でなく現実である。重要なのは我々がこれをどう乗り越えるかであり、また、我々はなんとしてもこれを乗り越えなければならない。 エボラウイルスはバイオテロの手段として使用される可能性があると考えられている。 米国CDCはエボラウイルスを、炭疽菌や天然痘と同じカテゴリーAのバイオテロ生物兵器に分類している。 これらすべてにしっかりとした対策を講じ、「準備ができていなかった」状態に陥らないようにすべきである。

19 序論 エボラアウトブレイク 患者数および死者数（のべ） 国別の死者数 発生地域 ギニア 死者が報告された地域 監視地域
シエラ レオネ リベリア 患者数および死者数（のべ） 確定例、疑い濃厚例、疑い例 患者数　　　死者数　 シエラレオネ 4月 5月 6月 7月 8月 国別の死者数 確定例 疑い濃厚例 疑い例

20 感染を防げるという誤った俗説 Garcinica Cola（ガルシニア・コラ 通称Bitter Colaと呼ばれる植物）の摂取
塩での洗浄と塩を摂取する 灯油の風呂に入る 塩素の風呂に入る 感染予防方法の研究は続行中である

21 自然界ではエボラウイルスはどこにいるのか？
エボラウイルスの自然界でのリザーバーは現時点まで判明していない。 アウトブレイクが始まった時点でエボラウイルスが一番最初に人間に感染したそのプロセスは不明である。 しかし、研究者は、最初の感染者はエボラウイルスに感染した動物との接触によって感染したという仮説を立てている。

22 エボラウイルス感染経路の全体イメージ 病院 村 家族 自然界の宿主 医学的な調査 ハンター 自然界の宿主 野生動物の死亡率モニタリング

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25 エボラの発症はどこで起きたのか？ 過去、確認されたエボラはコンゴ民主共和国、ガボン、スーダン、コートジボワール、ウガンダ、コンゴ共和国で報告されている。 エボラは散発的なアウトブレイクとして出現するのが典型的であり、通常は医療の場で拡散する（拡散が起きる場として認知されている環境で拡散する）。 散発的な、孤立した場所で発生する感染は知覚されないままである可能性が高い。

26 人間への感染が発生した場合には、エボラはいくつもの経路で他の人間に拡散する。
エボラは以下のような直接の接触によって拡散する（傷のある皮膚や粘膜を通して）； -病人の血液や体液（尿、唾液、排泄物、嘔吐物、母乳、精液） -感染者の体液によって汚染された物（例えば針）；家庭用品―台所用品、タオル、リネン類 -感染した動物 -遺体の処理と埋葬儀式 この他の感染経路については調査中である。

27 エボラ患者と近接して接触をしている医療者とその家族や友人は感染の可能性が最も高い。その医療者が感染した血液や体液と接触するかもしれないからである。
エボラのアウトブレイクにおいては、医療の場（クリニックや病院）において急速にエボラが拡散しうる。 病院スタッフが適切な防護具（マスク、防護衣、グローブ）を着用していない場合には、医療の場でエボラウイルスへ暴露される可能性がある。

28 感染と感染力 アフリカ西部でのエボラのアウトブレイク どのようにエボラに感染したのか？ 以下の直接接触によって；
1．エボラ患者もしくは遺体の体液(血液、嘔吐物、尿、排泄物、汗、精液、唾、その他の体液) 2．エボラウイルスに汚染された物(針、医療用具) 3．エボラウイルスに感染した動物(血液、体液や感染した肉によって) (このスライド原文はCDC(米国疾病対策センター)作成の図)

29 分布

30 1976‐2014年　エボラのアウトブレイク件数

31 2014年のアウトブレイクはこれまでのエボラの歴史で最大のものであり、西アフリカ地域では初めてである。
現在、アウトブレイクは西アフリカ地域の複数の国で発生している。 ナイジェリアの最大都市ラゴスとポートハーコートでの症例の多くは、ラゴスを訪れて、エボラが原因で死亡したある一人の男性と関係している。しかし、そのウイルスはナイジェリアで広くは蔓延していないようである。

32 感染：この数か月の感染者数は、過去のアウトブレイクでの感染者数よりも多くなっている(スライド続く)

33 (続き) 西アフリカ地域におけるエボラの拡大
2/9ギニア当局がゲケドゥ(リベリアとシエラレオネの国境近くの村)の住民に出血熱が発生していると指摘。 3/21ギニア政府が同様の発熱の症状を示す数十人の患者の血液サンプルを(調査機関に)送り始める。その血液サンプルには首都コナクリでの患者数名のサンプルも含まれる。 4/3ギニア政府は45人の病院患者がエボラ陽性と確認。それに続く数日のうちにシエラレオネとリベリアでもエボラ陽性の患者が確認される。 7/25ナイジェリアを訪問していたギニア政府の男性職員がナイジェリアの最大都市ラゴスの病院で死亡。同日、ナイジェリア政府はその男性の血液がエボラ陽性と確認し、彼が西アフリカ地域の移動中に誰と接触したかについての追跡を開始。 7/28ナイジェリアのエレン・ジョンソン・サーリーフ大統領はエボラ拡大防止のために発生地域の殆どの国境を閉鎖。

34 マイナス面・影響

35 症例数 症例総数 2014年8月31日時点 症例数（疑い例と確定例）：3707件 死亡（疑い例）：1848人 検査による確定例：2106件

36 ナイジェリア ・症例数（疑い例と確定例）：21症例 ・死亡（疑い例と確定例）：7人 ・検査による確定例：18例 ・致死率(CFR)：44％

37 ナイジェリアのカドゥナ州 疑い例：3件(ジャジ、ザリア、カゴロの町で) ラボによる確定例：0 死亡(疑い例と確定例）：0 致死率：0%
　カドゥナ州にとってのリスク -空路と陸路での移動 -ハンターと野生動物の肉の摂取 -不完全な国境管理―不法な密輸/不法外国人

38 エボラがもたらす重大な事態 全世界的なパンデミック-現代の様々な保健システムの体制とエボラウイルスの伝染性が限られていることから、先進国に広がる可能性は低い。 政治的権利と自由: 8/6にサーリーフ ナイジェリア大統領は90日間の国家非常事態を宣言し、憲法上の権利を停止した。ナイジェリアに迫っている「今そこにある危機」である「不安感」に言及。 社会的影響 -長年の内戦によって疲弊した感染諸国の、すでに脆弱になっている社会がエボラによってさらに引き裂かれる。 保健システム–対応に必要な保健の資源とインフラが圧倒されている。保健に従事する人的資源が失われる。 経済 – 歳入が失われる(観光、貿易、農業) 将来への影響:医療ゴミ、道路清掃、野生動物の移動、生物兵器テロリズム、国債、政治的・経済的・社会的不安定、国家安全保障への脅威

39 エボラの管理 ハリマ・ベロ‐マンガ博士(Dr. Halima Bello-Manga)
アフマド・ベロ大学血液学部(ナイジェリア　ザリア市) (Ahmadu Bello University, Zaria)

40 エボラの管理 エボラの管理においては以下の原則が重要である； 正確な病歴の把握と物理的な検査 ラボでの検査(診断)
患者への精神的なセラピー支援

41 現病歴の確認 エボラウイルス感染の初期症状は、他の多くの熱性疾患（マラリア、風邪、腸チフスなど）に似ているため、鑑別診断で十分に考慮すべきである。 症状の出る2-21日前に、エボラに曝露されたことがあるかを確認しなければならない。 曝露の可能性の例としては、以下のようなものがある； -エボラ患者と接触した場合、例えば、患者の看護、患者への訪問、 さらには感染した死者の埋葬など（医療従事者、患者の家族や友人、伝統的な呪術医、葬儀業者などが患者となるリスクが高い）。 -エボラと診断された患者が使って汚染されたもの、例えば寝具、食器、医療機器などとの接触の機会。 -感染したサルやチンパンジー、オオコウモリ、豚（特に食肉加工の過程において）と接触したりその肉を食べる。 -流行地域への渡航歴や、渡航者との接触があったか。

42 エボラウイルス感染時の症状の進行 エボラウイルスに感染すると、感冒様症状、内出血と外出血が生じ、多くの場合死に至る。今回のアウトブレイクでの致死率は60%程度である。 病期 曝露 潜伏期 死 通常6-10日期 一般に、症状出現は曝露後4-9日であるが、潜伏期は最長21日である。 初期の数日には、感冒様症状と高度の脱力が見られる。 発症4-7日には、嘔吐、嘔気、下痢、血圧低下、頭痛、貧血が起こる 末期に近づくと、意識レベルの変化、内出血と外出血が生じ、ついには昏睡、ショック状態となり死にいたる。

43 診断 エボラ感染を疑ったら、患者を隔離し、検体を診断に送付する。検体は感染性が高いものとして取り扱わねばならない。 診断のための検査には以下のものがある ・ELISA法（抗原・抗体キャプチャー） ・RT-PCR法 （確定） ・IgMとIgGの検出 ・ウイルスの分離（組織培養） ・電子顕微鏡 ・免疫組織化学（特に剖検で）

44 治療法 エボラウイルスに対する特効薬や治療法、ワクチンはない（治験段階のものはある）。したがって、現時点での治療・投薬は支持療法のみであり、以下のようなものがある。 輸液療法と電解質補正 動脈血酸素飽和度と血圧の維持 細菌による二次感染防止のための抗生物質投与 十分な栄養 DICに対する抗凝固療法 studies have shown that when this is instituted early, chances of survival is improved.

45 治療法（続き） 輸血（エボラ感染から回復した患者の血液）は効果ありと考えられており、WHOが患者の治療法として認めた。
上記に加え、DICで出血の続いている患者に対しては、凝固因子、赤血球、血小板の補給のために輸血が行われる。（成分輸血が可能な場合） エボラの治療においては、その高い致死率のため、恐怖心と不安が強く、心理的サポートも極めて重要である。 This therapy was used in one of the Ebola outbreaks that occurred in Kikwit, DRC in 1995, where 8 people diagnosed with Ebola were transfused with blood from convalescent patients. 7 out of the 8 people survived. Ref: Also; part of the treatment that the American Dr Kent Brantly received was serum from a boy who had survived EVD. Ref: A form of passive immunization( this had been used in the early treatment of some diseases like measles and scarlet fever, before their vaccines were developed.)

46 行うべき治療 脱水に対する補液 解熱剤投与 二次感染防止の抗生物質 血圧維持 必要に応じた酸素 失われた血液の補充
エボラ感染に承認された治療薬・ワクチンはないことから、支持療法で患者の免疫機能を高め、ウイルスに打ち勝たせなければならない。 脱水に対する補液 解熱剤投与 二次感染防止の抗生物質 血圧維持 必要に応じた酸素 失われた血液の補充 出典：CDC、Mayo Clinic、Wall Street Journal

47 予後 エボラウイルス感染は、医療が全くあるいはほとんど施されない場合、最大90%の致死率であるが、早期に適切に支持療法が実施されれば、致死率は約50%以下に下がる。

48 希望の光明 現在のアウトブレイクは、この出現しつつある感染症に対する国際社会の対応を促し、世界中（特に先進諸国）がこの病気の治療に対する行動を開始した。 治験薬のZmapp(ジーマップ)は治療に有効とみられている（現時点で利用可能になっていない）。 WHOによると、エボラウイルスに対し、少なくとも10種類の治療薬と2種類のワクチンが開発中である。

49 感染の予防とコントロール Dr. Faruk Adiri 地域医療学

50 コミュニティレベルでの感染防止及びコントロール
こまめに適切に手を洗うー石鹸と手指消毒薬を使うこと 身体接触を避けること（握手、抱擁、キス） 感染者や死体を触る、洗う、キスするなどしないこと 感染者や死体の体液（血液、吐物、排泄物、尿など）を避けること 野生生物の肉に触れたり食べたりしない。コウモリを食べないこと 動物の肉は完全に火を通すこと 3/9/2017

51 コミュニティレベルでの感染防止及びコントロール
あなたの症状について、早期に地域の医療センターに連絡すること アドバイスや重要な指示をきくこと もしかしたら特別な病院に送られるかもしれない 他人に病気を移さないために、人を近づけないこと 嘔吐と下痢に特に注意すること 安全な埋葬法 一般的な消毒法、衛生管理法を訓練し、実施すること 3/9/2017

52 予防と動物の管理 アウトブレイク発生中は検疫施設/飼育場も感染している 動物を扱う際には個人防護具(PPE)を着用すること
感染した動物は処分すること 死骸は焼却処分すること その埋葬を厳密に監督すること 感染地域からの感染動物の移動と売買を禁止すること 動物の健康状態調査を積極的に行うこと

53 予防と人間の管理 重要なメッセージを伝えて注意喚起すること 接近（1メートル以内）を避けること 適切な手洗いを行うこと
患者対応中は個人防護具(PPE)を着用すること 標準予防策・標準感染コントロール手順を設定、実施すること 安全な埋葬方法を行うこと（火葬） 3/9/2017

54 予防の基本原則 接触者追跡 ケースマネジメントの実施 サーベイランス カドゥナ州のエボラ対応委員会 副知事が議長 専門委員会
コミュニケーション委員会

55 手の洗い方 目に見える汚れが付いたときだけ手を洗うこと。そうでないときは擦式消毒液を使うこと。 下記の手洗いは40~60秒間をかけて行うこと。
0. 水で手を濡らす。 1. 手の表面全体に十分な量の石鹸をとる。 2. 手のひら同士をこする。

56 3. 手の甲をもう片方の手のひらでこする。 4. 両手の手のひらを合わせて指を組み、指の間をよく洗う。 5. 手をグーにして合わせ、指の背を洗う。 7. 指先で手のひらをこすり、爪の間の汚れもしっかり落とす。 8. 流水でしっかり石鹸を洗い流す。 6. 手のひらで反対の親指をしっかり握り、洗う。

57 11. これであなたの手は安全になりました。 9. ペーパータオルで完全に水をふき取る。 10. ペーパータオルで蛇口を閉める。

58 結論 エボラは、空気感染を起こさないため、インフルエンザウイルスなどのような他の流行性の病原体よりは感染しにくいと推測されている。
良好な医療施策によりエボラは封じ込め可能で、過去に人類を苦しめてきた感染症のような死神ではないことがわかってきた。 インフルエンザウイルスで毎年50万人にもおよぶ人々が死亡しており、1917年から1918年にかけてのパンデミックでは5千万人が死に至った。薬剤耐性の結核などの新興感染症など、抗生物質の効きにくい感染症が公衆衛生上の大きな問題となっている。 従って、パニックを起こさないことが極めて重要である。なぜなら、恐怖のあまり、感染者が地下に潜ってしまい接触者追跡が不可能となり、他の地域に感染が広がりやすくなってしまうからである。

59 結論 今回のアウトブレイクは、ギニアに始まり、即座に地球上でほぼ最貧国の西アフリカの2カ国に広がった。
この国々では、医療事情が劣悪で、アウトブレイクによる負担は余りにも重過ぎた。 地域での偏見や差別もあり、アウトブレイクへの対応は不十分となってしまい、今日のような状況となってしまった。 エボラの危険を理解した、地域のリーダー、宗教の指導者、さらには伝統医術師も含めたすべての関係者が関与して、効果のある行動を起こすことが必要かもしれない。「よい治療者とは、生物としての病気と社会の病理の間に位置する問題への処方箋を書き、推進する達人のこと」であるからだ。

60 結論 コーネル大学のLangwick教授はこう述べている；死や死の恐怖に囲まれた貧弱な医療施設しかない地域に住むことは、腹立たしく、身の毛のよだつものであり、絶望につながりうる。 ごく最近リベリアで起きたように、絶望は、疑心暗鬼と暴力を生む。 危険に直面した人々をどうケアするのかは極めて重要である。Langwick教授はいみじくもこれを生の倫理、ケアの倫理と呼んでいる。 今こそ、行動を起こし、エボラに備えるべき時である。

61 結論 幸運なことに、未だにエボラはわが国（ナイジェリア）には来ていない。ゆえに、今大切なことは、エボラがこちらに侵入しないことと、もしいつか来襲した場合にいかにコントロールするかである。 私たちには、自宅で、教室で、宗教の場などで、周りのすべての人々を教育するという役割がある。 つばを吐く、口をカバーせずにくしゃみをする、人前で鼻をかむ、といった悪い習慣を、丁寧に直していこう。そして人々に正しい手洗いといった感染防止の基本を教えていこう。 エボラがどのように人に感染するのか、特に患者のいる家族の間での移りかたと安全な埋葬の仕方を強調して伝えなさい。

62 結論 リベリア、ギニア、シエラレオネで起こったことをわが国でも起こすわけには行かない。
計画せよ、計画せよ。この状況に対処できる疫学専門家などの医療従事者を見つけよ。 個人防護具(PPE)をはじめ必要物品を十分に準備せよ。救急車も持たねばならないし、埋葬担当者する者への訓練も必要だ。 自治体の代表者と連携し、(状況が不明な)「盲点となった地域」を生じさせないようにすること。 データ収集は極めて重要であり、疫学調査を開始しなくてはならない。

63 結論 興味深いことに、前線にいる医療従事者たちはこの恐ろしい病気のもたらす大きな重荷に耐えている。エボラウイルスのゲノム解析を行った5人の研究者たちが、その成果の発表の前に亡くなったというのは厳然たる事実だ。 サイエンス誌に掲載された研究は、エボラウイルスのゲノムを配列し、遺伝子変異をプロットすることに道筋をつけた。そしてこのウイルスの起源を明らかにした。 この研究はこのウイルスがどのように活動するかのデータを提供している。これは有効な薬剤やワクチンの開発に役立つと期待される。 エボラの問題の解決を探る道半ばで倒れた、MBALU FONNIE, ALEX MOGBOI, ALICE KOROMA, MOHAMMED FULLAH と SHEIK HUMARR KHANの 5人に敬意を表さねばならない。 最後に、Dr Stella Adadevoh のように、 第一例の患者であるPatrick Sawyerの治療をするなかで命を失った医療従事者にも敬意を表したい。

64 結論 　米国ホワイトハウスのウエッブサイトにアップされた、このアウトブレイクに苦しむ西アフリカ諸国に向けたビデオで、オバマ大統領はこう言った。「この病気を止めることは簡単ではない。しかし、我々はどのようにすればよいのかを知っている。あなたがたは孤立してはいない。我々は共に、敬意と尊厳をもって、病人の治療をする。我々は命を救うことができ、我らの国々が共に働き、公衆衛生を改善し、このようなアウトブレイクを二度と起こさないようにする。」 最後に以下のページの言葉で締めくくりたい；

65 我々みんなでエボラを防ごう

66 ご清聴ありがとうございました。