台湾の狂犬病と中国本土のH7N9発生 九州地区食肉衛生検査所協議会（2013年11月7日）

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1 台湾の狂犬病と中国本土のH7N9発生 九州地区食肉衛生検査所協議会（2013年11月7日）
岡本嘉六(鹿児島大学名誉教授） 今年は東アジアで国際的注目を浴びる人畜共通感染症の新たな動きがあった。 1． 3月末に中国で発見された新型H7N9低病原性鳥インフルエンザウイルスによる世界初のヒト感染。世界流行につながるか？ 2． 7月中旬に判明した台湾における狂犬病の半世紀振りの再発。野生イタチアナグマは、新たな保有宿主（reservoir）なのか？ これらは日本にどのような影響を及ぼすのか？ 中国や台湾の対応から、何を学んで日本の事前対策に生かすことができるか？

2 インフルエンザ・ウイルスの流行模式 H5N1 「種の壁」を越えることは、頻繁に起きるものではないが・・・・ 通常は同一動物種内での流行
水禽類（カモなど） α2-3 H1～H16 (α2-3) ブタ α2-3、α2-6 ニワトリ α2-3 ウマ α2-3 H1、H3 (α2-3、α2-6) H5、H7 (α2-3) H3、H7 (α2-3) H5N1 通常は同一動物種内での流行 ヒト α2-6 H1、H2、H3 (α2-6) ウイルスのH型 (αレセプター対応) 動物細胞 αレセプター α2-6、α2-3 肺にはα2-3が存在する 矢印の形と太さは、感染の頻度を示す インフルエンザ・ウイルスの流行模式

3 米国における低病原性鳥インフルエンザH7N9発生事例
中国で発生したA(H7N9) 家禽におけるH5とH7の低病原性鳥インフルエンザは、陸生動物衛生規約の第10.4章鳥インフルエンザにおいて通知を要する疾病とされている。 HA NA PB2 PB1 PA NP M NS 米国における低病原性鳥インフルエンザH7N9発生事例 発生時期 場所 概要 2011/6 Minnesota 5,500羽の七面鳥、抗体陽性、未発症 2009/4-5 Kentucky ブロイラー種鶏、2棟2万羽、産卵率が10-20%低下 Tennessee ブロイラー種鶏、2群32,600羽、抗体陽性、未発症 Illinois 肉用七面鳥、10,000羽、抗体陽性、未発症 2009/5-9 8施設89群約100万羽の七面鳥、抗体陽性、未発症 2007/6 Nebraska 145,000羽の七面鳥、抗体陽性、未発症

4 ただし、この時点の公式見解では感染源不明
A(H7N9)発生の初期情報 2013年3月31日　H7N9 鳥インフルエンザに感染した3症例を発表。 上海市：87歳男性2月19日発症 3月4日死亡、27歳男性2月27日発症 3月10日死亡、安徽省：35歳の女性3月15日発症（ 4月9日死亡） 4月2日　さらに江蘇省東部における4症例を発表。 45歳女性3月19日発症 、 48歳女性3月19日発症 、 83歳男性3月20日発症 、 32歳女性3月21日発症 4月3日　さらに浙江省における2症例を発表。 38歳男性3月7日発症 3月27日死亡、67歳男性3月25日発症 4月3日　さらに江蘇省における1症例を発表。 48歳男性3月28日発症 4月3日死亡 4月3日　上海市生鳥市場の鳩からH7N9ウイルスを検出。 4月5日　上海市の生鳥市場を閉鎖、2万羽以上が廃棄処分。 20,536羽の鶏、アヒル、ガチョウおよびハトが殺処分された。 上海6名、江蘇省4名、浙江省3名および安徽省1名の計14名のH7N9症例を確認 4月5日　FAOは強力な生物学的安全確保措置を呼掛け 動物の生息域と人々の生活領域を離すことが鍵となる。 4月6日　杭州市、南京市は生きている家禽の取引を一時停止 ただし、この時点の公式見解では感染源不明

5 家禽肉の最大死後硬直までの時間は短く、その後のpH上昇によって鮮度が低下して腐敗し易い（鶏は2時間；魚に近い、豚は12時間、牛は24時間でpHが最低となる） 。そのため、「朝びき鶏」の名称が大阪以西で現在でも残っている。コールドチェーンが未発達で、家庭に冷蔵庫がない熱帯地方では市場で「生きている家禽」を買い求める習慣ができている。 「上海は1億7000万から1億8000万羽の鶏を毎年消費しており、70％以上が生きたまま購入されている」と中国新聞社が5月17日に伝えたのに驚きを隠せなかった（上海が家禽市場を再開予定）。この背景には、生鳥市場で売られる生きた鶏はスーパーで売られる商品に比べて割安なことがあるという。大都会においてさえこういう状況であり、農村部の実態が危ぶまれる。 上海の生鳥市場 Downtown’s biggest live poultry market ready to open Live poultry sales resume in Shanghai

6 発症日別にみた鳥インフルエンザA(H7N9)確認症例数の推移
症例数（赤は死亡） WHO: 10/25発表 上海市生鳥市場閉鎖 史上初の感染であったが、40日で確定診断し、それから1週間後に感染源不明であったが生鳥市場の閉鎖に漕ぎ着けたことは迅速だった。 3月31日に報告 4月2日に報告 87 ♂ 3/4 27 ♂ 3/10 35 ♀ 4/9 2月 3月 4月 ウイルスは中国内に生残していた？ 5月 6月 7月 8月 9月 10月 生鳥市場の閉鎖が進むにつれ発生数は減少し、5月には2例、6月は発生がなく、7月に2例、8-9月は発生がなく、10月2例と散発的発生になった。

7 12の行政区で発生した。台湾の53歳男性は江蘇省蘇州市で働いていて、台湾に戻って3日後に発症。
北京市 河北省 山東省 WHO: 10/25 患者：137名 死亡：45名 河南省 江蘇省 安徽省 上海市 湖南省 浙江省 江西省 広東省 福建省 台湾

8 年齢別症例数（5月3日現在、125名） 月別患者数 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 計 患者 2 30 88 3
男性が女性の2倍以上なのは、仕事で家禽と接触する機会が多いことを反映しているのか？ 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 計 患者 2 30 88 3 137 死亡 12 7 1 45 ：38名 ：87名 スペイン風邪やH5N1は、青年層の罹患率が高いことが特徴とされている。H7N9は、50歳以上の割合が高く、青壮年層がそれに続き、年少者の罹患率は低い。これは、年少者も多い季節性インフルエンザとも違う。 （10月12日現在） 単純計算すると 30%の致命率？

9 あひる H7N3 カモ H7N9 HA NA PB2 PB1 PA NP M NS 鶏 H9N2
長江デルタ 生鳥市場 あひる H7N3 カモ H7N9 HA NA PB2 PB1 PA NP M NS アヒルと鶏などが多数飼育されている農村部にカモが飛来し、ウイルスの再集合が起きた。それが生鳥市場に運ばれて・・・ 鶏　H9N2

10 H7N9 H7N7 H9N2 H7 H7 N9 H7N7 H7N3 H11N9 H7N7 H7N9 前駆体 H9N2

11 WHO中国駐在員事務所（WHO China Representative Office）
中国のような急速に変化している中所得人口の国において、WHOの国際的技術専門知識と証拠に基づく政策助言は、政府がより公平な健康上の成果を達成するのを支え、「新世紀の発展目標（MDGs）」とともに地球規模の健康の規範と基準の達成に向けた進展を支援する。 中国とWHOの協力は、中国国民の要請を満たす国の医療体制を強化し、とくに、最も恵まれない人々と農村部や遠隔地に住んでいる人々を含め、全国民が基本的な医療を利用できるようにすることを目的としている。中国におけるWHOは、その中核事業において、中国政府ならびにWHO全体および地域事務所の戦略的指示によって設定された優先順位を置いている。 中国の疾病情報公開に係る透明性は、きわめて高い。しかし、社会システムが未整備で情報収集と解析が遅れる傾向がある。

12 インフルエンザ論文の活気はデータの功績に対して論争となる
情報公開の一例 ヒトから分離された最初の3株のウイルスの全ての塩基配列は、2013年3月31日にGISAID（インフルエンザの全てのデータの共有に関する国際協力） データベースに入力された。 インフルエンザ論文の活気はデータの功績に対して論争となる Nature | News 01 May 2013 データベースの規則に従って、その塩基配列を利用する科学者は、そのデータを供託した人達の功績を認め、可能な場合は彼等との連携を提案しなければならない。 スイスのバーゼルの製薬会社Novartis社およびメリーランド州RockvilleのJ. Craig Venter研究所が掲載された塩基配列を使用してH7N9ワクチンを開発する計画を4月5日に発表した。 第60回世界保健総会　議題項目12.1　（23 May 2007） 生物資源に係る国家主権および公衆衛生上のリスクを緩和する共同体活動の重要性を認識し、知的所有権が、・・・鳥インフルエンザ・ウイルスの提供とそれがもたらす便益に係る責任ある活動に関するジャカルタ宣言・・・を想起し、・・・　インドネシア政府の怒りは？

13 日本へカモが A(H7N9) を運ぶリスク 飛来数が多いマガモの標識調査では、大半がシベリアに向かったが、中国青海湖近辺でも確認されており、飛来途中の湖で感染する可能性もあるので、H5N1と同様に持込む恐れは十分にある。 無症状の野鳥 マガモの標識調査（国内放鳥外国回収） これまでの糞便検査によってカモ類の持込みを知ることはできるが、養鶏場に入った場合、H5N1とは違ってH7N9は死なないことから発見が難しい。中国で起きたように、突然、患者が発生する可能性もある。それを防ぐためには、防鳥ネットなど養鶏場の安全確保対策が重要。

14 家禽における高病原性インフルエンザ発生の推移
H5N1の外に、2011年以降はメキシコでのH7N3、2012年以降は台湾でのH5N2、2013年には、オーストラリァ、デンマーク、 イタリアでのH7N7を含む。 万羽 疫学単位が村だったり、小規模農場の場合、発見が遅く、死亡割合がきわめて高い。死亡して見つかった割合は平均7.3%であり、鶏群全体が殺処分されるのでこの9年間で7.900万羽が犠牲になった。平均すると毎年870万羽となる。 2013年1～10月の発生状況 ：終息（野生動物） ：終息（家畜） ：継続中（家畜）

15 水禽類とは、「水掻き」のある鳥類 カモ等の水禽類のインフルエンザは、一般的に消化器系感染であり、ウイルスは糞便中に排出される。すなわち、池や湖はH5N1ウイルスで汚染されている。 家畜化 マガモ アヒル 雁（ガン、カリ） ガチョウ アジアの伝統的稲作では、水田にアヒルを放して除草作業などを手伝わせている。 アヒルが放たれている水田地帯でHPAIが発生している。これが野鳥の鴨や雁などと自然交配を含めた濃厚接触を重ねて、春には北方の繁殖地へ渡っていく。シベリアの繁殖地で別の集団に感染が広がり、それらのカモ類が秋になると日本や韓国に渡ってきてニワトリへの感染源となる。こうした生態系の営みを変えられるか？ FAO：　鳥インフルエンザの理解

16 豚と家禽のウイルスの再集合と関連する要因 豚と野生水禽類のウイルスの再集合と関連する要因
豚と家禽が多数飼養されている日本を含めた先進諸国は、家禽における流行が豚に波及する恐れがあり、H5N1が豚に感染することでヒト・ヒト感染を起し得る新型H5N1となって世界流行する可能性がある。 インドとベトナムは、豚の飼養頭数および野生水禽類の飛来が多く、接触の機会も多いことから、水禽類のウイルスが豚に感染することで再集合のリスクが高い。 豚と家禽のウイルスの再集合と関連する要因 Lina AWADA 2011 豚と野生水禽類のウイルスの再集合と関連する要因 ；高い ：低い ：豚飼養頭数が少ない

17 アメリカ家禽鶏卵輸出協会ニュースレター 2004年5月号 ニューヨークの生鳥市場における鳥インフルエンザが一部の輸出を停止させている
アメリカの厳しいトリインフルエンザ対策 アメリカ家禽鶏卵輸出協会ニュースレター　2004年5月号 2月17日にテキサス州の農場でトリインフルエンザH5N2が発生し、約20年ぶりの高病原性トリインフルエンザを確認した。・・・。その後、追跡調査の結果、汚染地域の鶏群がヒューストンにある2つの生鳥市場に出荷されていることが確認された。・・・ ニューヨークの生鳥市場における鳥インフルエンザが一部の輸出を停止させている 12 January 2013 全国養鶏協会によると、米国農務省国立獣医療研究所は、ニューヨークの生鳥市場でおそらく低病原性のH5N1型ウイルスを確認している。・・・以下の日付は日本向けとしては現在不適格である。 かつてはアジア系移民が利用していたが、現在では「イスラム教の戒律に従って解体処理することを求める顧客が占めている」との記載もある。菜食主義団体のサイトでは、「生鳥市場は宗教儀式によると殺のために販売している」と奴隷貿易時代に遡るブードゥー教の問題まで取上げている。生鳥市場は、発展途上国だけの問題ではなく、宗教や食文化も絡み、移民を受入れている欧米諸国にも複雑な問題となっているようだ。

18 台湾における狂犬病の再発生 台湾からOIEへの緊急通知 2013年7月17日
疫学的注釈：南投県で2012年5月と12月、雲林県で2012年11月に見つかった死亡した野生のイタチアナグマが、2013年6月17日に国立台湾大学によって狂犬病疑い症例としてRT-PCR法で検出された。それまでに、国立台湾大学は剖検を含めた一連の検査を実施した。6ヶ月の間に行われた免疫組織化学とRT-PCRによって犬ジステンパーと仮性狂犬病（オーエスキー病）の可能性は排除された。その後国立台湾大学は2013年6月に狂犬病のRT-PCRを実施し、最初の陽性結果が6月24日に報告された。そのサンプルは、最終診断のため6月26日に国立研究所に送られ、国立研究所はRT-PCR法、直接蛍光抗体法（検査には生の脳組織を使っていない）、免疫組織化学法を実施し、それらの検査で陽性結果が得られた。蛍光抗体法をするための生の脳組織（OIEの基準検査法）がなかったので、これらの症例を確認するため、国立研究所は7月16日に専門家会議を開催して討議し、これらの症例を狂犬病と確認した。これらの死亡野生動物が発見された地域において、徹底した予防接種活動が行われ、監視活動が続いている。

19 狂犬病発生動向調査で確認されてこなかった 再発生から10日間、どこまで広がるのか・・・・
動植物衛生検査・検疫部（BAPHIQ）：1999年以来、放浪犬および野良猫の死体について検査を実施、2008年以来、コウモリの全ての種を監視（China Post, 7/18） 感染源 動物衛生研究所長：台湾イタチアナグマから採れたウイルスの塩基配列は中国で見つかっているものと最も近い。密輸され、山野に放たれた中国からの野生動物にイタチアナグマが咬まれた可能性は排除できない（Focus Taiwan, 7/24） 発生予測 台湾獣医師会副会長：報告症例は広域に及んでおり、ウイルスの存在が拡大していることを示唆（China Post, 7/19） 農業委員会 (COA)：確認症例数が増加し続け、1年から1年半後にピークに達する可能性があると警告（Focus Taiwan, 7/25） 別種の感染確認 台東県でヒトを咬んだ後で捕獲されたアジアジャコウネズミが狂犬病感染疑い（ Focus Taiwan, 7/26 ）、確定は7/30発表 再発生から10日間、どこまで広がるのか・・・・

20 イタチアナグマ（Ferret-badger:Melogale moschata）
頭胴長約 cm、尾長約 cm、体重1 - 2kg程度 シナイタチアナグマ Melogale moschata フォーカス台湾 シナイタチアナグマには7の亜種が認められる。足指の数は前後共に5本である。これによって、足指の数が4本のタヌキなどと足跡を見分けることが出来る。 多くは海抜 mの山林に生息する。 植物食中心の雑食性で、果実、種子、小動物、鳥、鳥の卵などを食べる。夜行性。 妊娠期間は2ヶ月で、1 - 3子を出産する。 イタチ科 アナグマ亜科（6属） イタチアナグマ属 ボルネオイタチアナグマ シナイタチアナグマ ジャワイタチアナグマ ビルマイタチアナグマ ベトナムイタチアナグマ

21 アジアジャコウネズミ（Asian House Shrew:Suncus murinus） ジャコウネズミ：Suncus murinus
体長12-16cm。体重は雄が45-80g、雌が30-50g Focus Taiwan ジャコウネズミ：Suncus murinus サバナや森林、農耕地、人家等に生息する。可動域は狭い。 食性は肉食性の強い雑食性で昆虫類、節足動物、ミミズ等を食べるが植物質を摂取することもある。 繁殖形態は胎生で、1回に3-6匹の幼体を出産する。 トガリネズミ科 ジャコウネズミ属 アジアジャコウネズミ リュウキュウジャコウネズミ トガリネズミ科は、齧歯類（ネズミ目）ではなく、系統的にはモグラやハリネズミと近縁のグループである。日本には2亜科4属12種が分布する。 アジアジャコウネズミの狂犬病罹患例は初めてであり、たまたまヒトを襲ったことが発見の契機となった。こうした小型獣が狂犬病の感染環に重要な役割を果たすとは考えられていない。

22 狂犬病予防接種率 台北市動物保護事務局（APO）：50%以上（China Post, 7/18） 放浪犬の捕獲とペットの予防接種 農業委員会 (COA) ：政府は放浪犬の捕獲と予防注射の活動を強化、発生地のペットに無料で予防接種。（Focus Taiwan, 7/27） 動物用ワクチンの備蓄量 CDC：発生地域に動物用ワクチン77,000ドースを既に配布（7/29） BAPHIQ部長：政府が購入する500,000ドースのワクチンが8月末に到着予定で、発生地域外の無料接種はそれ以降（7/29） BAPHIQ部長：150 万頭の犬と猫の80%、120 万頭に予防接種するため8 月中旬までに合計 103 万ドースを入手（7/30） BAPHIQ部長：残り40,000ドースしか持っていない（7/31） CDC：ワクチン会社が輸入した403,000ドースが8月6日に到着（8/8） 経口生ワクチン散布 動植物検疫所長：住民を危険にさらす空中投下する計画はない（7/28）

23 咬傷事故 台湾CDC：7月21日午後4時から29日午後4時の間に、狂犬病ワクチンを求める全部で245名の動物に咬まれた症例があった。それらの申請者の内115名が認められ、台北7名、台湾北部9名、台湾中部33名、台湾南部25名、高雄市と屏東市14名、台湾東部20名、国外7名であった。その内16名がヒト狂犬病免疫グロブリンの使用が認められ、うち5名は予防措置を受けた（7/30 ） 台湾CDC：8月5日午後4時から8月6日午後4時の間に、動物咬傷を受け狂犬病ワクチンを申請した新たな156名を受理した。それらの申請者の内122名が承認された（8/8） ペットの遺棄 農業委員会 (COA)：22ヶ所の保養林にペットの持込みを禁止（7/25 ） 行政院長：ペットを遺棄しないよう要請（7/27） 南投県：5頭の放浪犬が山岳部の道路で死亡、毒殺された可能性（7/28） ペットの犬と猫がパニックに陥った飼い主に捨てられる傾向がある。 当局はペットの遺棄の傾向を直ちに止めなければならない。これらの捨てられたペットの一部は、海外から密輸された外来動物だ（8/2）

24 放浪動物の保護 公的動物避難所における現在の方針によれば、12日以内に引き取り手がないと多くの動物は安楽死させられる。避難所に持ち込まれる動物数の増加は安楽死までの期間の短縮を余儀なくするだろうと、動物の権利活動家は懸念を表明している（8/8） 動物保護団体は、政府が排除政策に代えて不妊化を採用する希望を持って、TNR―捕獲（Trap）・去勢（Neuter）・解放（Return）―を推進してきた。予防接種を受けた多数の不妊化した犬と猫が、ヒトと感染動物との間の防御線を築くことになるだろう（8/10） 消費者文教基金會：2011年にペット犬の頭数は153 万頭、ペット猫の頭数は37万頭と推定され、野良犬の頭数は2009年に約85,000と推定されているが、ごく最近の頭数は入手できない（8/13） 狂犬病により地主はペットを敬遠 地主の意向調査で、ペットを所有していないことを条件に挙げた割合は、これまでの約 30%から40.5%に上昇。大都市圏の台中市と新台北市はペットに非友好的な地主が最も多く、それぞれ 55% および 54%を占めた（8/17） 生活の様々な局面に影響・・・

25 分離ウイルス株の接種試験 農業委員会 ：14頭のビーグル犬を用いて狂犬病ウイルスの感染性を調べる研究計画を公表（8/16） 国立台湾大学獣医学部葉力森教授は、狂犬病ウイルスが全ての温血動物に感染し得ることは既に証明されており、14頭の罪のない子犬の命を犠牲にする別の実験は全く必要がないと述べた（8/17） これが動物愛護団体を勢いづかせ、メディアを狂わせた。 性質が多少異なる様々なウイルス株の一群を、genotype 1 （狂犬病ウイルス）としてまとめている。すなわち、病原性や感染性を異にする集団であり、一様ではない。 また、イタチアナグマが新たな保有動物種であるかどうかを調べることは、アジアにおける野生動物の狂犬病を理解する上で不可欠である。

26 ヒト用ワクチン接種の優先順位（曝露後予防処置）
ヒト用ワクチンの備蓄量 保健省（DOH）：400ドースしか在庫がなく、それは40,000から50,000人の獣医師、家畜防疫員、動物飼育者およびトリマー業者に十分ではない（7/19） CDC：2,500ドースが7月26日に台湾に到着（7/20 ） CDC副所長：8 月末までに27,580ドースが準備される（7/30 ） ヒト用ワクチン接種の優先順位（曝露後予防処置） 保健省（DOH）：発生地域で野生動物に咬まれた者に対する無料ワクチン接種計画（ 7/20 ） 台東市で一人の男性がイタチアナグマに襲われ、それが狂犬病陽性と判明（7/24） 農業委員会（COA）：優先順位は、リスクの高い地域の住民よりも犬捕獲員と山岳警備隊員に与えられる（ 7/24 ） 保健当局：イタチアナグマまたは狂犬病が確認された地域の犬や猫によって傷ついた者だけに狂犬病予防接種（ 7/30 ） 郵便労働組合：1昨年3人中2人の郵便配達員が犬に咬まれた（8/2） CDC：2012 年 8 月 1 日から今年7 月 31 日の間に台湾イタチアナグマに咬まれた者を狂犬病のワクチン接種を無料で行う対象（8/2）

27 発症日別の発生経過 3例目までは7月17日の確定診断日。この図の他に遡及調査で2010年に2例、2012年に1例、2013年1月と3月に各1例が見つかっている。 9月10日 ペット犬が感染 8月1日に中央対策本部）を設置：　各部局は懸命に努力していたが、政府としての統一性に欠け、とくにメディア対策が不十分で、憶測からパニック状態に陥った。 10月30日時点 206例 動物保護団体が野犬の捕獲・去勢・解放（TNR）をこれまでも要求していたが、その経費を自分たちが出すのなら兎も角、犬嫌いも大勢いる中で税金を使うことは困難だった。それを非常事態に持ち出し、マスコミも同調したことが混乱を深めた。その延長線として、「動物実験反対、ビーグル犬の命を護れ」の大合唱が連日報じられた。

28 31 10月30日現在 206例 45 10 3 11 17 14 71 4 この図の他に遡及調査で2010年に2例、2012年に1例、2013年1月と3月に各1例が見つかっている

29 狂犬病による死亡数の年次推移（中国CDC）
中国本土における狂犬病の推移 WHO中国駐在員事務所 狂犬病は1980年代末まで中国のほとんど全ての省で高度に流行しており、1987～89年の期間には年間5,200名以上の死亡が報告された。 それ以降、死亡数は劇的に減少し、1990年に3,500名となり、1995年にはわずか200名になった。 中国においてヒトが狂犬病に曝露される原因と判明している動物種は、主に犬、猫、豚、牛、フェレットおよびスカンクである。 その後増加の10年間が続き、ピークの2007年には3,300名の死亡が報告された。 2011年の狂犬病による死亡数は2000名以下まで減少した。 犬は国内における狂犬病の主要な保有動物であり、伝播動物である。北京における疫学調査は、ヒトの狂犬病による死亡の大半は犬（85-95%）と猫（5%）による暴露である。 狂犬病による死亡数の年次推移（中国CDC）

30 中国における月別に見たヒト狂犬病症例数 患者数と死亡数の差は、曝露後予防処置による。
6月頃から増加し、9～10月をピークに減少している。野犬の活動の活発化と農作業が関連していると思われる。

31 香港の狂犬病の経験 1980年10月4日に、香港は25年振りにヒトの狂犬病による死亡を経験した。それまでの香港における最後の症例は1955年だった。25年の清浄がどのように崩れ、そして早期に回復できたか？ 犬の罹患数 ヒトの罹患数

32 香港動物愛護協会：狂犬病のリスク ある種の行動が香港のリスクを高めている。中国（およびその他の地域）からの動物の密輸入は香港にとって深刻な脅威となっている。一部の国民は中国に買い物に行き、かわいい子犬や子猫を衝動的に購入しており、ペットショップが香港に普通のこととして配達している。多くの人々は子犬と子猫が狂犬病を運ぶことができることに気付いていない。リスクを認識していないだけでなく、彼らの行為による密輸入の動物に狂犬病が存在することの結果を過小評価している。 香港は1997年まで英国領だった。英国統治下の自由主義を享受してきており、人権、民主主義、動物福祉などに関して西洋文明の原則を貫いてきていると思う。

33 香港動物愛護協会：出来事の時系列 0日目（1980年10月4日）：25年ぶりにヒト狂犬病の最初の犠牲者、Cheung Yuk-Lam君8歳が死亡。家の外で、彼は野良のシェパードに肩を咬まれた。彼は医学的治療を求めず、後に未認可施療師の処置を受けた。彼の母はこの病気について聞いたことがなかった。 1日目（10月5日）：香港は狂犬病警報 当該地域を危険地帯と宣言。この地域からの犬の出入りは一切禁止。識別入れ墨のないワクチン未接種の犬は捕獲し、安楽死させられたが、人々はそれらをペットだと主張し、検疫下に置き後で返却すべきと要求した。 2日目（10月6日）：当該地域で202頭の犬を捕獲、8頭は処分のため所有権放棄。 3日目（10月7日）：イギリス兵は、疑わしい犬に麻酔銃を打ち、脅威を与える犬を射殺する命令を受け、対人用化学スプレーで武装。 漁船の犬は狂犬病常在地の広東から、狂犬病を持ち込む疑い。 狂犬病予防接種チームが3ヶ所の魚市場で作業している。 政府漁業局職員は漁船から犬の上陸を阻止している。

34 4日目（10月8日）：政府は犬の予防接種を奨励するため、15ドルの犬の登録料を撤廃し、予防注射を無料化した。
5日目（10月9日）：中国国境の20km平方を犬の移動制限地域に指定。「香港では一症例も確認されていないので、放浪しているワクチン未接種の犬を排除する以外に方法はない」と、農業漁業省のJ. Riddell-Swan長官が法制局に告げた。 6日目（10月10日）：農業漁業省は200名を臨時雇用し、1455ドルの給与に加えて嫌な任務に対して105ドル支払う。 7日目（10月11日）：中国当局は、広東省で私的に所有している全ての犬を射殺すると宣言。美南新聞が広東省東莞で12名が狂犬病で死亡したと伝える。咬まれて死亡した12名中11名は予防接種がなかったことによる。 12日目（10月16日）：新界で2頭目の犬が狂犬病で死亡。 8歳の男児がHak Chaiと名付けられたペットの犬に咬まれた。その犬はその後狂犬病で死亡した。その10歳のチャウチャウは、野良犬集団に最近襲われた。 この時点で、農業漁業省は2385頭の犬を殺処分し、16588頭に予防接種した。全部で973名の人々が予防接種を受けた。

35 15日目（10月19日）：錦田で3頭目の犬が狂犬病で死亡。大埔の三門仔においてもこの10週間で10頭の犬が不審死した。
16日目（10月20日）：0日目から安楽死させた犬は全部で2832頭であり、29562頭に予防接種した。犬の所有者の多くが予防接種のため発生地域外に犬を移動させようとしている。しかし、未接種で未登録の犬は当局によって検問所で止められ、殺処分される。 22日目（10月26日）：4頭目の犬が狂犬病で死亡。 中国の帆船ジャンクが頻繁に訪れ、不法移住がいる吉澳島で漁場監視犬が狂犬病で死亡した。驚きパニックになった島民は、100頭の犬を引き渡し、殺処分することに同意した。 25日目（10月29日）：新界北区上水で12歳の少女を咬んだ後で5番目の狂犬病罹患犬が死亡 27日目（11月2日）：中国当局によって大規模な狂犬病制御活動が始められた。広東省保健当局は、深圳の全ての犬を殺処分するよう厳命した。その後に導入される全ての犬は予防接種される。香港と広東で船に積まれた犬は上陸できず、岸に上陸した犬は射殺。 38日目（11月11日）：狂犬病で2人目の犠牲者。治療を求めなかった。

36 ヒトの死亡数： 狂犬病が疑われる動物に咬まれた人数： 動物の死亡数： 予防接種した犬の頭数： 殺処分した犬の頭数： 発生後1ヶ月 2名 7名
8頭 57,000頭 13,890頭 発生後2ヶ月 12名 71,659頭 34,570頭 貴重な教訓 ●　香港の発生の6ヶ月前に近隣の広東で狂犬病が流行した。 ●　狂犬病は、漁船に乗せられて国境を越えたペット犬によって香港に持込まれたと考えられた。 ●　狂犬病に対する地元の意識が低かった。感染区域の多くの人々は狂犬病発生していることを理解しなかった。 ●　発生の深刻さにもかかわらず、人々は自分の犬を閉じ込めるか、または検疫のために政府に引き渡すことを拒否することによって、封じ込めの努力を妨げた。 ●　犬は、必要な抗体を産生するまでに狂犬病予防接種後3〜4週間を必要とする。発生時のみ予防接種は、遅すぎる。

37 東南アジア地域の各国におけるヒト狂犬病症例の年間分布
WHO東南アジア地域事務所（WHO SEA）, 2012 国 ヒト狂犬病症例の年間推定数 ヒト狂犬病症例の100万人当り推定数 バングラデシュ 2000–2500 13 ブータン <10 3 北朝鮮 入手不可 インド 18,000–20,000 18 インドネシア 150–300 1.3 モルジブ ミャンマー 1,000 22 ネパール <100 4 スリランカ <60 タイ <25 東ティモール 計 21,345–23,995 WHOは全世界で推定55,000人が死亡しているとし、その大半がアジアとアフリカ。

38 インドネシア狂犬病による死亡者数 （WHO）
年 1988 1990 1991 1992 1993 1994 1995 2002 人数 3 1070 89 50 52 犬の狂犬病 スラウェシ島：年間700～800件以上。 スマトラ島：毎年600～700件。 カリマンタン島：30件以下。 ジャワ島：ほとんど発生がない。 バリ島は歴史的に狂犬病が存在していなかったが、2008 年11月に犬の狂犬病を発見。感染した犬が漁師の船で持ち込まれたと推定。 流行初期に犬の殺処分に抵抗があり拡大した。約6万頭が殺処分され、約22万頭にワクチンが接種されたが、発生は止まらず。 2011年3月に風土病宣言。 ニアス島では2010年2月に発生し、検査した446頭中44％が抗体陽性だった。総頭数73,878頭の内28,234頭が殺処分され、45,000頭にワクチン接種された。この流行で1129名が咬まれ、26名が死亡。2011年9月に風土病宣言。 森山浩光氏 2006年

39 WHO東南アジア地域事務所 2012： 東南アジア地域における犬に起因するヒトの狂犬病撲滅のための戦略的枠組み
2009年9月にハノイで開催されたアジア狂犬病財団会議は、2020年までにヒトと犬の狂犬病撲滅の目標を達成する決議を採択した。 工程表（2012～2016） ＊地域的に調整されたヒト狂犬病撲滅計画 ＊早期かつ適切な曝露後処置を利用可能にする ＊高リスクグループに曝露前処置を奨励 ＊責任ある犬の所有権および咬傷の洗浄を地域社会で推進 　　流行地において利害関係者と協力し責任ある犬の所有権を推進 　　咬傷の洗浄に関する注意喚起 　　地域社会に根差した狂犬病撲滅活動の推進 ＊利害関係者と連携してヒト狂犬病撲滅の協力を推進 ＊狂犬病清浄地域の検証と維持 1. 合同監視委員会：保健省、農畜産省、財務省、内務省、自治省 2. 公衆衛生の要素：保健省 3. 動物衛生の要素：農畜産省、地域市民団体、動物衛生部 4. 部門間の連携および両方の要素が資源を共有するための調整

40 台湾 九州7県 九州8県 面積 人口 人口密度 35,980 km2 23,236,000人 668人/km2 42,190 km2
13,111,899人 311人/km² 44,467 km2 14,525,622人 327人/km² 数十年に亘って清浄を維持してきても、麻薬と一緒に狂犬病罹患動物を密輸入すれば、・・・。病気になっても開業医に連れて行けず、山に捨てに行く。そして、知らない間に山の野生動物の間に広がる。 1950年代には日本の山に少なかった狂犬病保有動物種（キツネ）が、現在ではキツネに加えてアライグマも増えている。アライグマは飼いきれなくなった持主が捨てた結果であり、狂犬病のイタチアナグマを山に捨てる習慣は整っている。また、緊急事態に大騒ぎして殺処分に抵抗することも、BSEや口蹄疫の騒動などで訓練されている。

41 平時のリスクコミュニケーションの重要性 御清聴ありがとうございました
●　麻薬の密輸入がある以上、それに付随して野生動物を含む様々なものが密輸入されている恐れがある。海岸線に「密入国、密貿易に警戒しよう」の立て看板を立てる。海上保安庁や警察だけでは発見できず、国民の協力が必要。 ●　緊急事態において議論をしていては、制御活動に支障をきたす。 ●　想定し得る最悪の事態について事前に十分議論し、制御措置について理解を求めておく。 ●　緊急事態における指揮系統を確立し、整然とした制御活動をするとともに、各種団体、地域社会の人々およびメディアの協力が得られるように担当者を決めておく。 御清聴ありがとうございました