地域医療.

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1 地域医療

2 国保依田窪病院での取り組み 地域医療部 在宅医療担当医師 2名 ケースワーカー ２名 地域医療連携室 入退院支援センター
　　在宅医療担当医師　2名 　　ケースワーカー　２名 地域医療連携室　 入退院支援センター 居宅介護支援事業所（6名） 訪問看護ステーション『よだくぼ』 附属和田診療所 老人健康施設『いこい』（70床） 依田窪南部地区病診連携の会 保健予防活動：町の健康福祉総合センター 　　　昭和47年から健康管理組合 　　　住民健診：人間ドック科

3 依田窪病院の地域医療 地域医療部・附属和田診療所 地域部長：宮島素子 訪問診療 訪問看護 居宅介護支援 医療相談 訪問リハビリ
　地域部長：宮島素子 訪問診療 訪問看護 居宅介護支援 医療相談 訪問リハビリ 附属和田診療所 　所長：　宮島素子

4 訪問診療・訪問看護 訪問診察：現在約60名の在宅患者
通院困難な場合に，医師が定期的に訪問し，処方，療養上の注意事項の説明など医学的管理を行う． 　　在宅での終末期医療：20-25人/年 　　男性は自宅で最期の希望がるが、女性は？ 　　＊胃瘻の適応は？ 訪問看護（24時間体制） 病状の観察，清潔ケア，日常動作の訓練，医療処置，介護相談 　　（訪問看護ステーションよだくぼ）

5 居宅介護支援 介護支援専門員（ケアネジャー）が介護保険による各種サービスを調整し，住み慣れた地域で安心して生活していただけるようお手伝をする．

6 医療相談・訪問リハビリ 医療相談： 訪問リハビリ：現在２名体制 各種社会福祉制度の紹介や手続きの援助 退院後の生活や介護に関する問題
医療費の問題等の相談 介護保険制度の紹介や申請 訪問リハビリ：現在２名体制 在宅におけるリハビリ業務 家屋改修や福祉用具の相談・斡旋 地域住民の健康増進活動

7 入退院支援センター 入退院支援センターは，平成26年4月1日に開設と なりました．
医師1名・専従看護師1名の2名が中心となって業 務を行っています． 管理栄養士，薬剤師，SCWが連携して，入院前に， 退院後の計画も検討します．

8 依田窪病院附属和田診療所 宮島所長 　月曜日 　火曜日 　水曜日 　木曜日 石橋医師 　金曜日

9 保健予防活動 長和町健康福祉科と連携して 住民健診/人間ドック 乳幼児健診 健康教室 保健補導員研修会 出前講座 学校医

10 内科（循環器科） 年間200－400件の心臓カテーテル検査・治療 2011年に3000件達成⇒町内に開業
現在は，循環器科専門医3名体制だが，月2-3件

11 地域の中小規模自治体立病院の課題 １１月４日発表：厚生労働省医療経済実態調査 ＊２０１４年度一般病院の平均赤字１億１７７８万円
　　　　　（前年度：６１９１万円） 　民間病院：黒字　ｖｓ　国立・公立病院はともに赤字

12 新医師臨床研修制度：２００４年４月 都会の大病院 大学病院 各大学医局員の減少 地方の中小自治体立病院 診療報酬改定 関連病院医師の引き揚げ

13 ■ 経営の悪化した自治体立病院 地方自治体の財政難 自治体立病院の持つ公共性と企業性 ①閉院
公立病院改革プラン ①閉院 ②公設民営（指定管理者：実施済み54＋10病院） ③地方公営企業法（全適実施済み300＋78病院） ④地方独立行政法人（実施済み11＋34病院） ⑤民間移譲（12病院） ⑥病院の合併　　　　　（総務相資料平成21年4月28日）

14 地方の中小規模自治対立病院の 重要課題とは？ 医師不足 看護師不足 患者減少 経営悪化