特定保健指導値の血糖１００mg／ｄｌ、ＨｂＡ１c５．２以上適用後のインスリン測定の意義

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1 特定保健指導値の血糖１００mg／ｄｌ、ＨｂＡ１c５．２以上適用後のインスリン測定の意義
医療法人社団　新虎の門会　 新浦安虎の門クリニック　 半村　亜由美　大前　利道　大前　由美 沼本　美由紀　田村　美香子　村山　利恵子 佐藤　由紀子　

2 目的 インスリン測定をしている受検者と空 腹時血糖・ＨｂＡ１ｃのみを測定して いる受検者群の間に糖尿病の早期発見
目的　　　　　　　　　　　　　　　 インスリン測定をしている受検者と空 腹時血糖・ＨｂＡ１ｃのみを測定して いる受検者群の間に糖尿病の早期発見 につながる有効性はあるのかを検証す ること。　　　　　　　　　　　　　

3 対象者⇒１０，９１６名(人間ドック・ 健康診断・特定健診受検者)
A群 空腹時血糖測定者 　　　１０，７１１名 (うちＨｂＡ１ｃ同時測定者　　　　　　 　　　　　　７，９５２名) B群 インスリン・血糖 ＨｂＡ１ｃ測定者　　　　　２０５名 (うちＯＧＴＴ実施者 　　　　　　　　１１４名) 目的は、インスリン測定をしている受検者と空腹時血糖・HbA1ｃのみを測定している受検者群の間に、糖尿病の早期発見につながる有効性はあるのかを検証することです。 対象期間は、平成２０年４月１日から１年間の人間ドック、健康診断、特定健診受検者　１０，９１６名を対象(２０５名は採血なし)とし、空腹時血糖測定者　１０，７１１名　うちＨｂＡ１c同時測定者　７，９５２名をA群 インスリン、血糖、ＨｂＡ１ｃ測定者２０５名　うちＯＧＴＴ実施者 １１４名をＢ群に分け調査しました。

4 A群　　　　　　　　　　　　　　(２７６０名) 空腹時血糖値のみ測定者　　　　　　　　　　　　　　 方法は、まずＡ群からＦＰＧ１００ｍｇ／ｄｌ以上とＦＰＧ１００ｍｇ／ｄｌ未満のケースに分けて表にし円グラフを作りました。

5 ① ② ＦＰＧのみ測定した受検者が2760名いその中の１８．２％がＦＰＧ１００ｍｇ／ｄｌでした。

6 Ａ群　　　　　　　　 (７９４９名) 血糖値とＨｂＡ１ｃ測定者 こちらの表は、ＦＰＧとＨｂＡ１ｃを測定した受検者７９４９名の一覧です。

7 ① ② ③ ④ 今の表を元に円グラフを作成しました。 ①はＦＰＧ１００ｍｇ／ｄｌ以上、ＨｂＡ１ｃ５．２以上 １３．８８％
①はＦＰＧ１００ｍｇ／ｄｌ以上、ＨｂＡ１ｃ５．２以上　１３．８８％ ②はＦＰＧ１００ｍｇ／ｄｌ未満、ＨｂＡ１ｃ５．２以上　１３．２５％ ③はＦＰＧ１００ｍｇ／ｄｌ以上、ＨｂＡ１ｃ５．２未満　８．２１％ ④はＦＰＧ１００ｍｇ／ｄｌ未満、ＨｂＡ１ｃ５．２未満　６４．６６％

8 Ｂ群 (９０名) ＦＰＧ・インスリン・ＨｂＡ１ｃ測定者
Ｂ群　　　　　　　　　　　　　　　　　(９０名) ＦＰＧ・インスリン・ＨｂＡ１ｃ測定者　　　 Ｂ群のケースのうち、ＦＰＧとインスリンとＨｂＡ１ｃを測定した受検者90名の表です。ＨＯＭＡ－Ｒ(インスリン抵抗性の指標)も計算し２．５以上と以下で分けました。

9 いまの表を円グラフにしました。①から④の分類は前の円グラフと同じ分類です。
そのうちの赤○が、それぞれの分類の中のＨＯＭＡ－Ｒ２．５以上の受検者のパーセントです。

10 Ｂ群 (１１４名) ＦＰＧ・ＨｂＡ１ｃ・糖負荷試験実施者
Ｂ群　　　　　　　　　　　　　　　　　(１１４名) ＦＰＧ・ＨｂＡ１ｃ・糖負荷試験実施者　　　　　　　　　　　　 この表はＢ群のＦＰＧとＨｂＡ１Ｃと糖負荷試験実施者１１４名の表です。

11 ①から④の分類は同じです。 そのなかでも赤○はＨＯＭＡ－Ｒ2.5以上かつインスリン分泌指数０．４未満のパーセントです。 ④のＦＰＧとＨＢＡ１Ｃの基準値に該当しない受検者６２．３%中にインスリン分泌指数が０．４未満で初期分泌低下のある受検者が１２，２％(１４名)見つかりました。

12 Ｂ群の該当しない １２．２％ (１４名) インスリン初期分泌低下 今後糖尿病に移行する 可能性が高い！
Ｂ群の該当しない　１２．２％ 　　　　　　　　　　　　(１４名) インスリン初期分泌低下 今後糖尿病に移行する 可能性が高い！ B群の１２．２％の１４名はインスリン抵抗性が高く、インスリン初期分泌低下がみられることから、今後糖尿病に移行する可能性が高いことが考えられます。 この１４名中で糖尿病歴がある受検者は１名だけでした。

13 約１２８５名にも糖尿病予備軍の可能性が考えられる？！
ということは・・・ Ａ群ー１０，７１１名中１２．２％ 約１２８５名にも糖尿病予備軍の可能性が考えられる？！ A群もB群も当院全受験者数の一部であり、インスリンを測定すること以外では作為的に抽出したものではありません。 A群の１０，７１１名の中でも１２，２％の約１３００名は、糖尿病予備軍の可能性が考えられ、超早期発見による生活指導が行えますが、、、。 ２００７年の特定保健指導の数値改定によって糖尿病既往歴のない受検者も多く該当するようになりました。

14 Ａ群 ２１．５％増 ＦＰＧ１１０ｍｇ／ｄｌ以上 ＦＰＧ１００ｍｇ／ｄｌ以上
Ａ群の受検者を数値改定前のＦＰＧ１１０以上と改定後の１００以上で分けたグラフです。 濃い色の糖尿病治療歴のない受検者の数が２１．５％(約２２４９名)の増加になりました。 ＦＰＧ１１０ｍｇ／ｄｌ以上 ＦＰＧ１００ｍｇ／ｄｌ以上

15 Ｂ群 １３．９％増 ＦＰＧ１１０ｍｇ／ｄｌ以上 ＦＰＧ１００ｍｇ／ｄｌ以上 Ｂ群の受検者もＡ群同様に特定健診数値改定前と後で分けました。
数値改定後は糖尿病既往歴なしの受検者が１３．９％(約２６名)増加しました。 ＦＰＧ１１０ｍｇ／ｄｌ以上 ＦＰＧ１００ｍｇ／ｄｌ以上

16 境界型糖尿病の早期発見に！ インスリン測定の導入 特定保健指導の数値改定 糖尿病発症前の早期発見率増加 インスリン測定の必要性は低い
２００７年の特定保健指導にてあらたに空腹時血糖とＨｂＡ１ｃ値が改正されたことで、インスリン値を測定しなくても１年後・２年後の糖尿病発症前に発見される人数が増え、糖尿病予備軍を見つけるに十分な数値であると考えられます。また、インスリン検査の費用対効果を見ても、 一次健診でのメリットは少ないと考えられます。

17 結語 特定保健指導が始まる前に、以前当院 では空腹時血糖だけでなくインスリン値 を測定することでより多くの境界型糖尿
病を見つけられるのではと考え、インス リン値測定の導入をしてきたが、上記の ことからインスリン値測定の必要性は低 　　 いといえることが分かった。　　　　　　　　 特定保健指導が始まる前に、以前当院では空腹時血糖だけでなくインスリン値を測定することでより多くの境界型糖尿病を見つけられるのではと考え、 インスリン値測定の導入をしてきましたが、上記のことからインスリン値測定の必要性は低いといえることが分かりました。