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実はあなたもいつも使っている “事前確率”の話
ある素晴らしい検査 感度100％の前立腺癌の検査
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排尿困難を訴える70歳 前立腺癌の検査をするのはどっち？
虎の門太郎 霞ヶ関花子
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なぜ，“当たり前”なのか？ 我々は事前確率を考える
事前に“予想する”，“見込み”を考える
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検査をする前にも予想する 検査前確率 女性には前立腺癌はない 男性には乳がんは極めて稀 鎌状赤血球症は黒人に多い
喫煙者では肺癌のリスクが高まる 日本脳炎は9月にピークがある エヒノコッカスは北海道に限局している
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検査前確率＝ 目の前の患者さんの有病率≒ “類似想定集団”の有病率
患者あっての検査 どんなに素晴らしい検査でも 対象を間違えると，とんでもないことに
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標的を興味ある方に変える 検査前確率（有病率）→ 食事前うまい確率
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某年某月某日 六本木で憧れの人と食事をする
おいしいお店はどこ？ 六本木のような美味しいお店のたくさんあるところでは，検査感度よりも特異度が大切
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あなたはどれで決める？ 味にうるさい友人 グルメ雑誌 インターネット 考慮する要素：六本木という場所、憧れの人という相手
だから，特異度の高い（？）味にうるさい友人を使ってお店を決めようとする（？？） 考慮する要素：六本木という場所、憧れの人という相手 絶対にはずせない！！→特異度の高い手段
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99年9月30日 見知らぬ赴任先で， 引越し当日の 夕食の場所を探したい
新潟県中頚城郡大潟町犀潟468-1 一方，犀潟のように飲食店がひどくまばらな土地では，とにかく，食べられる店を探すのが大切だから感度が大切．特異度は二の次で，味に拘っていると夕飯抜きになりかねない．
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あなたはどれで決める？ 味にうるさい友人 グルメ雑誌 インターネット 考慮する要素：新潟県中頚城郡、自分一人で食べる
だから，特異度の高い（？）味にうるさい友人を使ってお店を決めようとする（？？） 考慮する要素：新潟県中頚城郡、自分一人で食べる とにかくまともな食事のできる場所を！！→感度の高い手段
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六本木と犀潟の違い 美味しいお店の分布状態によって おいしいお店を見つける手段を 使い分けている
我々は探索手段を 使い分けている 六本木と犀潟の違い 美味しいお店の分布状態によって おいしいお店を見つける手段を 使い分けている
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我々は探索手段を 使い分けている
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患者によって＝検査前確率によって検査を使い分けているだろうか？
我々は検査を 使い分けているだろうか？ 患者によって＝検査前確率によって検査を使い分けているだろうか？
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先進各国の CT台数 (1996年)
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米英の5-10倍のCT台数の 意義は何か？ 我々は検査に何を 期待しているのか？
感度，特異度と 陽性的中率
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患者を考えるかどうか 検査だけ考えると 感度 特異度 患者を考えると 検査前確率 （有病率） 検査後確率 （陽性的中率）
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美味しいお店の見つけ方 どれが一番大事ですか？
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検査ではどのcellを意識するか？
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ある素晴らしい検査について 狂牛病のスクリーニング検査 感度100％，特異度99％ ！！ 1000頭に1頭狂牛病がいると思われる牧場
感度100％，特異度99％ ！！ 1000頭に1頭狂牛病がいると思われる牧場 1000頭検査すると・・・ 感度は100％だから真の1頭は必ず検出 特異度は99％だから・・・・
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各項目の確認
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感度100％、特異度99％の狂牛病検査 を1000頭に1頭狂牛病がいる牧場でやると・・
特異度99％＝病気がない100頭を検査すると99頭は陰性になるが、1頭だけ偽陽性に出てしまう
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検査前確率はアウトカムの死命を制する 有病率＝検査前確率 アウトカム＝検査後確率
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この病態識別能は疫学的調査に基づいて評価されます。例えば、ある疾患Ｄの診断に用いる定性検査Ｔを評価する場合、鑑別診断の目的で検査Ｔが施行されるであろう集団を対象として集め、各患者を一定の確立した基準（gold standard）に基づいて、検査Ｔの成績と独立に疾患Ｄの有無を決定します。ついで、各患者に検査Tを施行して図のような２×２分割表に集計し、以下の指標を求めます。 ・感度 sensitivity：疾患Ｄを有する群での検査Ｔの陽性率（真陽性率） ・特異度 specificity：疾患Ｄを持たない群での検査Ｔの陰性率（真陰性率＝1－偽陽性率） ・予測値 predictive value：検査Ｔが陽性（陰性）の場合に疾患Ｄを有する（有さない）確率 横方向に集計する予測値は有病率（prevalence）の影響を受けます。例えば、陽性予測値は、下図のように有病率によって大きく変化し、有病率が低くなると陽性予測値は急速に低下します。したがって、病態識別能を表す検査固有の指標としては感度、特異度が用いられます。
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検査ではどのcellを意識するか？ フェリチンでは？、骨髄穿刺では？、頭部ＣＴでは？
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なぜ，“当たり前”なのか？ 我々は事前確率を考える
事前に“予想する”，“見込み”を考える
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