経済学－第10回 医療保険② 2008年6月13日.

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1 経済学－第10回 医療保険② 2008年6月13日

2 日本の公的医療保険の制度改革 医療保険財政の危機 給付割合の引下げ 保険料の引上げ 医療費の抑制 混合診療 後期高齢者医療制度の見直し

3 (第9回の再説) 公的医療保険 ①加入者(＝被保険者)からの保険料 ⇒加入者(＝被保険者)の医療費に対する給付 ⇔一部自己負担
　①加入者(＝被保険者)からの保険料 　　⇒加入者(＝被保険者)の医療費に対する給付 　　　　　　　　　　　　　⇔一部自己負担 　②国or地方からの資金繰入れ＝公費負担

4 現行の制度体系 (74歳以下) 被用者保険→本人:被保険者，家族:被扶養者 健康保険－政管健保，組合健保 船員保険 各種共済－公務員，私学教職員 国民健康保険→全員:被保険者 自営業者，農業者等/被用者保険の退職者 (75歳以上) 後期高齢者医療制度→全員:被保険者

5 日本の公的医療保険の制度改革

6 医療保険財政の危機 国民医療費の増加 …資料10-1 →医療費給付の増加 ＋後期高齢者医療制度への支援金の増加 景気停滞＋高齢化
　…資料10-1 　→医療費給付の増加 　　＋後期高齢者医療制度への支援金の増加 景気停滞＋高齢化 　→保険料収入の低迷 国・地方の財政赤字 　→公費負担増額は期待薄…資料10-2 ⇒医療保険財政の危機…資料10-3 　　※2008年度の組合健保→89％の組合が赤字？

7 制度改革の方向性 給付割合の引下げ(⇔自己負担割合の引上げ) 保険料の引上げ →被保険者(疾病者)の負担が増加 　　　　　　　　　　＝自己負担＋保険料負担 医療費の抑制 →被保険者(疾病者)の負担を抑制

8 給付割合の引下げ 給付割合の推移⇒給付割合の引下げ ～2003年3月 健康保険(政管健保，組合健保) 本人:8割－家族:入院8割，外来7割
　　健康保険(政管健保，組合健保) 　　　本人:8割－家族:入院8割，外来7割 →3歳未満:8割，70歳以上:9割(高所得:8割) 　　国民健康保険(自営業者，農業者等) 　　　本人:入院8割，外来7割→3歳未満:8割，70歳以上:9割(高所得:8割) 2003年4月～ 　　　本人:7割－家族:7割 　　　本人:7割→3歳未満:8割，70歳以上:9割(高所得:8割)

9 2006年10月～ 　　健康保険(政管健保，組合健保) 　　　本人:7割－家族:7割→3歳未満:8割，70歳以上:9割(高所得:7割) 　　国民健康保険(自営業者，農業者等) 　　　本人:7割→3歳未満:8割，70歳以上:9割(高所得:7割) 　 2008年4月～ 　　　本人:7割－家族:7割→義務教育就学前:8割，70歳以上:8割(高所得:7割) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (→1年間凍結？) 　　　本人:7割→義務教育就学前:8割，70歳以上:8割(高所得:7割) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　(→1年間凍結？)

10 保険料の引上げ 保険料(率)の推移⇒保険料の引上げ 政管健保 ～1997年8月:月収の8.2％ 1997年9月～:月収の8.5％
　　～1997年8月:月収の8.2％ 　　1997年9月～:月収の8.5％ 　 2003年4月～:総報酬(月収＋賞与)の8.2％ 　　 ↓ 　　2008年10月～:国→都道府県単位に 　 ⇒総報酬の7.6～8.7％(都道府県別)？ 　 組合健保 　　2008年度の赤字分穴埋め ⇒現行:7.4％(平均)＋0.8％引上げ(平均)≒政管健保

11 医療費の抑制 過剰・非効率医療の見直し ex. Ｘ線撮影⇔被曝→発がん →インフォームドコンセントの必要性？
　→インフォームドコンセントの必要性？ 特定健康診査・特定保健指導(2008年4月～) 40～74歳→腹囲，血糖値，中性脂肪，血圧 受診率の向上(06年度:42％→12年度:70％) 　⇔受診率の低い被用者保険，国民健康保険 　　→後期高齢者医療制度への支援金を増額 ⇒メタボ該当者等を25％減(～2015年度)

12 混合診療 保険診療→自己負担＋給付 保険外診療(自由診療)→全額自己負担 ←安全性，有効性に問題＝原則禁止 混合診療＝保険診療＋保険外診療
　←安全性，有効性に問題＝原則禁止 混合診療＝保険診療＋保険外診療 　　ex. がん治療＝放射線＋リンパ球移入 　→(原則)全額自己負担 混合診療禁止→違法(判決) 　→自己負担＋給付？⇒保険外診療が容易に？

13 後期高齢者医療制度の見直し 老人保健制度→後期高齢者医療制度 老人保健制度 医療費＝給付＋自己負担 ＝(各保険からの)拠出金＋公費負担
　医療費＝給付＋自己負担 　　　　　＝(各保険からの)拠出金＋公費負担 　　　　　　　　　 (50％)　　　　 (50％) 後期高齢者医療制度 医療費＝給付＋自己負担 　　　　　＝(各保険からの)支援金＋公費負担 　　　　　　　　　 (40％)　　　　 (50％) 　　　　　　＋(高齢者からの)保険料(10％)

14 後期高齢者の保険料負担(括弧:保険料の有無)
被用者保険の被扶養者(×) 　→後期高齢者医療制度の被保険者(○) ⇒負担増 国民健康保険の被保険者(○) ⇒低所得者－負担増⇔高所得者－負担減 被用者保険の被保険者(○)

15 保険料負担増への対応 ※2008年度:年7.2万円→2015年度:年8.5万円？ 被用者保険の被扶養者 →後期高齢者医療制度の被保険者 　⇒激変緩和措置 　　～2008年9月:保険料負担なし 　　～2009年3月:均等割(定額)負担を9割軽減 　　～2009年4月:均等割(定額)負担を5割軽減 　　2010年4月～:全額負担

16 国民健康保険の被保険者 →後期高齢者医療制度の被保険者 被用者保険の被保険者 　⇒低所得者:均等割(定額)を7割，5割，2割軽減 　　⇔保険料軽減措置の拡充？ 　　　　均等割(定額)を9割，7割，5割，2割軽減 　　　　所得割(所得階級別)も軽減(10割～2割)

17 レポート(ホームワーク)の課題⑦ 2006(平成18)年4月の介護保険制度改正について説明し，それに対するあなたの意見・感想を 　述べなさい。

18 これまでのレポートの課題 ①2007(平成19)年に実施された所得税改正について説明し，それに対するあなたの 意見・感想を述べなさい。
　意見・感想を述べなさい。 ②2004(平成16)年以降の「配偶者特別控除の一部廃止」について説明し，それに対するあなたの意見・感想を述べなさい。 ③2008(平成20)年度から導入された住民税(地方税)における「ふるさと納税」制度に 　ついて説明し，それに対するあなたの意見・感想を述べなさい。 ④2004(平成16)年度に実施された「消費税の事業者免税点制度の改正」について説明し，それに対するあなたの意見・感想を述べなさい。 ⑤2008(平成20)年5月1日以降の「ガソリン税の暫定税率復活」について説明し，それに対するあなたの意見・感想を述べなさい。 ⑥2008(平成20)年度から導入された「後期高齢者医療制度」について，与党が検討している改善策(見直し案)の内容を説明し，それに対するあなたの意見・感想を述べなさい。

19 第11回の予定 介護保険 日本の公的介護保険 制度の目的 制度体系 給付と負担 介護サービスの利用 今後の課題

20 参考資料の出典等 資料10-1…厚生労働省[2007]『厚生労働白書 平成19年版』
資料10-1…厚生労働省[2007]『厚生労働白書　平成19年版』 　　　 資料10-2…厚生労働省[2007]『厚生労働白書　平成19年版』 資料10-3…厚生労働省[2007]『厚生労働白書　平成19年版』