Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
ＮＩＰＴチェック表 はい はい 検査希望者（氏名） は受診予定日（ 月 日）に 在胎 週 日であり上記要件を満たします． 紹介医 日付 ．
チェック表は主治医に確認を受け，紹介状とともに受診当日ご持参ください． 受診日に同意が得られた場合は同日採血を予定します． 今まで13トリソミー，18トリソミー，21トリソミーの妊娠・分娩歴がある． 妊婦または夫が13トリソミー，18トリソミー，21トリソミーの児を得る可能性が高まる染色体をもつ（ロバートソン転座保因者）． 今回の妊娠で超音波検査や従来の血清マーカーテストで13トリソミー，18トリソミー，21トリソミーの児を得る可能性が高いと診断された． 出産（分娩）予定日の母体年齢が35歳以上である． １～４の一つでも当てはまる なにもあてはまらない はい 検査は受けられません 双子や三つ子ではない．単胎妊娠である． 初診時は妊婦とパートナーがそろって来院できる． かかりつけ医療機関の紹介状がある． 採血日に妊娠14週0日かそれ以前である． a.b.c.d.のすべてに当てはまる あてはまらないものがある はい 検査は受けられません 次の点をご了承ください． 自費診療です．検査にかかる費用は採血当日お支払いいただきます． 結果説明日のに必要な経費；再診カウンセリング料． 受診前に必ず｢出生前染色体スクリーニング（ＮＩＰＴ）説明書｣をお読みください． 予約受付 曜 時～ 時 ； 予約電話 獨協医科大学越谷病院 病診連携室 048－965－1147 検査希望者（氏名） は受診予定日（ 月 日）に 在胎 週 日であり上記要件を満たします． 紹介医 日付 ．
Similar presentations
