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「生」と「死」を考える -- 臨床工学の視点から --
情報サイエンス学科 臨床工学コース 小林郁夫
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生命維持装置を知っていますか? 救急車で 患者が到着 心肺停止状態だったが 蘇生に成功? 心肺機能が 回復しない 心肺機能の 代行
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治療機器 / 生命維持装置 人工呼吸器 除細動器 血液浄化装置 体外循環装置 自発呼吸がなくても、機械が酸素化した空気を送ってくる。
治療機器 / 生命維持装置 人工呼吸器 自発呼吸がなくても、機械が酸素化した空気を送ってくる。 除細動器 電気ショックで止まっている心臓を動かす機械 血液浄化装置 腎機能が悪くなっても、血液中の老廃物を除去してくれる。 体外循環装置 心臓が止まっても大丈夫!!?
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こうした機械の適用分野は・・・ 心臓外科手術のように、「一時的」な使用であること がわかっている場合
血液透析やペースメーカのように、治療で日常生活 が維持できる場合 「急性期」を過ぎれば回復の見込みがある患者 とにかく、急場をしのぎたい。
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場合によってはこんなことも・・・ 回復の見込みはないが、家族が到着するまで心臓を動か しておきたい
暖かい体に触れると、「機械は外して欲しくない」と思う。 でも
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ある病院のある事例 高齢の元会社役員 やがて持病が悪化し、意識がなくなった。 家族が「生命維持装置」を外すことを拒否
会社に貢献した人だったため、会社は本人に感謝するため「生きている限り、毎月 1千万円(仮)を支払う」契約を締結した。 やがて持病が悪化し、意識がなくなった。 「生命維持装置」だけで生きている状態となった。 普通なら、ここで「生命維持装置」を外す判断 家族が「生命維持装置」を外すことを拒否 「生命維持」に毎月200万円かかっても、「収入」がある。 数年間、この状態が続いた。
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第一の質問 深く考えずに、 5秒以内に答えを出して YES / NOを答えて下さい。 (正解のある質問ではありません)
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家族が望むなら、 意識がなくなって 機械によって生かされて いるだけの状態でも、 人は生きているべきだ。
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第二の質問 これも深く考えずに、 5秒以内に答えを出して YES / NOを答えて下さい。 (正解のある質問ではありません)
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恋人が植物状態になった。 話しかけても返事はない。 元に戻る希望もない。 でも、ぬくもりはある。 ずっとこのまま生かしておきたい。
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ちょっと話は逸れますが・・・ 石ノ森章太郎という漫画家を知っていますか? 代表作は?(というより、有名なのは?) 仮面ライダー
サイボーグ009
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サイボーグって何? サイボーグ(cyborg)は、サイバネティック・オーガニズム (Cybernetic Organism)の略
広義の意味では生命体(organ)と自動制御系の技術 (cybernetic)を融合させたものを指す。 具体例として、人工臓器等の人工物を身体に埋め込む等、 身体の機能を電子機器をはじめとした人工物に代替させた ものがある。 国内では『サイボーグ009』の出版以降、一般に知られるよう になったため、人間や動物が身体機能の補助や強化を行っ た場合を言うことが多い。
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人工臓器って何? 人工腎臓(人工透析) 人工視覚、人工聴覚、人工網膜 人工血管、人工骨、人工皮膚、人工乳房
人工心臓、人工肺、人工膵臓、人工肝臓
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経皮的心肺補助装置(PCPS)
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人工肺/体外循環装置
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心臓外科手術(人工大動脈弁)
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人工腎臓(人工透析)
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人工骨/人工皮膚/人工乳房 (臨床工学の守備範囲外)
人工皮膚の手と握手 人工乳房
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義手/義足(臨床工学の守備範囲外) 義手(人工の上肢) 義足(人工の下肢)
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人工視覚
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人工血管
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機械にどこまで出来る? 脳以外は、全部置き換えが可能 なんて訳、ないじゃない。当然でしょ! 少なくとも、今は無理
じゃあ、将来可能になったらやってもいいの? 「機械の体をタダでもらえる星を目指して旅をする」のが・・・
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人工臓器にはQOLの要素もある。 QOLって何? Quaolity Of Life
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「人」をどうやって生かしておくのか 人の手による世話 人工臓器 持病の薬を飲み続ける。 介護、ケア (シモの世話、食事の世話、清拭など)
介護、ケア (シモの世話、食事の世話、清拭など) 余談だが、栄養チューブによる点滴だけなら、導尿すると大便は出ないため 扱いやすくなる!? 人工臓器 前述した、「生命維持装置」を使う。 持病の薬を飲み続ける。 免疫抑制剤 高血圧の薬、etc
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第三の質問 これも深く考えずに、 5秒以内に答えを出して YES / NOを答えて下さい。 (正解のある質問ではありません)
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私の病気を抑えるためには、毎日2000円分の薬を飲み続けることが必要だ。毎月6万円の出費だが、
先進国だからできる。 先進国に生まれたから私は生きていける。途上国なら死んでいた。 でも私は何も間違ってはいない。
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「命」の重さは違う!? 発展途上国と、先進国とで「命」の重さが違う? 「生きている価値」も違うのか?
例えば透析患者には、概算で毎月40万円がかかる。 コストは年々減少はしているものの、人数は増加 本人負担は1万円 国民が透析患者の命を支えている!?
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第四の質問 これも深く考えずに、 5秒以内に答えを出して YES / NOを答えて下さい。 (正解のある質問ではありません)
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私は病気のため仕事の種類が限られ、毎月の収入は、薬代を差し引くと生活費がかろうじて残るだけである。
薬のために仕事をしていると言っても過言ではないが、それでも私には生きている価値がある。
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第五の質問 これも深く考えずに、 5秒以内に答えを出して YES / NOを答えて下さい。 (正解のある質問ではありません)
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植物状態になった恋人を 私が費用負担して生かしている。元に戻る希望はないが 私には、大切な存在である。 恋人も、生きていて嬉しいと思うだろう。
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第四の質問と第五の質問は・・・ 本質的に同じ・・・だろうか? 違うとしたら、どこが違う?
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本人に決定権がある、という問題 救急医療では、意識のない患者が搬送されるケースが少 なくない。 意識のない患者でも、医療従事者は治療する。
生と死を分ける状況下では、本人の意向に無関係に救急措置を施す。 頼んでもいないのに勝手に助けやがって、俺は治療費は払わん・・・ 「救急」ではない場合は、どうなのか? この話題は、一旦保留にしておきます。
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第六の質問 (今度はじっくり考えて下さい。)
持病の薬を飲み続けるのと、機械を体に埋め込むのとを比べてみて・・ 両方とも「アリ」ですか? 片方だけ「アリ」ですか? 両方とも「ナシ」ですか?
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持病の薬を飲み続けるのと、機械を体に埋め込むのとを比べてみて・・・
どちらも、自然に行って構わない医療行為だ。 薬は昔からあるので自然だけれど、機械は自然じゃないからダメ 体の外で使う機械と、体の中に埋め込む機械は同じ。これだけ色々な 機器があるのだから、機械だって自然 どちらも、なんだか、本当はやってはいけない行為のような気がする。 (両方ナシ)
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「主体」によって答えは違うか? 「自分」が、という問いの場合は、Yesが多数ではないか。
「家族が」「恋人が」という問いにすると、答えが分かれる? 問題となるのは「意識」の有無、だろうか・・・
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「生」とは「意識」があること? 生きていて「意味」があるか、という問いに、意識の有無は重要な要素 となっている。
だとしたら、「生きている」とは「意識がある」ことだと言ってしまって構 わないだろうか? 違うとしたら、どこがどう違うのだろうか。
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先進国と途上国の「生」の重みの違い 「命」の価値は、世界中どこでも同じはず。
それなのに、「先進国なら生きられて、途上国だと助からない」ケース は少なくない。 「生かしておく」技術(臨床工学の機械も、薬も含めて)は 「命」の価値に「差」をつけているのだろうか?
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第七(最後)の質問 10秒程度で最初に何を思い 浮かべるか、それを答えとし て下さい。 (正解のある質問ではありません)
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自分にとって、「生きていてよかった」と思えたことに、 どんなことがあったか。
その中での、一番というのは 何だっただろうか。
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この質問(第7回)への回答に・・・ 発展途上国だから「答えがない」とか、先進 国だから「答えがある」ということがあるだろ うか?
よくわからない人は、是非「青年海外協力隊」 へ!
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ここから先のスライドの内容は・・ 講師自身の考えによります。 ここから先のスライドの内容は・・。
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「生」と「死」 途上国、先進国に限らず、与えられた環境を受 け入れ、活用することが大切だと、考えるべきで はないか。
自分としての「意識」を持っていて、誰かに働きかける ことができる、ということは「生」を構成する重要な要素 ではないだろうか。 → 自分の「生」の価値は、自分だけで決められる 問題ではない。 途上国、先進国に限らず、与えられた環境を受 け入れ、活用することが大切だと、考えるべきで はないか。 →与えられた環境で、何を主体的に行動するかを 「価値」とするならば、条件はどちらも同じ →つまり、「命」の価値も同じ
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「生」と「死」 簡単に答えが出る問題ではありません。
(古来、どれほど多くの人が悩み、考え続 けて来たか) ただ、簡単に答えを出そうとせずに、仕 事を通じて考え続けることには、意味が あるはず。(たぶん)
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医療職として 自分の行為が相手(患者様/お客様)の 「生死」に直結する可能性は、 忘れないで欲しい。
自分の行為が相手(患者様/お客様)の 「生死」に直結する可能性は、 忘れないで欲しい。 相手(患者様/お客様)は、 自分の「生死」に関わる問題を 解決するために自分(あなた)の ところに来ていることも、 忘れないで欲しい。
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