医療法人社団 高山泌尿器科 臨床工学部門 斎藤 寿

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1 医療法人社団 高山泌尿器科 臨床工学部門 斎藤 寿
協和発酵キリン(株) 　 　　　社員研修会 平成２９年６月１３日(火)　 医療法人社団　高山泌尿器科 　 臨床工学部門　　斎藤　寿　　　 　

2 第６２回日本透析医学会 ２０１７.６ パシフィコ横浜 演題：「ＨＤとＯ-ＨＤＦの比較検討」．
スケジュール 第６２回日本透析医学会　２０１７.６　パシフィコ横浜　 演題：「ＨＤとＯ-ＨＤＦの比較検討」． ２.　当院における貧血管理の現況． ３.　各ＥＳＡの比較検討．

3 第６２回日本透析医学会 ２０１７.６ パシフィコ横浜 演題：「ＨＤとＯ-ＨＤＦの比較検討」．
スケジュール 第６２回日本透析医学会　２０１７.６　パシフィコ横浜　 演題：「ＨＤとＯ-ＨＤＦの比較検討」． ２.　当院における貧血管理の現況． ３.　各ＥＳＡの比較検討．

4 医療法人社団 高山泌尿器科 臨床工学部門 斎藤 寿 友西 寛 工藤 和歌子 佐藤 友紀
HDとO-HDFの比較検討 医療法人社団　高山泌尿器科 　 臨床工学部門 　 斎藤　寿　　　 友西　寛　 　 工藤 和歌子　 佐藤 友紀　

5 ２０１２年４月、血液透析濾過(=ＨＤＦ)が、施設基準(水質 管理加算２)を条件に診療報酬算定が可能となった。
目　的 ２０１２年４月、血液透析濾過(=ＨＤＦ)が、施設基準(水質 管理加算２)を条件に診療報酬算定が可能となった。 ＨＤＦ患者は、２０１２年＝２１,７２５名、２０１３年＝３１,３７１ 名、２０１４年＝４３,２８３名、２０１５年＝５３,７７６名と年々増 加傾向を示している。 ※日本透析医学会　わが国の慢性透析療法の現況2015年12月31日現在　 当院の維持透析患者、通常ＨＤ患者とＯ-ＨＤＦ (＝オンラ インＨＤＦ/前置換)患者で、透析効率、貧血栄養、栄養状 態を比較検討した。

6 対 象 HD群 O-HDF群 56 ( M:44 / F:12 ) 30 ( M:23 / F:7 ) 62.6±10.5
対　象　 HD群 O-HDF群 人　　数　 　 ( 名 )　 　56 ( M:44 / F:12 ) 30 ( M:23 / F:7 ) 年　　齢　　 ( 歳 ) 62.6±10.5 57.0±14.0 透 析 歴　 ( 年 ) 7.4±5.9 9.7±7.4 透析時間　 ( 時間 ) 4.0 透析液流量(ｍｌ/ｍｉｎ) QD=500 QD=500 / QF=200(Pre) 原 疾 患 糖尿病性腎症×36 慢性糸球体腎炎×4 IgA腎症×4 腎硬化症×3 慢性腎不全×3 シェ―グレン症候群×1 尿閉による腎後性腎不全×1 不明×2 糖尿病性腎症×9 腎硬化症×6 高血圧症×3 慢性糸球体腎炎×2 慢性腎不全×2 多発性嚢胞腎×1 アルポート症候群慢性腎不全×1 先天性ネフロン症候群×1

7 方 法 透析効率 ： Ｋｔ/Ｖｓｐ β2ＭG除去率 貧血状態 ： Ｈｂ値 ＥＲＩ* 栄養状態 ： Ａｌｂ値 ｎ-ＰＣＲ ＧＮＲＩ
方　法　 透析効率 ： Ｋｔ/Ｖｓｐ β2ＭG除去率 貧血状態 ： Ｈｂ値 ＥＲＩ* * ESA月投与量** / Ｈｂ値(月平均値) ** ESA換算比＝C.E.R.A：D.A：EPOαBS＝1：1：300 栄養状態 ： Ａｌｂ値 ｎ-ＰＣＲ ＧＮＲＩ ⇒ ６ヶ月間の平均値比較(t検定)

8 背景因子 HD群 O-HDF群 p値 HD群 O-HDF群 p値 年齢 (歳) 男女比 透析歴 (年) BMI CTR (%) DW (㎏)
背景因子　 HD群 O-HDF群 p値 年齢 (歳) 62.59±11.7 59.50±15.2 n.s 男女比 44:12 23:7 透析歴 (年) 7.4±5.9 9.7±7.4 BMI 23.06±3.9 21.94±3.7 CTR (%) 48.02±4.6 48.53±6.1 DW (㎏) 59.36±10.6 QB (ml/min) 244.29±24.4 249.24±21.4 p₌0.0026 %CGR (%) 106.63±19.0 105.33±19.2 HD群 O-HDF群 p値 B-TP (g/dl) 6.43±0.4 6.33±0.6 p₌0.025 RBC (10×4/μL) 364.84±44.2 362.50±46.00 n.s MCV (fl) 97.72±4.6 96.1±5.6 MCH (pg) 30.99±1.6 30.91±1.9 MCHC (%) 31.71±1.2 31.56±1.3 Plate (10×4/μL) 18.08±5.4 17.35±5.8 WBC (μL) ±1735.1 ±1569.6 p₌0.046 CRP (mg/dl) 0.25±0.7 0.35±0.9 Na (mEq/l) 139.35±1.5 139.89±2.7 K (mEq/l) 4.45±0.7 4.61±0.8 P (mg/dl) 5.30±1.1 5.05±1.2 p₌0.0053 補正Ca (mg/dl) 9.20±0.6 9.09±0.6 p₌0.007 Fe (μg/dl) 67.89±26.4 68.18±25.1 Ferritin (ng/dl) 226.08±104.1 201.73±101.4 p₌0.013 TSAT (%) 32.89±13.7 30.62±10.7 iPTH (pg/dl) 175.05±95.44 182.74±80.9 β2MG (mg/l) 27.70±5.4 26.82±5.3

9 結果：透析効率1　 ＊ p<0.05 ＊ MEAN±S.D

10 結果：透析効率2　 HD ： n＝56 HDF： n＝30 p=0.031 n.s MEAN±S.D

11 結果：貧血状態1　 HD ： n＝56 HDF： n＝30 MEAN±S.D

12 結果：貧血状態2　 HD ： n＝56 HDF： n＝30 n.s MEAN±S.D

13 結果：栄養状態1 ＊ p<0.05 ＊ 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 HD ： n＝56 HDF： n＝30
結果：栄養状態1　 0.7 1.1 1.0 0.9 0.8 0.5 0.6 HD ： n＝56 HDF： n＝30 ＊ p<0.05 ＊ MEAN±S.D

14 結果：栄養状態2　 HD ： n＝56 HDF： n＝30 p＝ n.s MEAN±S.D

15 考　察　 透析条件が同じ場合、Ｏ-ＨＤＦはＨＤに比べ中分子物質 の除去能は優れるが、低分子物質の除去能が劣るとの報 告もあるが、ＱＢ設定を上げることで十分なＫｔ/Ｖの維持が 可能であり、また、有意なβ2MG除去能を備えるＯ-ＨＤＦ で透析合併症の軽減が計れるものと考えられた 。 今回の検討で、Ｈｂ値、ＥＲＩに相違は見られなかったが、 前置換補液=４８ＬのＯ-ＨＤＦでもＡｌｂ漏出量の異なるヘ モダイアフィルターの選択によりＡｌｂの維持が可能であ り、更にｎ-ＰＣＲの有意な上昇を認めたことから、Ｏ-ＨＤＦ により良好な栄養状態の維持が可能と示唆された。

16 結　語　 通常ＨＤとＯ-ＨＤＦを比較検討。 Ｏ-ＨＤＦが合併症予防、栄養状態の維持に有用と思われた。

17 日本透析医学会 ＣＯ Ｉ 開示 筆頭発表者名： 斎藤 寿
日本透析医学会 ＣＯ Ｉ 開示 　 筆頭発表者名：　斎藤　寿 　演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある 　企業などはありません。

18 第６２回日本透析医学会 ２０１７.６ パシフィコ横浜 登録演題：「ＨＤとＯ-ＨＤＦの比較検討」．
スケジュール 第６２回日本透析医学会　２０１７.６　パシフィコ横浜　　 登録演題：「ＨＤとＯ-ＨＤＦの比較検討」． ２.　当院における貧血管理の現況. ３.　各ＥＳＡの比較検討．

19 当院における貧血管理の現況 目標Ｈｂ値. ＥＳＡ投与法. 鉄評価. 鉄剤投与法. ＥＳＡ使用状況.

20 当院における貧血管理の現況 目標Ｈｂ値. ＥＳＡ投与法. 鉄評価. 鉄剤投与法. ＥＳＡ使用状況.

21 目標Ｈｂ値 日本透析医学会 高山泌尿器科 目標Ｈｂ値 ： １０.０ ｇ/ｄｌ ～ １２.０ ｇ/ｄｌ ※ ＪＳＤＴ ： ２０１５年版
慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン 高山泌尿器科 65歳以下　男性目標Ｈｂ値 ： １０.５ ｇ/ｄｌ ～ １３.０ ｇ/ｄｌ 女性目標Ｈｂ値 ： １０.５ ｇ/ｄｌ ～ １２.０ ｇ/ｄｌ 65歳以上　男性目標Ｈｂ値 ： ９.５ ｇ/ｄｌ ～ １２.０ ｇ/ｄｌ 女性目標Ｈｂ値 ： ９.５ ｇ/ｄｌ ～ １１.０ ｇ/ｄｌ ※ ２０１６.５.３０～

22 当院における貧血管理の現況 目標Ｈｂ値. ＥＳＡ投与法. 鉄評価. 鉄剤投与法. ＥＳＡ使用状況.

23 Ｅｐｏｅｔｉｎ Ａｌｆａ Ｂｉｏｓｉｍｉｌａｒ １ (＝ＥｐｏＢＳ)
ＥＳＡ投与法 Ｅｐｏｅｔｉｎ Ａｌｆａ Ｂｉｏｓｉｍｉｌａｒ １ (＝ＥｐｏＢＳ)　　 ７５０単位×１～３ 回 / 週 １５００単位×１～３ 回 / 週 ３０００単位×１～３ 回 / 週 Ｅｐｏｅｔｉｎ Ｂｅｔａ Ｐｅｇｏｌ (＝ＣＥＲＡ)　 ２５μｇ / 4週 ｏｒ 2周 ５０μｇ / ２週 ※ ５０μｇ / 2週で不足 ⇒ 適量ＥｐｏＢＳ２５追加 Ｄａｒｂｅｐｏｅｔｉｎ Ａｌｆａ (＝ＤＡ) ５μｇ / ２週 ５ ・ １０ ・ ２０ ・ ３０ ・ ４０ ・ ６０μｇ / 週 ※ ３０・４０・６０μｇ / 2週で不足 ⇒ 適量ＥｐｏＢＳ２５追加 ※※ １０・２０・３０・４０・６０μｇ ⇒ ２０１６.１２ ～

24 当院における貧血管理の現況 目標Ｈｂ値. ＥＳＡ投与法. 鉄評価. 鉄剤投与法. ＥＳＡ使用状況.

25 鉄評価 日本透析医学会 高山泌尿器科 鉄剤の投与基準 ： フェリチン値 ＜ １００ ｎｇ/ｍｌ かつ ＴＳＡＴ ＜ ２０ ％
鉄剤の中止基準 ： フェリチン値 ＞ ３００ ｎｇ/ｍｌ ※ ＪＳＤＴ ： ２０１５年版 慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン 高山泌尿器科 鉄剤の投与基準 ： フェリチン値 ＜ １００ ｎｇ/ｍｌ かつ ＴＳＡＴ ＜ ２０ ％ 鉄剤の中止基準 ： フェリチン値 ＞ ２８０ ｎｇ/ｍｌ または ＴＳＡＴ ＞ ４０ ％ ※ ２０１６.１２ ～

26 当院における貧血管理の現況 目標Ｈｂ値. ＥＳＡ投与法. 鉄評価. 鉄剤投与法. ＥＳＡ使用状況.

27 鉄剤投与法 日本透析医学会 高山泌尿器科 経口鉄剤 ： １００～２００ ｍｇ/日
静注鉄剤 ： 含糖酸化鉄 ４０ ｍｇ/週または２週 (回路内） ※１３回/１クール (鉄評価=Ｆｅｒｒｉｔｉｎ) ※ ＪＳＤＴ ： ２０１５年版 慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン 高山泌尿器科 静注鉄剤 ： 含糖酸化鉄 ４０ ｍｇ/週 (回路内） ※ 鉄評価 ： Ｓ-Ｆｅ・ＴＳＡＴ×２回/月 Ｆｅｒｒｉｔｉｎ×１回/月

28 当院における貧血管理の現況 目標Ｈｂ値. ＥＳＡ投与法. 鉄評価. 鉄剤投与法. ＥＳＡ使用状況.

29 ＥＳＡ使用状況

30 ＥＳＡ使用状況2

31 *ERI＝CERA：DA：EpoBS＝1：1：300
Ｈｂ値・ＥＲＩ　 MEAN±SD Ｈｂ （ｇ/ｄｌ） (n=96) (n=98) (n=101) (n=99) (n=100) (n=96) *ERI＝CERA：DA：EpoBS＝1：1：300

32 第６２回日本透析医学会 ２０１７.６ パシフィコ横浜 登録演題：「ＨＤとＯ-ＨＤＦの比較検討」．
スケジュール 第６２回日本透析医学会　２０１７.６　パシフィコ横浜　　 登録演題：「ＨＤとＯ-ＨＤＦの比較検討」． ２.　当院における貧血管理の現況. ３.　各ＥＳＡの比較検討．

33 比較項目 貧血状態 ： ＥＳＡ別Ｈｂ値* ＥＳＡ別ＥＲＩ** 鉄状態 ： ＥＳＡ別静注鉄剤投与量 ＥＳＡ別Ｆｅｒｒｉｔｉｎ ＥＳＡ別ＴＳＡＴ
比較項目　 貧血状態 ： ＥＳＡ別Ｈｂ値* ＥＳＡ別ＥＲＩ** * Ｈｂ値(月平均値) ** ERI＝CERA：DA：EｐｏBS＝1：1：300 鉄状態 ： ＥＳＡ別静注鉄剤投与量 ＥＳＡ別Ｆｅｒｒｉｔｉｎ ＥＳＡ別ＴＳＡＴ ⇒ ４ヶ月間の平均値比較

34 ＥＳＡ別:背景1 EpoBS CERA DA NO p値 年 齢 (歳) 62.79±10.75 64.46±14.33
　ＥＳＡ別:背景1　　 EpoBS CERA DA NO p値 年　齢 　(歳) 62.79±10.75 64.46±14.33 61.31±11.34 61.76±5.49 p=0.0054*3 透析時間 (hr) 4.11±0.28 4.01±0.22 4.01±0.29 4.05±0.15 p= *1 P=0.0053*2 DW 　 (㎏) 58.66±11.00 60.35±10.58 62.48±11.35 63.36±15.85 p=0.0031*2 P=0.023*3 BMI　 21.70±3.16 22.15±3.64 23.19±4.79　 23.15±4.20 p=0.0027*2 P=0.041*3 CTR　 　(%) 46.32±4.22 48.71±5.56 49.86±5.10 52.74±3.89 p= *1 p=0.032*3 Kt/V 1.68±0.35 1.48±0.22 1.54±0.27 1.57±0.26 p=0.0026*3 nPCR (g/㎏/day) 0.84±0.11 0.85±0.15 0.82±1.35 0.95±0.19 n.s GNRI 94.31±5.69 93.65±5.18 93.22±6.89 94.16±5.10 %CGR　　(%) 111.44±20.28 99.17±21.47 97.63±22.53 102.33±42.13 EpoBS：CERA*1 CERA：DA*3 EpoBS：DA*2 CERA：NO*4

35 ＥＳＡ別:背景2 EpoBS CERA DA NO p値 TP (g/dl) 6.58±0.43 6.52±0.40 6.46±0.42
　ＥＳＡ別:背景2　　 EpoBS CERA DA NO p値 TP (g/dl) 6.58±0.43 6.52±0.40 6.46±0.42 6.45±0.33 n.s Alb (g/dl) 3.72±0.25 3.65±0.29 3.61±0.38 3.68±0.28 p=0.0059*3 RBC (×104/μg) 349.07±34.33 368.96±45.57 358.23±42.15 387.92±32.35 p=0.045*2 p=0.0048*3 MCV (fl) 101.26±5.49 96.41±5.51 98.61±5.96 98.27±5.43 MCH (Pg) 31.86±1.98 30.40±1.88 31.01±1.98 31.29±1.38 p=0.0002*2 p= *3 MCHC (%) 31.48±1.98 30.40±5.51 31.41±1.83 31.79±1.45 PLAT (×104/μl) 19.43±5.96 17.86±7.33 17.78±5.86 18.43±4.36 p=0.042*1 p=0.014*2 WBC (/μl) ± ± ± ± p=0.010*2 p=0.0023*3 CRP (㎎/dl) 0.47±1.01 0.46±1.47 0.39±0.83 0.27±0.47 Fe (μg/dl) 65.48±22.71 62.44±29.30 67.51±21.71 72.85±30.12 p=0.025*2 EpoBS：CERA*1 CERA：DA*3 EpoBS：DA*2 CERA：NO*4

36 ＥＳＡ別:背景３ EpoBS CERA DA NO p値 Na (mEq/L) 140.40±1.43 139.50±3.06
　ＥＳＡ別:背景３　　 EpoBS CERA DA NO p値 Na (mEq/L) 140.40±1.43 139.50±3.06 139.21±2.59 140.79±2.08 n.s K (mEq/L) 4.32±0.57 4.54±0.81 4.23±0.58 4.62±0.87 iP (mg/dl) 5.20±1.15 5.05±1.10 5.10±1.07 5.49±1.29 p=0.0047*4 補正Ca (mg/dl) 8.70±0.93 9.13±0.52 9.19±0.64 8.85±0.44 i-PTH (Pg/dl) 183.57±78.54 175.73±129.58 173.44±85.47 212.32±122.32 β2MG (mg/L) 26.62±4.51 25.83±6.27 26.63±11.07 EpoBS：CERA*1 CERA：DA*3 EpoBS：DA*2 CERA：NO*4

37 Ｈｂ *** ** * *** **** * *** *** *** **** * **** **** * p<0.05
Ｈｂ　 (g/dl) *** ** * *** **** * *** *** *** **** * **** **** * p<0.05 **p<0.01 ***p<0.005 **** p<0.001 MEAN±SD (n＝14)　　 (n＝39)　　 (n＝32)　　 (n＝9)　　

38 ＥＳＡ別：Ｈｂ・ＥＲＩ * * * p<0.001 (g/dl) MEAN±SD MEAN±SD MEAN±SD (n＝14)
ＥＳＡ別：Ｈｂ・ＥＲＩ　 (g/dl) * MEAN±SD MEAN±SD * * p<0.001 (n＝14)　　 (n＝39)　　 (n＝32)　　 MEAN±SD (n＝14)　　 (n＝39)　　 (n＝32)　　

39 ＥＳＡ別：Ｈｂ・ＥＲＩ (g/dl) n.s n.s MEAN±SD MEAN±SD (n＝14) (n＝39) (n＝32) (n＝9)
ＥＳＡ別：Ｈｂ・ＥＲＩ　 (n＝14)　　 (g/dl) MEAN±SD (n＝9)　　 (n＝32)　　 (n＝39)　　 n.s MEAN±SD (n＝14)　　 (n＝39)　　 (n＝32)　　 n.s

40 ＥＳＡ別：静注鉄剤投与量　 (mg/月) * MEAN±SD * * p<0.05 (n＝14)　　 (n＝39)　　 (n＝32)　　 (n＝9)　　

41 ＥＳＡ別：Ｆｅｒｒｉｔｉｎ・TSAT ** * * * p<0.05 ** p<0.005 * p<0.005
(ng/ml) ** * MEAN±SD * p<0.05 ** p<0.005 (n＝14)　　 (n＝39)　　 (n＝32)　　 (n＝9)　　 (%) * MEAN±SD * p<0.005 (n＝14)　　 (n＝39)　　 (n＝32)　　 (n＝9)　　

42 ＥＳＡ別:静注鉄剤・Ｆｅｒｒｉｔｉｎ・TSAT
(n＝39)　　 (n＝32)　　 (n＝14)　　 (mg/月)　　 n.s p=0.0032 p=0.016 (n＝9)　　 MEAN±SD (n＝14)　　 (n＝32)　　 (n＝9)　　 (n＝39)　　 n.s p=0.029 (ng/ml)　　 MEAN±SD (n＝14)　　 (n＝39)　　 (n＝32)　　 (n＝9)　　 n.s (%)　　 p=0.013 MEAN±SD

43 当院の貧血管理 ＥＳＡ非投与＝２１.９％ ： ＥＳＡ投与群＝７８.1％
　まとめ 1　 当院の貧血管理 ※ ２０１７.１～２１１７.４ ＥＳＡ非投与＝２１.９％ ： ＥＳＡ投与群＝７８.1％ 平均Ｈｂ値＝１１.１９±１.２９ ｇ/ｄｌ ： 平均ＥＲＩ値＝５.６４±５.７２ ＥＳＡ比率 ※ ２0１７.４末 ＥｐｏＢＳ=１７.６％(３３.８％)：ＣＥＲＡ=４５.３％：ＤＡ=４２.1％

44 各ＥＳＡ比較 平均Ｈｂ値 ＥｐｏＢＳ＝１１.０９±０.９６ ｇ/ｄｌ 平均ＥＲＩ値 ＥｐｏＢＳ＝５.１８±３.６９ 平均静注鉄剤投与量
　まとめ 2　　 各ＥＳＡ比較 ※ ２０１７.１～２0１７.４ (ＥｐｏＢＳ：ＣＥＲＡ：ＤＡ) 平均Ｈｂ値 ＥｐｏＢＳ＝１１.０９±０.９６ ｇ/ｄｌ ＣＥＲＡ＝１１.１5±１.１６ｇ/ｄｌ ＤＡ＝１１.０７±１.３０ｇ/ｄｌ　　 平均ＥＲＩ値 ＥｐｏＢＳ＝５.１８±３.６９ ＣＥＲＡ＝６.１７±５.１７ ＤＡ＝６.１６±５.９６　　 平均静注鉄剤投与量 ＥｐｏＢＳ＝１８.５７±５２.２７ｍｇ/月 ＣＥＲＡ＝５０.９７±７５.０１ｍｇ/月 ＤＡ＝３０.５７±６３.３７ｍｇ/月　　 鉄代謝 ： 半減期長期型のＥＳＡで、鉄剤投与増の傾向が見られ、 酸化ストレスの惹起、ＦＧＦ２３の上昇が懸念された．