慢性腎臓病患者における食事療法の 経過及び腎障害抑制の効果の検討

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1 慢性腎臓病患者における食事療法の 経過及び腎障害抑制の効果の検討
○坂田良子1） ，福富愛1） ，永易由香1） ，松尾晴美1） 宮園和也1） ，沖永鉄冶1） ，平林晃1） ，松見勉2） 高杉敬久2）　賴岡德在1） 3） 医療法人社団スマイル　広島ベイクリニック1） 医療法人社団スマイル　博愛クリニック2） 一般社団法人　広島腎臓機構3）

2 はじめに 慢性腎臓病患者においては、透析への進行阻止 をめざしたたんぱく質摂取制限はきわめて重要で
ある。当院開院から外来栄養指導を開始した対象 患者の食事療法の経過と有効性の評価を行った。 次に、CKD ステージ4・5では、0.3～0.6 g/kｇ/日の たんぱく質制限により腎機能低下の進行を抑制す ることは報告されている。そこで、CKDｽﾃｰｼﾞ4・5 （eGFRが29mL/min/1.73m2以下）の患者を対象に たんぱく質摂取量の違いによる腎障害抑制効果を 検討したので報告する。 慢性腎臓病（CKD）の外来栄養食事指導において、聞き取り調査から短時間で調味料を含めた食塩摂取量を正確に把握することは困難であります。そのため、食塩摂取量の評価として、尿中食塩摂取量のモニタリングが推奨されています。今回、一般的によく摂取する高塩分食品である味噌汁（汁物）、漬物、塩蔵品、麺類、 惣菜、外食の１日の摂取頻度が食塩摂取量に与える影響について検討を行いました 。 抄録の訂正をお願いします。　○○行目の 2回以上の2回を1回に訂正お願いします。 2

3 方 法 平成23年4月から平成25年3月までの2年間、外来 栄養食事指導を行った患者43名を対象とした。
方　法 平成23年4月から平成25年3月までの2年間、外来 栄養食事指導を行った患者43名を対象とした。 受診毎に身体計測、血圧、BUN、Cre、LDL-C、eGFR、24時間蓄尿により算出したたんぱく質、食 塩摂取量、尿蛋白を初回来院時、1年目、2年目の 経過を比較した。　　 2. eGFRが29mL/min/1.73m2以下の16名を、たんぱく質摂取量 0.6ｇ/kg/日未満と、それ以上の2群に分けて腎障害の抑制効果を検討した。同時に、食事記録から治療用特殊食品の使用状況を調査した。 慢性腎臓病（CKD）の外来栄養食事指導において、聞き取り調査から短時間で調味料を含めた食塩摂取量を正確に把握することは困難であります。そのため、食塩摂取量の評価として、尿中食塩摂取量のモニタリングが推奨されています。今回、一般的によく摂取する高塩分食品である味噌汁（汁物）、漬物、塩蔵品、麺類、 惣菜、外食の１日の摂取頻度が食塩摂取量に与える影響について検討を行いました 。 抄録の訂正をお願いします。　○○行目の 2回以上の2回を1回に訂正お願いします。 3

4 対 象(方法-1） 対 象(方法-2） Mean±SD たんぱく質摂取量 症例（M/F) 年齢（歳） BMI(kg/m２）
対　象(方法-1） Mean±SD CKD Stage分類 Stage3a Stage3b Stage4 Stage5 症例（M/F) n=14（10/4） n=13(9/4） n=12(9/3） n=4（1/3） 年齢（歳） 68.1±14.6 71.0±7.8 68.8±16.2 56.0±18.2 BMI(kg/ m２） 24.3±2.8 24.4±3.5 23.1±3.8 21.5±3.1 sys BP(mmHg) 128.5±14.0 136.9±11.8 128.9±17.8 133.5±7.0 dia BP(mmHg) 77.2±8.3 82.3±5.9 78.2±11.1 82.5±5.0 原疾患：慢性糸球体腎炎(IgA腎症を含む）10名、腎硬化症17名、糖尿病性腎症3名、多発性嚢 胞腎1名、逆流腎症1名、間質性腎炎1名、痛風腎１名、その他9名 対　象(方法-2） たんぱく質摂取量 0.6g/kg/day未満 0.6g/kg/day以上 症例（M/F) n=7（5/2） n=9（5/4） 年齢（歳） 63.1±15.8 67.5±18.7 BMI(kg/m２） 21.8±3.4 23.3±3.8 sys BP(mmHg) 131.0±16.8 129.3±15.7 dia BP(mmHg) 78.4±10.6 80.0±3.3

5 BＭＩ・血圧値の推移 ＢＭＩ 収縮期血圧 （kg/m2） (mmHg) ＊ ＊ Mean±SD *p＜0.05

6 　血液生化学検査値の推移 ＢＵＮ Ｃｒe （mg/dL) （mg/dL) ＬＤＬ－Ｃ （mg/dL) Mean±SD

7 たんぱく質・食塩摂取量の推移 たんぱく質摂取量 食塩摂取量 (g/day) (g/day) ＊ Mean±SD *p＜0.05

8 　尿蛋白及び腎機能検査の推移 尿蛋白 eGFR (g/day) （mL/min/1.73m2） Mean±SD

9 CKD Stage4・5における たんぱく摂取量別の腎機能低下の比較
0.6g/kg/day未満 0.6g/kg/day以上 n=7 n=9 eGFR低下速度： － ml/min/1.73m2/ 年 eGFR低下速度： － ml/min/1.73m2/ 年 eGFR　（mL/min/1.73m2） Mean±SD

10 CKD Stage4・5における食塩摂取量と たんぱく摂取量・尿蛋白との関係
n=16 n=16 （g）/日 （g）/日

11 CKD Stage4・5における 治療用特殊食品の利用状況及び 摂取エネルギーに対する割合
特殊食品のエネルギー量の割合 治療用特殊食品の利用状況 0.6g/kg/日未満 n=7 0.6g/kg/日未満 n=7 利用あり 利用なし En の40～50％ En の20～39％ En の 0％ 0.6g/kg/日以上 n=9 0.6g/kg/日以上 n=9 利用あり 利用なし En の40～50％ En の20～39％ En の 0％

12 結 果 ≪1の結果≫ ①BMIは、初回来院時と1年目23.7±3.3→23.4±3.0kg/m2と有意に減少
結　果 ≪1の結果≫　 ①BMIは、初回来院時と1年目23.7±3.3→23.4±3.0kg/m2と有意に減少 した。2年目には 23.5±2.9kg/m2と改善傾向であった。 ②収縮期血圧、たんぱく質摂取量は初回来院時と2年目の比較では 131.6±14.2→127.7±10.4mmHg、46.5g→44.1g/日と有意に低下した。 ≪2の結果≫ ①たんぱく質摂取量別のeGFR低下速度は、0.6g/kg/日未満では ml/min/1.73m2/年、0.6g/kg/日以上では ml/min/1.73m2/年 であり、0.6g/kg/日以上群に比べ腎機能低下速度は緩やかであった。 ②食塩摂取量と、たんぱく質摂取量、尿蛋白の関係においては、正の相 関が認められた。 ③治療用特殊食品の利用状況の比較では0.6g/kg/日未満群で71％と高 く有効に利用されていた。 ①高塩分食品摂取頻度が0回のものに比べ1回以上摂取しているものでは食塩摂取量は有意に高くなっていました ②摂取頻度の割合は0回44％、1回20％、2回28％、3回8％で0回の約半数において食塩摂取量が順守されていました。 ③高塩分食品のうち、外食回数が多いものでは有意に食塩摂取量が多くみられました。 12

13 結 語 頻回の食事栄養指導を行うことで適正な体重、 血圧、腎機能、脂質が良好にコントロールされ、 食事療法の有用性が示唆された。
結　語 頻回の食事栄養指導を行うことで適正な体重、 血圧、腎機能、脂質が良好にコントロールされ、 食事療法の有用性が示唆された。 腎障害抑制にはCKDｽﾃｰｼﾞ4以上では、たんぱく 質摂取量0.6g/㎏/日未満とし、治療用特殊食品 を有効利用した食事療法を継続すべきと考える。 ①高塩分食品摂取頻度が0回のものに比べ1回以上摂取しているものでは食塩摂取量は有意に高くなっていました ②摂取頻度の割合は0回44％、1回20％、2回28％、3回8％で0回の約半数において食塩摂取量が順守されていました。 ③高塩分食品のうち、外食回数が多いものでは有意に食塩摂取量が多くみられました。 13