日本乳癌学会関東地方会 教育セミナー 治療 2018・12・1 　　　大宮ソニックシティ 自治医科大学　乳腺科　　　藤田　崇史.

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1 日本乳癌学会関東地方会 教育セミナー 治療 2018・12・1 　　　大宮ソニックシティ 自治医科大学　乳腺科　　　藤田　崇史

2 症例 1 69歳：女性 検診精査目的で、近医受診。左腋窩リンパ節腫脹あり、細胞診悪性の診断にて、当院紹介受診。 既往歴：特記すべきことなし
家族歴：乳癌、卵巣癌なし 閉経後

3 視触診　　　　　左腋窩に腫大したリンパ節を触知 　　　　　　　　　　両側乳房内に所見なし MMG　　　　　　　両側　C-1 US　　　　　　　　左腋窩リンパ節腫脹　2個 乳房MRI　　　　　乳房内に所見なし

4 針生検（左腋窩リンパ節） 　　Adenocarcinoma 　　ER（0%）、PgR（0%）、HER2（3+）、Ki-67（20%） 　　CK7+、CK20- 　　TTF-

5 PET施行：　左腋窩リンパ節2個に集積を認めるのみ。
①　　治療（局所治療）は

6 PET施行：　左腋窩リンパ節2個に集積を認めるのみ。
②　　治療（薬物治療）は

7 症例 ２ 69歳：女性 近医受診、左腋窩リンパ節腫脹あり、細胞診悪性の診断にて、当院紹介受診 既往歴：特記すべきことなし
家族歴：乳癌、卵巣癌なし 閉経後

8 視触診　　　　　左腋窩に腫大したリンパ節を触知 　　　　　　　　　　両側乳房内に所見なし MMG　　　　　　　両側　C-1 US　　　　　　　　左腋窩リンパ節腫脹　2個 乳房MRI　　　　　乳房内に所見なし

9 針生検（左腋窩リンパ節） 　　Adenocarcinoma 　　ER（0%）、PgR（0%）、HER2（3+）、Ki-67（20%） 　　CK7+、CK20- 　　TTF-

10 PET施行：　左腋窩リンパ節2個に集積、 　　　　　　　 肝S7に集積を認める ①　　1次治療は

11 PET施行：　左腋窩リンパ節2個に集積、 　　　　　　　 肝S7に集積を認める ③　　2次治療は

12 症例 ３ 49歳：女性 左乳房腫瘤を自覚し、近医受診。 乳腺エコー施行し、左乳癌疑いにて精査加療 目的で当科紹介受診 既往歴：なし
　　乳腺エコー施行し、左乳癌疑いにて精査加療　　 　　目的で当科紹介受診 既往歴：なし 家族歴：なし 閉経前

13 視触診　　　　 左乳房　D領域に3x2.5㎝　 　　　　　　　　　弾性硬、境界不明瞭な腫瘤を触知 　　　　　　　　　左腋窩に腫大したリンパ節を１個触知

14 MMG　　　　　　　左　C-4 US　　　　　　　　左4時方向に、T=2.9x2.5cmの境界不明瞭な腫瘤　　 　　　　　　　　　　腋窩リンパ節腫脹　（1個）

15 針生検 　Invasive ductal carcinoma of non special type 　ER（70%）、PgR（0%）、HER2（1+）、Ki-67（40%） 細胞診（左腋窩リンパ節）　 　悪性 T2N1M0 Stage Ⅱｂ 遠隔転移なし

16 術前化学療法 cPR （腋窩リンパ節は消失） 手術 乳房切除＋腋窩郭清 AC（60/600mg/m2) 4クール

17 術後病理診断 　組織学的治療効果判定　　Grade3 　腋窩リンパ節　　n=0/18

18 ①　乳房全切除術後放射線療法（PMRT）を勧めるか？

19 ②　照射範囲は