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新生児溶血疾患と母体免疫 母体の免疫反応 浜松医科大学輸血部 中辻理子
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母体の免疫反応 妊婦の生理 ーPlasma Volume 増加ー
妊婦の生理 ーPlasma Volume 増加ー 妊娠による大きな生理学的変化はPlasma Volumeの増加である。Plasma Volumeと赤血球 (RBC)は妊娠１０週から３０ー３４週まで生理的貧血(Physiological Anemia)を伴いながら増加する。Plasma Volumeは約５０％増加し、満期では６００ml／分の胎盤循環がある。
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妊娠中毒症（Preeclampsia）の特徴
❶ Plasma Volume膨張性増加が少ない。 ❷ 出産時の治療薬、硫酸マグネシウム投与に よる子宮弛緩症（Uterine Atony）を起こし、 分娩時大量出血の可能性あり。 ❸ 高血圧に伴う胎盤早期剥離（Placental Abruption）の可能性あり。 ❹ 血小板減少症
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分娩時出血 出血量 正常分娩：５００ml以下 帝王切開：１０００ml 子宮摘出と帝王切開：１５００ml 子宮弛緩症：大量出血
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分娩時出血による輸血療法 ❶ 濃厚赤血球（Packed Red Cell）はHb値７ー９g／ dlで投与開始。
❷ Fresh Frozen Plasma (FFP)は凝固障害と大量 出血（RBC：FFP=４：１）で投与開始。 ❸ 血小板数５万／マイクロリーター以下で血小板製剤投与開始。もしRh(D)-陰性の妊婦に Rh(D)-陽性血小板を輸血する時は、Rh免疫 グロブリンを投与。
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Rh(D)-陰性、抗D抗体陰性 妊婦治療 妊娠２８週と分娩直後にRh免疫グロブリン（Rh0GAM）を予防的に投与する。
分娩時、胎児血が３０mlを超えて、母体に混入すれば、Rh0GAMの量を追加する。
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