2015/11/08 俊和会 さつき訪問看護ステーション 玉井真由美

Presentation on theme: "2015/11/08 俊和会 さつき訪問看護ステーション 玉井真由美"— Presentation transcript:

1 2015/11/08 俊和会 さつき訪問看護ステーション 玉井真由美
　　　　在宅医療助成勇美記念財団寄付講座シンポジウム 訪問看護師の仕事 2015/11/08 俊和会　さつき訪問看護ステーション 玉井真由美

2 自己紹介 １９８５年 １９９９年 ２００８年 ２０１３年 看護師資格取得 病院に就職 脳外科病棟８年 救急外来４年 保健師資格取得
病院に就職　脳外科病棟８年　救急外来４年 保健師資格取得 訪問看護ステーションに就職 訪問看護認定看護師資格取得 上記資格認定更新　

3 訪問看護師とは？ 自宅等在宅療養の場に行く看護師 訪問看護師（Visiting Nurse） 訪問看護の制度 （１９９２年）
老人保健法の改正 老人訪問看護ステーション （１９９４年） 健康保険法の改正 対象者を老人以外にも広げる （２０００年） 介護保険制度スタート 訪問看護は医療保険と介護保険にまたがって提供される

4 訪問看護の範囲 対象年齢 対象疾患 期間 いつから？ いつまで？ 提供時間
　いつから？ 　いつまで？ 提供時間 ０歳以上 特になし 退院直後から 病状の回復～旅立ち 基本は３０分～９０分

5 訪問看護を利用可能な保険 介護保険 健康保険

6 地域（地域包括支援センター）：介護支援専門員
訪問看護導入の流れ 何かしらの病気や障がいにより在宅での生活に不便や不 安覚える（本人が・・・、または周囲の人が・・・） 看護師の介入が必要と判断 訪問看護ステーションへ依頼 面談等をおこないサービス提供開始 相談 病院：医師 保健所：保健師 地域（地域包括支援センター）：介護支援専門員

7 訪問看護の内容 訪問看護計画の作成と説明 報告書の作成 病状、障がいの観察 清拭・洗髪等による清潔の保持 食事および排泄など日常生活の援助
リハビリテーション 認知症の看護 カテーテル等の管理 療養生活や介護方法についての指導・相談業務 ターミナルケア その他、医師の指示による医療処置 環境調整 各関係機関との連携

8 訪問看護の実際① 【床ずれ（褥瘡）のケア】 動けないことで起きる皮膚の損傷 日常生活では痛くて座ることができずベッド上での生活 さらに動くことが少なくなっていく

9 訪問看護の実際① 【看護師の頭の中】 傷口が圧迫すると回復の阻害にならないか？ お尻の近くで細菌によって悪化しないか？ 家族はケアできるだけのスキルはあるか？ 【実際におこなった看護】 体にあった寝具を選定する 薬の調整（医師に相談） 過ごし方の体勢の検討（リハビリと協働） 家族ができるようにケアの指導

10 訪問看護の実際① 【床ずれ（褥瘡）のケアの結果】 傷の痛みがなくなり車椅子に乗ることができた 車椅子で過ごせる時間も増え、デイサービスへ行けるよう になった

11 訪問看護の実際② 【薬の管理】 薬の量・回数が多くわかりにくい カレンダー等に添付することで飲み忘れを防止 しかし、認知症の方には混乱の要因にもなる

12 訪問看護の実際② 【看護師の頭の中】 認知症などの病気の特性 その人の生活背景や習慣を ふまえその方に合った方法で 一緒に工夫していく

13 訪問看護の実際② 【実際におこなった看護】 木曜日始まり 本人が気になる症状の薬 定期薬の飲み忘れ 飲む時間帯
【実際におこなった看護】 木曜日始まり 本人が気になる症状の薬 定期薬の飲み忘れ 飲む時間帯 上から順に飲んでいく 内容を記載 一包化（医師へ依頼） サービス事業者のいる朝に集約

14 訪問看護の実際③ 自宅で看取りたい ご本人とご家族の意思と 選択を尊重する ２４時間体制で支援する。
看取りに向けての家族介 護の方法を提案する 亡くなられた後のご本人、 ご家族をケアする。

15 訪問看護の実際③ エンゼルケア ・着せたいと思う衣服を 家族が選ぶ。
　家族が選ぶ。 一緒に故人の頭を洗っ たり、髭を剃ったり、体を 拭いたりして体を清める。 故人の思い出を語りなが ら、一緒に故人を偲ぶ 在宅看取りを決意したし たご家族の選択を

16 訪問看護の実際③ 【在宅での看取り】 地域包括ケアシステムにより在宅での看取り多くなる 家族だけで在宅での介護は不安 本人、家族は「できるだけ家で過ごしたい」

17 訪問看護の実際③ 【実際におこなう看護】 ２４時間体制で支援 看取りに向けての家族介護の方法を提案 亡くなられた後の本人、家族をケア

18 訪問看護の実際③ 【亡くなってからもケアは続く】 エンゼルケア 一緒に故人の頭を洗ったり、髭を剃ったり、体を拭い たりして体を清める
グリーフケア 故人の思い出を語りながら、一緒に故人を偲ぶ

19 訪問看護の実際③ 【在宅看取りで大切にしていること】 本人と家族の意思と選択を尊重する

20 訪問看護師の使命 病気、障害があっても最期まで自分の思うように生活す ることを支援する。
看護師は「病気のこと」「生活のこと」「薬のこと」「家族の こと」「体のこと」 ↓ トータル的な視点で看て一緒に考えて適切なケアを行 う 看護師よりももっと専門的な視点を持つ人につなげるこ とができるーヘルパー　リハビリ