症例展示の要旨 (Ａ) 日本舌側矯正歯科学会（JLOA） タイトル 氏名 （ローマ字） 所属 平成 年 月 日提出

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1 症例展示の要旨 (Ａ) 日本舌側矯正歯科学会（JLOA） タイトル 氏名 （ローマ字） 所属 平成 年 月 日提出
症例展示の要旨　　　　　　　 　(Ａ) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　（ローマ字）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所属　　　　　　　　　　　　平成　 　　年　　 月　　日提出 タイトル 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 初診時年齢 　 yer 　 mos 男・女 治療開始年齢 　　　yer 　　 mos 治療開始日　　　年　　　　月　　　　日 主　訴 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 全身既往所見 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 口腔内及びＸ線写真所見　Angle 　　 overjet 　　 　　 mm 　　 　　overbite 　　　　　　　 mm 頭部Ｘ線規格写真　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 顎関節・歯周所見など　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 診断及び治療方針　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　抜歯部位 　　　　　　　　　　 使用した装置　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 治療経過　　　　　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　動的治療期間　　 　　yer　　　mos 　保定期間　　 　yer　　　mos 保定装置 （上顎）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　治療結果と考察　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （下顎）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 日本舌側矯正歯科学会（JLOA）

2 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（Ｂ－１） ・治療前の顔写真　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・治療後の顔写真 治療前 正面 治療前 側面 治療後 正面 治療後 側面 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 → 　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　ｙ　　ｍ ）　　　　　　 　 　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　（　　　ｙ　　ｍ ）　　　　　 　　　 　 ・治療前・中・後の口腔内写真 治療前 右側面　　　 正面　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 左側面　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 上顎咬合面 下顎咬合面 治療中 （装置装着中） 治療後 治療前・後のパノラマ 治療前 治療後 ・セファロの重ね合わせ～ （Ｂ）の書式もご記入願います。 SNA SNB Facial-A FMA Y‐Axis over-bite over-jet U1-SN L1-MＰ 治療前 治療後 術後　　年

3 日本舌側矯正歯科学会（JLOA) （Ｂ－２） ・術後（ ）年の顔写真 ・術後（ ）年の顔写真 術後（ ）年 正面 術後（ ）年 側面
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（Ｂ－２） ・術後（　　　）年の顔写真　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・術後（　　　）年の顔写真 術後（　　）年 正面 術後（　　）年 側面 術後（　　）年 正面 術後（　　）年側面 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 → 　　　　　　　　　　　　　　　　 （　　ｙ　　ｍ ）　　　　　 　 　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　（　　ｙ　　ｍ ）　　　　　 　　　 　 ・術後（　　　年後）の口腔内写真 　　　術　後 （　　　　年） 術後（　　　年） 右側面　　　　　　　　　　　　　　　　　　 正面　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 左側面　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 上顎咬合面 下顎咬合面 　　　術　後 （　　　　年） 　　　（術後　　　年）のパノラマ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（術後　　　年）のパノラマ 術後（　　　年） 右側面 術後（　　　）年 術後（　　　）年 日本舌側矯正歯科学会（JLOA)