Click to edit Master title style Wolters Kluwer / Ovid EBM Reviews 講習会

2 Ovid EBM Reviews

3 EBM と情報ニーズ EBM （ Evidence-Based Medicine ）とは現在利用可能な最も信頼できる情 報 （科学的根拠）を踏まえて、患者の臨床状況や価値観に配慮した医療を 行う ための一連の行動指針。 EBM の実践 ステップ 1 ．患者の問題の定式化 問題の定式化の実際 PICO (Patient, Intervention, Comparator, Outcome) ステップ 2 ．問題に関する情報収集 ステップ 3 ．情報の批判的吟味 (CASP) ステップ 4 ．情報の患者への適用 ステップ 5 ． 1 ～ 4 のプロセスの評価 ステップ 2 と 3 は、できれば誰か にお願いしたい。 つくる・つたえ る エビデンスを「つくる・つたえ る」 ところが必要 EBM を支援するための新しい情報源と情報サービスが要求される。

4 Cochrane Collaboration （コクラン共同計画） Cochrane Collaboration （コクラン共同計画, 1992 ～） EBM には 3 人の父がいるとされる。その一人がアーチボルト・コクランであり、 コクラン共同計画は彼の名前を冠している。コクランの 3 つの提唱 1. 有効な治療はすべて無償で！ イギリス NHS の「治療はすべて無償」に反対 2. ランダム化比較試験（ RCT ）が重要！ 3. 各トピックごとに、それぞれのランダム化比較試験を、定期的にクリ ティカルにまとめていないことに関して、われわれ専門家は批判される べきだ。 コクランの弟子で、イギリスの産婦人科医のイアイン・チャーマーズは、周 産期領域で行っていたシステマティック・レビューを 1992 年にすべての領域 で開始。 コクラン共同計画は、 1) すべての RCT から、 2) よいものだけを 3) まとめて、 4) 遅滞なく、 5) 必要な人に届ける、情報インフラストラクチャーと言える。 。

5 Cochrane Library / Ovid EBM Reviews の構成 （レコード数： 2014 年 5 月時点） CDSR ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ・ﾚﾋﾞｭｰ 約 6,000 件 DARE EBM 文献の構造化抄録 約 30,000 件 CENTRAL/CCTR 比較臨床試験（ RCT ）情報データ ベース 約 790,000 件 ・ CMR ： システマティック・レビューを行うための方法論 ・ NHSEED ： 医療行為の経済評価資料の構造化抄録 ・ HTA ： 保健医療技術評価情報 ACP Journal Club ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ･ﾚﾋﾞｭｰ及び EBM 文献の構造化抄録 Cochrane Library Ovid EBM Reviews （ Cochrane Library + ACP Journal Club ）

6 CDSR ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ・ﾚﾋﾞｭｰ DARE EBM 文献の構造化抄録 CENTRAL/CCTR 比較臨床試験（ RCT ）情報データ ベース ACP Journal Club ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ･ﾚﾋﾞｭｰ及び EBM 文献の構造化抄録 CDSR （ Cochrane Database of Systematic Reviews ）

7 その他文献 CENTRAL → トピック・レビューによる批判的吟味 －トピック（通常は患者の問題点）の識別から始まり、広範な文献調査か ら複数の文献を抽出しシステマティック・レビューにまとめる

8 CDSR のデータ数 Review （完成したレビュー） 、 Protocol （未完成を含むレビュー） 、 Updated （更新された レビュー） 出典：

9 Ovid EBM Reviews へのアクセス

10 Cochrane Groups の参照

11 Cochrane Back Group の作成するシステマティック・レビュー ：一 覧

12 グループ名をクリックすると、その Group の作成するシステマティック・レビューの目次に ジャンプします Cochrane Group List ポータルサイト

13 Cochrane Systematic Reviews をキーワードから探す ログオン時の「基本検索」モードを、そのまま使います。 入力例： effect of exercise for low back pain

14 「新しい順ではなく」関連性の高い順 検索結果は「新しい順ではなく」関連性の高い順に ★スコアをつけて表示され ます。 EBM Full Text リンクをクリックすると、全文表示されます。 基本検索モード： CDSR 検索結果リスト 表示

15 システマティック・レビュー 検索結果の全文表示 （ HTML) システマティック・レビューはまず HTML で表示されます。長文なので右フ レームの「概要」リンクを使って、参照したい箇所に、ジャンプすると便利 です。 Authors’ Conclusion （筆者まとめ）、 History （履歴） Reference （参 考文献）等 PDF フルテキストをクリックすると PDF でも表示できます。

16 PDF が表示されました。 53 頁あります。ダウンロードや印刷は、中央上のアイコンか ら行えます。もとの検索結果リスト画面にもどるには、青いバーの「検索」タブをク リックしてください。 CDSR 検索結果の全文表示（ PDF)

17 「絞り込み条件・詳細」 リンクをクリックすると、絞り込み項目が開きます システマティック・レビューの進捗状況

18 CDSR の絞込み 「例：検索結果 1 から Systematic Review のみ抽出。 Full Systematic Reviews Protocols Full Systematic Reviews … 完成したレビュー / Protocols … 未完成のレビュー New ReviewsRecently Updated Reviews New Reviews… 新しいレビュー / Recently Updated Reviews… 最近更新されたレ ビュー

19 Withdrawn 23 Systematic Review 342 Set#1 …425 Protocol 83 New Reviews 232 Recently Updated Review 99 システマティック・レビューの進捗状況 例：集合 1

20 CDSR ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ・ﾚﾋﾞｭｰ DARE EBM 文献の構造化抄録 CENTRAL/CCTR 比較臨床試験（ RCT ）情報データ ベース ACP Journal Club ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ･ﾚﾋﾞｭｰ及び EBM 文献の構造化抄録 Database of Abstracts of Reviews of Effects （ DARE ）

21 York 大学の CRD team が Evidence based と判定した文献について作成す る構造化抄録（ Structured Abstract ） DARE の特徴、利点 – 構造化抄録：書式が同じなので、文献間の比較に便利 – 臨床医にとって有用なコメントを編集者が付加 – 原文献を読む必要がないほど詳細な抄録（ 原文献そのものではありませ ん） DARE のレコードは、 Cochrane Systematic Reviews と同じく作成に時間 がかかるので、作りかけのデータも含まれています – レコードが未完か完成品かは、 Record Status で確認可能 Structured AbstractStructured Abstract … 構造化抄録作成ずみ Provisional RecordProvisional Record … レビュー予定文献 Database of Abstracts of Reviews of Effects （ DARE ）

22 データベースの切り替え（ CDSR → DARE ） 検索条件を維持して、 DARE へ切り替え。

23 DARE 検索結果の全文表示

24 DARE 検索結果の全文表示 : 続き DARE の構造化抄録は、元の文献を読む必要がないほど、 詳細な情報が記載され、作成元の CRD のコメントも付 きます。

25 CDSR ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ・ﾚﾋﾞｭｰ DARE EBM 文献の構造化抄録 CENTRAL/CCTR 比較臨床試験（ RCT ）情報データ ベース ACP Journal Club ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ･ﾚﾋﾞｭｰ及び EBM 文献の構造化抄録 Cochrane Central Register of Controlled Trials

26 Cochrane Central Register of Controlled Trials 比較臨床試験（ RCT ）登録データベース （書誌 & 抄録： 毎月更新） –CENTRAL ： RCT の可能性がある論文を登録したデータベース –CCTR ： RCT と確認された時に登録するデータベース MEDLINE 、 Embase 、その他リソースのレコード 70 万件以 上を含む。フルテキストリンクもあり。

27 EBM-Reviews CCTR の活用 – 「基本検索」モー ド CCTR は Systematic Reviews を作成するためのデータ・バンクです。すべてが EBM な 情報とは限りませんが、 Medline 以外から集められた情報も見つけることもできます

28 EBM-Reviews CCTR の活用 – 検索結果の出力 このレコードは Systematic Reviews に採択されまし た

29 EBM-Reviews CCTR –EMBASE からのレコード CCTR は Medline と同じ 文献型データベースです 全文は収録されていません

30 CDSR ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ・ﾚﾋﾞｭｰ DARE EBM 文献の構造化抄録 CENTRAL/CCTR 比較臨床試験（ RCT ）情報データ ベース ACP Journal Club ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸ･ﾚﾋﾞｭｰ及び EBM 文献の構造化抄録 ACP Journal Club

31 ACP Journal Club ACP Journal Club: アメリカ内科学会の Annals of Internal Medicine の補遺版として 1991 年よ り出版。 編集長は Haynes B. (McMaster Univ) 。 EBM 文献 /EBM システマティックレビューの構造化抄録 RCT を中心にしたエビデンスの高い文献、つまり研究デザインがしっかり した臨床応用できるものを構造化抄録にまとめ、専門家によるコメントを 付加。

32 ACP Journal Club レコード 例

33 ACP Journal Club レコード例 （続：抄録部 分）

34 Review を書いた Clinician のコメント ACP Journal Club レコード例 （続：コメント 部分） コメントを記載するのに用い た参照文献情報

35 Thank you for your attention! 参考 Web Site （日本語） – – 検索補助資料 : Ovid Medline +EBMR ｸｲｯｸﾞ・ｶﾞｲﾄﾞ OvidSP ｸｲｯｸ・ﾘﾌｧﾚﾝｽ・ｶｰﾄﾞ ( 日本語版： A4 裏表 ） OvidSP ｸｲｯｸ・ﾘﾌｧﾚﾝｽ・ｶﾞｲﾄﾞ（日本語版 20 頁） お問い合せは： –Ovid Technologies Japan Office –TEL … – –Web site…

36 補足資料

37 EBM と情報源の変化 – 2000 年以降 UpToDate ： Wolters Kluwer Health エビデンスに基づいた電子教科書。逐次更新。 臨床上の疑問という視点でトピックを収載。記載は英文だが、日本語での検索も可 能。 末尾の Recommendation で、およその内容を把握できる。 OvidMD ： Ovid 高品質なエビデンス情報源（ガイドライン、 Cochrane Library 、臨床電子ジャーナ ル、 ハンドブックなど）を UpToDate を含めて、迅速・簡便に横断検索できる臨床家向け ツール DynaMed ： エビデンスに基づく電子教科書。毎日更新。 従来の教科書と同様，疾患毎に病態，予後，診断，治療，予防などを記載。 エビデンスに基づく電子教科書の登場！

38 情報収集のプロセス – 2000 年以降 Haynes 6S Model Systems Summaries Synopses of Syntheses Syntheses Synopses of Studies Studies 臨床判断支援 システム 根拠に基づく 電子教科書 ｼｽﾃﾏﾃｨｯｸﾚﾋﾞｭｰ 構造化抄録 システマティッ クレビュー 個々の研究の 構造化抄録 個々の研究 ACP Journal Club Cochrane DARE UpToDate Cochrane Systematic Reviews “Information professionals should begin looking at the highest level resource for the problem that prompted their search.” エビデンスを探す場合、臨床情報源の階層構造の上位のものから順 に参照すべきである。 ACP Journal Club Vol 151(3), September 2009 Wolters Kluwer Health は、 Haynes 6S Model に該当 する情報源をそれぞれ提 供しています。 ACP Journal Club Ovid MEDLINE

39 News! コクラン共同計画日本支部発足 2014 年 5 月 30 日