消化器の解剖 消化器系とは、食物を摂取し、 分解し、腸管で吸収した後、 食物残渣を排泄する器官であ る。 消化器：消化管（口腔、食道、 胃、小腸、大腸）、 肝胆道、 膵臓

消化液酵素名作用 唾液アミラーゼでんぷん 胃液ペプシンタンパク質 胆汁胆汁酸脂質の乳化 膵液トリプシンタンパク質 キモトリプシンタンパク質 アミラーゼでんぷん リパーゼ脂質 ホスホリパーゼリン脂質 核酸分解酵素核酸 消化酵素と栄養素

Q ：口の中の食べ物を気管に入れてし まっ たらどうなりますか？ あなたならどうなります？ お年寄りならどうなります？

食道裂孔ヘルニア 食道裂孔も食道と胃のつなぎ目を締めているが、年齢とともに緩んでしま い、ここから胃がはみだす「食道裂孔ヘルニア」になることがある。こう なるとさらに胃液が逆流しやすくなるが、逆流性食道炎の患者さんはこれ を合併している人が多く、高齢者にその傾向が強い。

肝臓に特異的な血流支配 心臓 消化管 肝 動脈動脈 静脈 （門 脈） 肝動脈肝動脈 心臓 消化管 肝 動脈動脈 静脈 （門 脈） 肝動脈肝動脈 バイパス 心臓 他の臓器 動脈動脈 静脈静脈 普通は動脈か ら酸素と栄養 が供給され、 静脈で老廃物 を運搬。 消化管へ行く動脈血は、消化管で吸収された栄養素を門脈（静 脈）をへて肝へ運ぶ。一方肝動脈から酸素が供給され、門脈血 と肝動脈血は肝静脈で心臓へ運ばれる。肝硬変などで門脈血が 肝静脈へ流れないと、バイパスを作って大静脈へ戻るようにな る。このひとつが食道静脈瘤。

食道静脈瘤 肝硬変症や門脈圧亢進症に伴っ て、門脈から大静脈へのバイパ ス経路として形成される。 静脈瘤の破裂が肝硬変症の死因 の一つ。

食道癌のルゴール染色 青い矢印で囲まれた部分 が、ルゴールで染色され ずに白いまま．正常粘膜 はグリコーゲンが多いの で染色される。

Q ：どうして胃は胃酸で溶けないの？

胃はなぜ溶けないのか。ピロリ菌で胃潰瘍ができる理由は？ この粘液 層が守っ ている。

ヘリコバクターピロリ菌

急性胃粘膜病変 急性胃粘膜病変（ Acute gastric mucosal lesion;AGML ） 原因の半分は薬物（インドメサ シンなどの NSAIDs ）、ついで アルコールとストレス。 食欲不振、心窩部痛、嘔吐、吐 血 内視鏡にて多発性の浮腫、発赤、 びらん

胃潰瘍 原因のほとんどは H. Pylori 感染による。 NSAIDs 服用なども一 因 胃潰瘍の場合には胃角部小弯側が好発部位 12 指腸潰瘍の場合には球部が好発部位 除菌療法（アモキシリン、クラリスロマイシン、 PPI ）

胃癌の肉眼分類 進行癌の場合 ・ I 型隆起型 ・ II 型潰瘍限局 型 ・ III 型潰瘍浸潤 型 ・ IV 型びまん浸 潤型

胃癌の転移 胃癌の転移（覚えておいてほしい） １．ウイルヒョウ転移 ２．クルッケンベルグ転移 ３．シュニッツラー転移

胃癌の手術法

潰瘍性大腸炎の治療 SASP: サラゾピリン

Q: 肝臓はなぜ大きくなければならないの か？ アンコウの肝（きも）を知っています か？ フォアグラって知ってますか？

あんこうの肝

フォアグラ 強制餌やりフォアグラ：ガチョウの脂肪肝

肝臓の機能（摂食 時） 単糖（グルコース９、 アミノ酸、脂肪が吸 収されて、グリコー ゲンやトリアシルグ リセロールが産生さ れて、肝に貯蔵され る。

肝臓の機能（空腹 時）

門脈圧亢進症 門脈は腹腔内の消化器と脾臓からの血液を肝臓 に送り込む静脈系の血管で、腸から吸収された 栄養物を肝臓に運び込む働きがある。 肝硬変➔門脈血流低下➔左胃静脈や短胃静脈を 逆流して食道静脈叢へ 食道静脈瘤 静脈瘤の破裂が肝硬変症の死因の 一つ。

肝炎ウイルス肝炎ウイルス 肝細胞 樹状細胞樹状細胞 リンパ組織 肝臓 肝炎発症のメカニズム 肝細胞にウイルス感染すると、ウイルス抗原を樹状細 胞が認識し、リンパ組織に移動して T 細胞を教育して、 ウイルス感染した肝細胞を破壊させる。この結果が肝 炎である。 ウイルス感染自体は肝炎 を発症させない。 胎児や乳児の時に感染す ると、免疫機能が不十分 のため、肝炎を発症せず にキャリアーとなる。成 人になるにつれて免疫機 能が成熟して慢性肝炎に なってしまう。 成人で感染すると、免疫 反応のために急性肝炎と なる。 免疫機能が高い人にウイ ルスが大量に感染すると、 劇症肝炎となる場合があ る。

B 型肝炎 性交によっても感染し、日本における B 型急性肝炎感染経路としては最も多い。 新生児や幼児が感染した場合にキャリアが成立する。なかでも母子感染が重 要だったが、最近ではワクチン接種で減少している。

C 型肝炎の治療 インターフェロン 週 3 回筋注 / 皮下中 インターフェロン 週 3 回筋注 / 皮下中 リバビリン 1 日 2 回週 7 日投与 週6回週6回 週6回週6回 6 ヶ月間 2-4 週間 リバビリンとインターフェロン併用療法 のスケジュール インターフェロン 2 年以上投与群では 肝がん発生が一例もなかった．

黄疸の鑑別診断

肝不全でのアンモニア増加の機序

肝疾患の進行過程

肝硬変の症状

ラクツロースの効く機序 胃・小腸で吸収されることなく 大腸に達し、腸内細菌により、 酢酸、プロピオン酸、酪酸など の脂肪酸に分解される。その結 果、腸内の pH が低下しアンモニ アが吸収されにくいイオン型と なり、更に、 pH 低下により腸内 細菌叢が変化しアンモニア産生 菌の減少、乳酸産生菌の増殖が 促進することに伴いアンモニア の産生が抑制される。また、ラ クツロースが腸管に到達後、浸 透圧が亢進し、腸管輸送能が亢 進することにより、アンモニア を含む腸管内容物の排泄が促進 される。

肝細胞癌 細胞には異型性があるものの、 索状配列を示す古典的な肝細 胞癌で、肝細胞に類似してい る。

肝細胞がんの治療法 経皮的エタノール注入療 法 エタノールを ECHO ガイド下にエタ ノールを注入．エタノール注入後高 エコ − 領域となる． ラジオ波焼灼療法 ラジオ波により発生する高熱に より病変部を凝固壊死させる治 療法

Q ：酒に強い人と弱い人がいるのはなぜ か？ 飲酒により体内に入ったエチルアルコールは、胃や小腸から吸収され肝 臓内のアルコール脱水素酵素によりアセトアルデヒドへと分解される。 アセトアルデヒド脱水素酵素は肝臓内においてアセトアルデヒドを酢酸 に分解する酵素である。アセトアルデヒド脱水素酵素 (ALDH) は、 517 個 のアミノ酸から構成されるたんぱく質である。このうち 487 番目のアミ ノ酸を決める塩基配列の違いにより、 3 つの遺伝子多型に分かれる。グア ニンを 2 つ持っている GG タイプ（遺伝子対が両方とも G タイプ：ホモ） と、グアニンの 1 つがアデニンに変化した AG タイプ（遺伝子対のうち片 方が A タイプで他方が G タイプ：ヘテロ）、 2 つともアデニンになった AA タイプである。 ALDH の遺伝子多型は生まれつきの体質であるが人種に よってその出現率は異なり、 AG タイプ（酒に弱いタイプ）・ AA タイプ （酒が飲めないタイプ）はモンゴロイドにのみ、それぞれ約 45% 、約 5% 認められる。

アルコール性肝炎 肝細胞は風船状の腫大を示し、胞体内に好酸性のマロリ体をみ る。周囲に好中球の浸潤がみられる。脂肪沈着もみられる。 中性脂肪が沈 着した肝細胞．