第１回 吉永医院 在宅医療連絡相談会 コンセンサス・ミーティング 褥瘡の対処について 医療法人 社団永仁会 吉永医院 内 科 吉永 治彦
圧迫の強さ・時間と皮膚の壊死 ２００ｍｍＨｇ × ２時間、 ５００ｍｍＨｇ × ２０分 で、皮膚は壊死する。 仰臥位での仙骨 １５０ｍｍＨｇ ２００ｍｍＨｇ × ２時間、 ５００ｍｍＨｇ × ２０分 で、皮膚は壊死する。 仰臥位での仙骨 １５０ｍｍＨｇ → ２時間おきの体位交換が必要 坐位での坐骨結節 ５００ｍｍＨｇ → ２０分おきの体位交換（座りなおし）が必要 Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org
褥瘡の発生機序 Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org
弱い圧迫でも「ずれ」が加わって褥瘡を生じる Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org
褥瘡の予防 栄養状態 体位交換 → エアマットの重要性 （自分で体位交換できない寝たきり老人） （知覚の低下した老人） 体位交換 → エアマットの重要性 （自分で体位交換できない寝たきり老人） （知覚の低下した老人） 圧迫やずれ → 背抜きの重要性 Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org
治療のポイント 壊死組織のデブリードメントが大切。 壊死組織があるのに薬をつけているだけだと 皮下組織深部の感染（膿瘍）→骨髄炎！ となるケースもある。 Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org
褥瘡の病期と治療 Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org
最近のトレンド 「消毒＋ガーゼ」という治療は過去の話 （特に増殖期には） 消毒しない！ 滅菌材料は不要。ガーゼではなくラップ使用。 （特に増殖期には） 消毒しない！ 滅菌材料は不要。ガーゼではなくラップ使用。 水道水で洗浄。 入浴可（ふさがなくてもよい、ただしよく流す） Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org
被覆材の種類 Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org
当院での治療方針と具体的薬剤 ① 早期のデブリードメントで壊死組織を除去 ② （膿がある場合）ユーパスタ軟膏 （＝消毒＋増殖を促す） ① 早期のデブリードメントで壊死組織を除去 ② （膿がある場合）ユーパスタ軟膏 （＝消毒＋増殖を促す） ③ （増殖期以降は消毒せず）デュオアクティブ （＝ハイドロコロイト） ④ ハイドロサイト （＝ポリウレタンフォーム） ⑤ ドレッシングテープのみ Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org
下肢の褥瘡は要注意 閉塞性動脈硬化症（ＡＳＯ）や糖尿病や血行障害があると、 壊死組織をデブリードメントできない！ Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org
まとめ 予防が重要 早期発見が重要 治療では早期のデブリードメントが重要 消毒しない。乾燥させず浸潤環境で治す。 （自力で体位交換できない人、痛みを訴えない人に注意し、 体位交換。エアマットも考慮） 早期発見が重要 治療では早期のデブリードメントが重要 消毒しない。乾燥させず浸潤環境で治す。 Eijinkai Yoshinaga Clinic http://www.yoshinaga.org