全国社会保険協会連合会 社会保険相模野病院 内野直樹 2009.4.25 当たり前のことが 何故出来ないのか？ 全国社会保険協会連合会 社会保険相模野病院 内野直樹 2009.4.25

社会保険病院グループ 全国社会保険協会連合会（全社連）が 運営する公的病院グループ 49社会保険病院 3厚生年金病院 　49社会保険病院 3厚生年金病院 　　　　15000床　職員 23000人　 　　　　　　社会保険相模野病院　 神奈川県相模原市　許可病床数 170床　 産婦人科、周産期に特化　ＮＩＣＵ 20床 分娩　1300例 産婦人科手術 750例　

ハーバードマニュアルをベースに新規作成 52の病院で一斉に実施中 （2008.7.1～） 全社連　有害事象対応指針 ハーバードマニュアルをベースに新規作成 　　　52の病院で一斉に実施中　　 　　　　　　　　（2008.7.1～）

相模野病院の憲法 真実説明の宣言 1. 事故、失敗は隠蔽せず 患者が気がつく前に話す 2. 過誤があれば謝罪する （2007.10.1） 1. 事故、失敗は隠蔽せず 　 患者が気がつく前に話す 2. 過誤があれば謝罪する 3. 病院は個人を徹底して守るが 　 隠蔽した場合は許さない 4. 必ず具体的対策を講じ公表する

患者への約束 1. 全ての事象に正確な情報公開をします。 2. 事故防止のシステムを確立し 常に改善努力を怠りません。 　　患者への約束 　　　　　　　　　　　（2007.10.1） 1.　全ての事象に正確な情報公開をします。 2.　事故防止のシステムを確立し 　　常に改善努力を怠りません。 3.　事故が発生した場合、必ず真実を話します。 4.　原因を究明し、判明した事実、対策は　　　　　　　　　 　　速やかに公表します。

真実説明実施後 インシデントレポートは 訴訟件数は

インシデントレポート 提出数の変化 訴訟などの トラブル件数 訴訟 話し合い 2002 年 1 2 2003 年 1 2 　　　　　　　訴訟　　　　　話し合い　　　　　　 2002 年　　　1　　　　　　　　2 2003 年　　　1　　　　　　　　2　 2004 年　　　0　　　　　　　　1 2005 年　　　0　　　　　　　　1 2006 年　　　0　　　　　　　　2 2007 年　　　0　　　　　　　　0　 2008 年　　　0　　　　　　　　2

真実説明実施前後の 職員の不安は何か 病院は本当に職員を守るのか 管理職は？ 上司は？ 基幹職員アンケート 　　　管理職は？　上司は？ 　　　　　　　　基幹職員アンケート　 　　　　　　2008年4月　2009年2月実施 　　　　回答率　67/75（89％）　45/75（60％）　

方針を理解しているか 2008 2009

実行できているか 2008 2009

辛かったか 2008 2009

指導できているか 2008 2009

部署のルールはあるか 2008 2009

患者は怒ったか 2008 2009

まだ不安があるか 部下を守れるか

継続するべきか 2008 2009

職員保護 真実説明＝クレーマー対策 普通の人をモンスターにさせない努力 モンスター、クレーマー対策 職員に必要以上の負担をかけない 　 　　→組織として対応

導入への障壁は何か

何が邪魔になるのか？

組織の統一方針はあるか

不信 不安 不満 患者も医療従事者も 何故こんな事故が起こったのか 真実を知りたい 何か隠していないか 説明がない 謝罪がない 不信　不安　不満 何故こんな事故が起こったのか　真実を知りたい 何か隠していないか　説明がない　謝罪がない 真実を話したい　謝罪したい　でもそうしたら 病院は　上司は　守ってくれるか　切り捨てないか やりたいけど 　やらせてくれない　やりかたがわからない

病院の統一方針を公開 職員保護の徹底 組織としての意思統一

個人の資質はどうか

心の問題 正直に言おう　　　　　 言いたくないな　　　　　

嘘の連鎖を避ける 小さな嘘から始まって　　　　　　　　　 中くらいの嘘　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 大きな嘘　　　　　　　　　　　

くれない族を追放する 医師が協力してくれない 病院が動いてくれない 委員会に出席してくれない セミナーに参加してくれない

実地を知っているのか

院内Ｗ.Ｇ.による指針の改定 時系列での分類 第2段階 第3段階 誰が 何を 何処で 誰に 第1段階 役割分担 対応、治療 事実確認 報告 　　　役割分担　対応、治療　事実確認　報告　 第2段階 　　　説明（謝罪）　補償、サポート　職員へのサポート 第3段階 　　　事故調（必要に応じて）　対策 誰が　何を　何処で　誰に

病院の統一見解 事象発生 レベル分類 現場、ＲＭ ＧＲＭ、管理者 レベルに応じた対応

レベルによる分類 レベル 1 2 3 4 5 役割分担 対応、観察 報告 事実確認 実害なし 実害あり 説明、謝罪 治療、観察 報告 レベル　1 対応、観察 報告 事実確認 　2 実害なし 実害あり 説明、謝罪 　3 治療、観察 報告 説明、謝罪 　4　5 対策、事故調 職員へのサポート 補償、サポート

レベル　1(無害事象）の対応 エラー発生 報告 対応、観察 事実確認 説明、謝罪 報告 職員へのサポート 対策 患者へのサポート

ま と め 1. 職員保護を徹底し、職員の不安や 不信を解消すれば、真実説明の 現場定着は容易である。 2. 職員の価値観共有には、トップの ま　と　め 1. 職員保護を徹底し、職員の不安や 　 不信を解消すれば、真実説明の 　 現場定着は容易である。 2. 職員の価値観共有には、トップの　　 　 リーダーシップが必要である。 3. 患者さんは必ず見ていてくれる。