2012年7月28日 福山市民病院 内科 ○辰川 匡史 藪下 和久 下江 俊成 坂口 孝作

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結果 副作用 患者背景 序論 ベバシズマブ(アバスチン)は VEGF に対するモノクローナル抗体である。ベバ シズマブは血管新生を阻害し、抗がん剤の腫瘍内への到達を増加させることで抗 がん剤の効果を増強すると考えられる。 再発進行大腸がん・非小細胞肺がんに対して用いられており、一定の評価を得て いる。
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は じ め に 『連携パス』とは、地域のかかりつけ医と手術を行った施設の医師が、あなたの治療経過を共有できる「治療計画表」のことです。『連携パス』を活用し、かかりつけ医と大阪府立成人病センターの医師が協力して、あなたの治療を行います。  病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はかかりつけ医が行い、専門的な治療や定期的な検査は成人病センターが行いますので、ちょっとしたケガや日常の相談は、まずかかりつけ医にご相談ください。必要に応じて成人病センターを受診していただきます。また、緊急を要する場合で休日や夜間
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2012年7月28日 福山市民病院 内科 ○辰川 匡史 藪下 和久 下江 俊成 坂口 孝作 Sorafenibとは  2012年7月28日  福山市民病院 内科 ○辰川 匡史 藪下 和久 下江 俊成 坂口 孝作

肝臓がんは進行度によって治療が異なります。 進行度 ステージ(癌取り扱い規約) Ⅳa Ⅰ Ⅱ Ⅲ 動注 RT Ⅳb TACE (血管造影) 化学療法 手術 RFA 肝移植

ネクサバール 新しい 抗癌剤 内服薬 (のみぐすり) 手術・ラジオ波・血管造影(TACE)の対象にならない、進行した肝臓がんで使用する。

Sorafenib=ネクサバールとは ネクサバール® 2009年5月より保険収載 分子標的薬 血管新生因子抑制効果もある

ネクサバールのエビデンス(実証された効果) 同じ条件の患者さんを ネクサバールを飲む人、飲まない人に振り分けで比較すると… 飲んだ人 299人 飲まない人(Placebo) 303人 1年生存率: 44% 生存期間中央値: 46.3週 1年生存率: 33% 生存期間中央値: 34.3週 ネクサバールを使う=11.5ヶ月 ネクサバールを使わない=8.5ヶ月

ネクサバールのエビデンス

進行した病期(StageIV)に対する治療選択肢 ネクサバール(Sorafenib) 動注療法 (CDDP) 肝内にカテーテルを挿入し 抗癌剤を注入する。 TACEと違うのは、肝臓全体に抗癌剤をゆきわたらせることと、塞栓術を併用しないこと。 その他の抗癌剤治療 (TS-1・5FUなど) 脈管浸潤がある場合は 放射線治療を併用することも

ネクサバールの利点 欠点 進行肝がんに対し、初めて 予後延長効果が認められた化学療法 内服薬であり、入院の必要がない 肝外転移にも効く ネクサバールの利点 欠点 進行肝がんに対し、初めて 予後延長効果が認められた化学療法 内服薬であり、入院の必要がない 肝外転移にも効く 数ヶ月の予後延長効果で一錠 ¥5000   高いとるか、安いととるか…… 肝機能が悪化する、副作用(手足症候群) 門脈浸潤などにはあまり効果がない 肝機能が悪い人には使えない

当院でのネクサバールの成績 Overall Survival TTTF(服薬期間) 2009年5月から2012年6月まで 当院ではSorafenibを119例の患者さんで使用した Child-Pugh B 29%ありSharp試験よりも条件は悪い Overall Survival (生存期間) TTTF(服薬期間) 服薬期間の中央値=85日 生存中央値=7ヶ月(210日) 一年生存率:36%

開始から1ヶ月でのChild-Pugh Scoreの変化 開始時CP score n ネクサバール開始後30日でのCP scoreの変化  改善 変化なし 悪化 +1 +2以上 total 5 46 - 21 (46%) 15 10 25 (58%) 6 40 3 15 (38%) 7 22 (55%) 18 1 9 12 (67%) 8 4 2 119 10(8%) 39 (33%) 30 42 72 (59%) 開始時 一ヶ月後 度数が10以下については%表示を省略した

ネクサバールの副作用 手足症候群(Hand Foot Syndrome) 皮膚症状・脱毛 食欲不振・全身倦怠感 下痢 肝不全の進行 まれに肝性脳症・DICなどの重篤な副作用

ネクサバールの功罪 ネクサバールを使用すると 多くの症例で肝予備能がある程度悪化する。これは抗腫瘍効果とは独立している。 ネクサバールを使用すると 多くの症例で肝予備能がある程度悪化する。これは抗腫瘍効果とは独立している。 高い効果が予想されても肝予備能の落ち込みがひどい場合は続けられない。その場合は用量を調節して使用しうまくいく事もある 中には非常に効果が高い症例もある。

限度額申請について ネクサバールは一錠5000円と高価ですが、現在の日本の医療制度では月辺りの医療費がいくらになっても、所得に応じて限界が設定されそれ以上払う必要はありません(多くは月6-8万) ただし通常一旦は通常の金額を払い、数ヶ月後に申請し差分を払い戻す、という手順をとります (つまり一時的に見せ金がいる)。 高額医療費の限度額申請をしておけば、支払いの段階で過剰な払いをする必要がない。