ＤＭ・ HYBRID療法 （簡単・糖尿病初期寛解療法） （内科開業医御用達バージョン）

Ａパターン 貯蔵インスリン理論に基づく、糖尿病初期治療法を アレンジしたものである。 　Ａ・ノボラピッド３０ミックス×２＋メトホルミン（グリコラン）療法　　 《D.M.Hybrid療法》 　　　　　　初診血糖値５００㎎以上の場合

Ａパターン 一、ノボラピッド３０ミックスを２０単位投与する。 以後、朝食前１０単位・夕食前１０単位投与する。 一、 　以後、朝食前１０単位・夕食前１０単位投与する。 　血糖値が正常化してきたら、減量していく。 　インスリンは、血行動態から考えると、主として骨格筋・脂肪組織で血糖値を下げる。 　肝臓での血糖降下作用は、相対的に低いと考えられる。 　一、 一週間後より、メトホルミン（グリコラン）７５０㎎を投与する。 肝臓での糖新生を抑制する。 アシドーシスに配慮して、一週間後より投与する。 一、間食は絶対にしない。 　　飲み物は、水・又はお茶とする。 貯蔵インスリンの増加をもたらす。

臨床経過（症例 Ｍ.Ｓ ５８歳 男性） 日付 11/29 12/29 1/28 2/25 3/24 4/21 5/26 HbA1c 13.6 臨床経過（症例　Ｍ.Ｓ　５８歳　男性） 日付 　11/29 　12/29 　1/28 　2/25 　3/24 4/21 5/26 HbA1c 　13.6 　13.1 　8.5 　7.3 6.3 6.1 6.4 インスリン投与量 朝 20 10 8 5 3 夕 メトホルミン ７５０ｍｇ 血糖（mg/dl） インスリン投与中止 （H24 1/18）

臨床経過（症例 T.Y 78歳 男性） 日付 2/21 3/21 4/21 5/23 HbA1c 11.4 9.1 7.0 5.8 朝 10 　2/21 　3/21 　4/21 　5/23 HbA1c 11.4 9.1 　7.0 　5.8 インスリン投与量 朝 10 8 6 3 5 夕 20 メトホルミン ７５０ｍｇ インスリン投与中止 （H24 4/18） 血糖（mg/dl）

Ｂパターン Ｂ.メトホルミン（グリコラン）による初期寛解療法 初診時血糖が５００以下の場合 メトホルミン（グリコラン）７５０㎎を投与する。

臨床経過（症例 Ｙ.Ｍ. ４７歳 男性） 日付 9/21 11/12 12/16 1/14 3/1 HbA1c 10.8 8.1 6.8 　　　臨床経過（症例　Ｙ.Ｍ.　４７歳　男性） 　日付 　9/21 　11/12 　12/16 　1/14 　3/1 　HbA1c 　10.8 　　8.1 　　6.8 　　6.0 　5.5 メトホルミン ７５０㎎ 血糖（mg/dl） メトホルミン750mg 開始 (H23 10/12)

臨床経過（症例 M.H. 52歳 男性） 日付 3/17 4/14 5/12 6/9 7/21 7/19 9/5 7/24 7/23 1/14 HbA1c 8.7 7.8 7.0 6.3 5.6 5.3 5.5 6.0 5.8 メトホルミン ７５０㎎ メトホルミン750mg 開始 (H19 3/17) 血糖（mg/dl）

Ｃパターン Ｃ.　メトホルミン（グリコラン） 　　　　　　　　　　　　　＋アマリールによる初期寛解療法

臨床経過（症例 Ｋ.Ｔ. 42歳 男性） HbA1c 10.2 7.2 5.8 5.0 メトホルミン 750mg アマリール 1mg 　　　　臨床経過（症例　Ｋ.Ｔ. 42歳　男性） HbA1c 10.2 7.2 5.8 5.0 　メトホルミン 750mg 　アマリール 1mg 5/14 中止 4/12 中止 血糖（mg/dl）

臨床経過（症例 T.K. ６５歳 男性） HbA1c 血糖(mg/dl) 15.0 10.8 8.1 6.1 5.6 5.5 6.2 6.0 メトホルミン 750mg アマリール 1mg×2 1mg×1 血糖(mg/dl)

〈初期療法の重要性〉 ＤＭ・Hybrid療法は、インスリン投与により血糖値をコント ロールし、間食を絶対しないことにより、貯蔵インスリンを増や し、メトホルミンの投与により、肝臓での糖新生を抑制すること で、早期に膵臓を蘇らせ、糖尿病の薬物依存からの離脱を 図るものである。 　糖尿病にとって最も重要なのは初期治療です。 　初期療法を担うのは、多くは内科開業医です。 　数十年来、第二世代のＳＵ剤が第一選択されていたため、糖 尿病を一生治らないものにしてきました。

〈初期療法の重要性〉 インスリン（ノボラピット３０ミックス）・メトホルミン（グリコラ ン７５０㎎）・アマリール（１㎎）を適切に投与すれば、多く の症例で寛解可能です。 　第一線の内科開業医が、糖尿病初期寛解療法をマス ターすれば、飛躍的に糖尿病の予後が改善します。 　こじれた糖尿病患者を、大学院の糖尿病専門医が腕を 振るってみるようでは、もはや、手遅れの患者をどうする か、という段階です。意識障害さえ無ければ、いくら血 糖値が高くても、外来で何の心配もなくインスリン導入 は可能です。測定不能（当院では６００㎎以上）でも、と りあえずインスリン２０単位投与すればそれ以上悪化す ることは、ありません。

〈維持療法〉 食事療法・運動療法を継続する。 必要に応じメトホルミン（グリコラン）を投与する。