妊 娠生 理 Physiology of pregnancy 1。受精及び受精卵発育、輸 送と着床 fertilization and the development ,transportation of the fertilized ovum and implantation 2。胎児及 び附属物の形成、機 能 formation and function of the fetus appendages 3。妊娠期母体の変化 matermal physiologic changes during pergnancy 4。胎児発育及び胎 児生理 development and physiology of the fetus

(1)妊 娠の定 義 妊娠とは受精卵が母体体内にあ っ て 、母体と受精卵との間に生命的結合を有す る状 態をい う 。 (2)着 床 着床(受 胎 )とは受 精 卵が子 宮内膜の表面に達し 、子宮内膜の中に埋 設さ れて 、母体組織との間に有機的な つながりの生じた状 態をい う 妊 娠は受 精 卵 に始 ま り 、分 娩で終 了す る

原 形 質 (卵黄とよ ば れ 、細 胞の大部 分を占 め る )と核 (中 央よ り偏 在し 、核小体を含ん でい る )よ りな る (3)性細 胞 卵 子 : 円 形細 胞だ . 運 動性はな い 原 形 質 (卵黄とよ ば れ 、細 胞の大部 分を占 め る )と核 (中 央よ り偏 在し 、核小体を含ん でい る )よ りな る 卵黄は営 養卵黄(中 心部の粗 大顆 粒をな す )と 成 形卵黄 (周 辺部の透 明微 細顆 粒 )があ る 透 明帯があ る (卵黄の周 囲に は透 明な帯状の透 明帯が あ る ) 放 射冠があ る 。放 射線状に付 着している顆 粒膜細 胞であ る 卵 子は排 卵後数時 間で変 性死 滅す ると考 えられ る

精 子 長 さ :0.05mmだ 頭 部 頚 部 尾 部 精 液の主な成 分は精 子 (2-3億個 )だ 弱 いア シ ド - シ ス性の膣内よ り弱 いア ル カ リ性の頚 管粘 液 を含 む の頚 管へ と 進 み約 1-2時 間で卵 管 の 膨大部に到 着する 。この間で精 子は受 精能を獲 得す る 。 精 子はア シ ド - シ ス性の には弱 い 、受 精能 力 を持って るの期 間 に は 24-72時 間以 内 と推 定 さ れ てい る 。

(4)受 精 受精とは精 子の頭部が卵子内に入って卵の核と 融合する現象で普通の卵管膨大部で 起こる 。 排 卵により卵巣より排出された卵子は顆 粒 膜 細 胞 包まれたまま卵 管膨 大 部に至 るが 、こ の顆 粒 膜 細 胞 を相 互に 膠 着 している粘 稠な基 質は到 達 し た 精 子 群 に含まれる酵 素に 溶 解 される。 こ の 結 果 卵 子 を 被っている顆 粒 膜 細 胞 層は離 散 さ れ 、卵へ 精 子の 進 入 が 容 易 となる 。卵 黄 中に 進 入 し た 精 子尾 部 は融 解 されて消 失し 、卵の周 囲 に卵 黄 膜 が 形 成 されて 、ほかの精 子 の進 入は 不 可 能 となる 。

(5)卵 子及 び精 子の成 熟分 裂 受 精直 前の卵細 胞は第二回減 数分 裂を行っ て染 色 体は半 減し て お り成 熟卵は女 性前 核を有す る 。 ま た進 入し た精 子に も卵 子とほ ぼ同 様の成 熟分 裂がお こ り 、染 色 体は半 減し 、男 性前 核を有する受 胎能 力のある精 子とな る 。 こ の両前 核が相合し て融 合し 、前 核とな ると 、染 色 体は再 び人 間固 有の 46個とな る 。

(6)受 精 卵の輸 送と着 床 受精卵は 細胞 分 裂 を 行 いつ つ 桑実 に 似 た球形 の 桑実 体 を 形 成し 、卵管膨 大 部 よ り 子 宮 腔 へと 輸 送 される 。 卵 の 輸 送は卵管の 蠕 動 と上 皮 の 繊 毛 運 動 によ る桑 実 体 よ りさ ら に 発 育し た受 精卵は や が て胚 胞 と いわ れ る内 腔 を 有す る状 態 と な り、子 宮 内膜 に 着 床す る。 受 精よ り 着 床まで の 期 間 はや く 一 週 間 であ る 。

細 胞分 裂 細 胞 受 精 卵 桑実 体 卵管膨大部より子宮腔へ 胚 胞 着 床

(6)卵 膜 卵膜は外層の脱落膜 、内層の羊 膜 、中 間層の絨毛膜よりなり、子宮内で胎 児などを被包している 。この中 、脱 落膜は母体性の組織で 、羊膜及び絨毛膜は胎児性の組織であ る 。 脱落膜 羊 膜 絨毛膜

卵 膜 A.脱 落 膜 : 受 精 卵 は 子 宮 内 膜 に着床すると 、肥 厚 増 殖 し た 子 宮 内 膜 はより 一 層 肥 厚 増 殖 し て 脱 落 膜となる 。 部 位 に よ っ て 次 の 3 種 類 に 区 別 さ れ る 床 脱 落 膜 （basal decidua） 被 包 脱 落 膜 （capsular decidua） 壁 脱 落 膜 （true decidue）

床脱 落膜 壁脱 落膜 被包脱 落膜

1。床 脱 落 膜 :妊 卵 着 床 部 の 脱 落 膜 で 、 妊 卵 の 発 育 と と も に も っ と も 肥 厚 増 殖 し 、 胎 児 の 繁 生 絨 毛 膜 と と も に 胎 盤 を 形 成 す る に 至 る 。 床脱 落膜

2。 被 包 脱 落 膜: 着 床 し た 妊 卵 は 脱 落 膜 の 中 に 埋 設 し 、そ の 表 面 は 再 び 脱 落 膜 で お お わ れ る 。こ の 卵 表 面 を 被 包 し 、子 宮 腔 に 面 し た 部 分 の 脱 落 膜 を 被 包 脱 落 膜 と い う 。 この部は妊卵の発育と ともに次第に反対側の 子宮壁に接近し 、妊娠 第4か月までは 、壁脱 落膜と接着し、遂には 愈合する。以後 、次第に 退行変化し 消失する。 被包脱 落膜

3。 壁 脱 落 膜 : 妊 卵 着 床 部 以 外 の 子 宮 壁 内 面 を 被 う 脱 落 膜 で 妊 娠 第 3-4 か月 ま では著 しく 肥 厚 し 、や く 10mm に も 達 す る が 、そ の 後 は子 宮 壁 の 伸 展 と とも に薄 く に な り 、妊 娠 末 期 に は 1-2 mm 以 下 と な る 。 壁脱 落膜 被包脱 落膜

卵 膜 B 絨毛膜 :着床した栄養胚葉はその周囲内膜に進入する 絨毛膜を形成する。初 期の絨毛 膜にはその全表面に絨毛が発生しているが床 脱落膜とともに胎 盤を形 成 す る 。 C 羊 膜 卵膜の最内層を占める。直接羊水に接す る。白色の薄な半 透 過 性膜である 。内 面は平 滑で光 沢を有し 、強 靭で血 管を持 たな い

2 胎児附属物の形成及び機 能 1.胎盤 placenta 2.胎膜 placental membrane (胎儿附属物は胎兒以外の組織だ) 1.胎盤 placenta 2.胎膜 placental membrane 3.臍 帯 umbilical cord 4.羊水 amniotic fluid

A、胎 盘 胎盘（placenta）:由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成 a 胎盘的形成 1.  羊膜(amniotic membrane)：光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性 2.  叶状绒毛膜(chorion frondosum)：构成胎盘的胎儿部分，占妊娠足月胎盘的主要部分。与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛(phyllodes villus) 滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障作用。 3.  底蜕膜(basal decidua)：构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分 b   妊娠足月胎盘的大体结构 妊娠足月胎盘呈圆形，重约450~650g，直径16~20cm，厚1~3cm。胎盘分为胎儿面和母体面

胎盘:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成 （胎儿面、母体面）

c   胎盘功能 在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜（vasculo-syncytial mimbrane，VSM） 血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜 胎盘功能 气体交换 ;扩散 营养物质供应和排除胎儿代谢产物 防御功能:IgG，病毒可通过； 合成功能(激素，酶)：HCG; HPL; E; P; 缩宫素酶

二、胎膜:胎膜（fetal membranes） 是由绒毛膜（chorion）和羊膜（amnion）组成   三、脐带 是连接胎盘与胎儿的带状器官。 长：30-70cm（50cm）

D、羊 水 充满在羊膜腔内的液体称羊水（amniotic fluid） （1） 羊水的来源 （1）   羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期以后， 胎儿尿液是羊水的重要来源 （2）   羊水的吸收 1.   羊水的吸收约50%由胎膜完成 2.   消化道也是吸收羊水的重要途径500-700ml/24h 3. 脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能 羊水の消退經路について：胎兒嚥下；經皮的經路；經膜的經路；膜内經路など

（3）   母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 1.母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h）; 2.母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h）; 3.羊水与胎儿的交换，交换量很少. （4）   羊水量、性状及成分 1.   羊水量:妊娠 8W 5-10ml; 10W 30ml; 20W400ml ; 38W1000ml; 40W800ml; 过期<300ml 2.  羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为1.007~1.025，pH约为7.20，内含水分98%~99%，1%~2%为无机盐及有机物质，羊水中含大量激素 （5）   羊水的功能 1.       保护胎儿 2.       保护母体

3.妊 娠によ る母 体の変 化 A.性 器 に お け る 変 化 1。子 宮 も っ と も 著 しい 変 化 が み ら れ る。 そ の 大き さ: 35cm； 重 さ :1000g； 形 は楕 円 形で ； 位 置 :骨 盤 に 越 してい る 。 硬 度 :軟 ら か い 収 縮 性 :性 ホ ル モ ン に よ っ て敏 感 だ

(1)子 宮体 大 き さ の 変 化 妊 娠 の開 始 と と も に 子 宮 体 は 著 し く 増 大 す る 。非 妊子 宮 はそ の 長 さ 7 で 重 さ 50 で あるが 妊 娠 末 期 で は 35 と 1000に 達 す る。 形 の 変 化 妊 娠 す る と 妊 卵 の着 床 部 位 が 強 く 膨 隆 し 、硬 度 も 軟 ら か くな る 。双 合 診 上 、こ の よ う な 子 宮 の 局 所 的 膨 隆 を 妊 娠 第 2-3 か 月 頃 に も っ と も 明 瞭 に 認 める 。妊 娠 に と も な っ て 楕 円 形 に な る 。 位 置 の変 化: 子 宮 は 妊 娠 第 3 か月 末 頃 よ り 小 骨 盤 腔 か ら 出 て 腹 腔 内 へ増 大 す る。

(1)子 宮体 硬 度 の変 化 子宮体は次第 に 軟 化す るが子宮 頚 の直 上 部 、子宮 峡 内子宮 口 付 近 は 双合 診では 両 指 が 直 接 触 れ るような感 じがあ る 。こ れを第一妊 娠 徴 候という 。妊 娠第 2-3 か 月 頃 にもっ とも著明 で あ る 。 収 縮性の変 化 子 宮筋の感受性は次 第に亢 進 収 縮しや す くな る 。外 来刺 激 、な ど に敏 感とな る 。こ の傾 向はと く に妊 娠末 期に著 し い

子 宮峡 第 3 か月 頃 よ り伸 展 し長 くな り 1cm 7-10cm延 長する 子宮体腔とともに胎児、胎児附属物 分 娩 時 に は 、子 宮 峡 は 子 宮 下 部 と な り 、子 宮 頚 管 と と も に 通 過 管 を 形 成 す る 。

子 宮頚 子 宮 頚 管 : 粘 稠な 粘 液 を 盛 ん に 分 泌 し て粘 液 栓 を 形 成 し 子 宮 頚 管 を 閉 鎖 す る 。 子 宮 膣 部 : リ ビ ード着 色 を 呈 す る 。 膣 膣 壁は 潤 軟 化 し 、膣 の 広 さ も 伸 展 性 も 大 と な る。粘 膜 の 肥 厚 も 著 し い う っ 血 に よ り リ ビ ード 着 色 を き た す 。 乳 房 色 素 沈 着 を み る が 、乳 腺 の 増 大 、増 殖 、乳 輪 は広くなり 腺 の 隆 起 を み と め ら れ る 。

全 身にお け る変 化 1。皮 膚 色 素沈 着 :妊 娠と き 体 の各 部 と くに 乳 房 、下 腹部 正中線 、外 陰 、手 術瘢痕 、顔 面など にか な り著 明 な 色 素 沈 着 をき た す 。 静 脈 怒 張 、静 脈 瘤 浮 腫

消 化 器 つ わ り ほ か の 消 化 器 系 に み ら れ る 変 化 妊 娠 中 は 唾 液 分 泌 が 亢 進 し 便 秘 に か か り や す い つ わ り 食 欲亢 進 食 欲不 振

循 環 器 心 臓 肥 大 (左 心 室 ) 転 位 (左 方 に 傾 く ) 雑 音 (収 縮期 ) 血 管 肥 大 、拡 張 す る 。静 脈 系 で は 怒 張 、な ど を み る 。 (経 産 婦 に 著 し い ) 血 圧 (収 縮 期 や や上 昇す る ) 血 液 循 環血 液量は妊 娠月数の進行とと も に増 加す る 。32-34w; 1500 ml. WBC RBC HB

呼 吸器 泌 尿 器 胸 式 呼 吸 と な り 呼 吸 の 深 さ は 増 す 。 腎 臓 :妊 娠 末 期 に は 生 理 的 蛋 白尿、糖 尿 を き た す傾 向 が あ る 。 膀 胱 :妊 娠子 宮 に 圧 迫 さ れ て 転 位す る 。こ の た め 尿 意頻 数 を き た す こ と が 多 い 。

内分泌腺 妊 娠 によ っ て 各内分泌腺は組 織学的に も機 能的に も著 し い変 化をき た す 。ま た胎 盤が妊 娠中の重 要な内分泌臓 器と し て登 場す る 。

胎 盤 HCG Progesterone Estrogen Androgen hPL

4.胎儿发育及其生理特点 1. 胎儿发育 妊娠8周称胚胎,是其主要器官结构完成分化时期 妊娠第9周起称胎儿,是其各器官进一步发育渐趋成熟时期 1.  胎儿发育 妊娠8周称胚胎,是其主要器官结构完成分化时期 妊娠第9周起称胎儿,是其各器官进一步发育渐趋成熟时期 12w外生殖器发育，四肢可动16w可辨认胎儿性别；有胎动 20w吞咽排尿功能；经腹壁可听到胎心音24w各脏器已发育 28w有呼吸运动能啼哭；32w加强护理可存活 36w BpD8.52cm，体重2500g，基本存活；40wBpD9.0cm;3000g. 2.  胎儿和内分泌 胎儿甲状腺妊娠6周开始发育，是胎儿第一个内分泌腺。 约在妊娠12周已能合成甲状腺素 胎儿肾上腺能产生大量甾体激素，尤其是产生硫酸脱氢表雄酮， 与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成