新潟大学大学院 医歯学総合研究科 地域医療長寿学講座、腎・膠原病内科学講座 若杉 三奈子、風間 順一郎、成田 一衛 Age- and gender-specific incidence rates of renal replacement therapy in Japan: an international comparison 腎代替療法導入率の 国際間比較 新潟大学大学院 医歯学総合研究科 地域医療長寿学講座、腎・膠原病内科学講座 若杉 三奈子、風間 順一郎、成田 一衛

日本腎臓学会 COI 開示 発表者名： 若杉 三奈子、風間 順一郎、成田 一衛

腎代替療法を導入した末期腎不全発症率は、 諸外国と比べて日本は高い。 米国 日本 Figure 13.2 Incidence of treated ESRD, per million population, by country, 　 2013 ＊腎代替療法を行った人のみ ＊人口構成で補正していない 細かい年齢階級別の発症率は どうなのだろうか？ The USRDS 2015 Annual Data Report http://www.usrds.org/2015/view/v2_13.aspx Vol 2, ESRD, Ch 13

日本男性は米国全体と同程度 ＊日本は透析のみ Wakasugi M, et al. Ren Replace Ther 2016, 2:5 DOI: 10.1186/s41100-016-0017-3 ＊日本は透析のみ 2011年データ 男性 Incident rates of reported ESRD per million age-related population 女性 年齢 （歳）

日本女性は欧州全体と同程度 ＊日本は透析のみ ERA-EDTA Wakasugi M, et al. Ren Replace Ther 2016, 2:5 DOI: 10.1186/s41100-016-0017-3 ＊日本は透析のみ ERA-EDTA 男性 2011年データ Incident rates of RRT at Day 1 per million age-related population 女性 ERA-EDTA 年齢 （歳）

腎代替療法を導入した末期腎不全発症率は、 諸外国と比べて日本は高い。 非導入 腎代替療法 acceptance rate （末期腎不全患者のうち、腎代替療法を受ける割合） 血液透析 腹膜透析 腎移植 acceptance rateが高いため？

豪州との比較

豪州 Total incidence of ESKD 3つのデータベースをリンケージして推計 Am J Kidney Dis. 2013； 61(3):413-9. 3つのデータベースをリンケージして推計 　・ANZDATA (the Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry) 　・National death registration data 　・the Australian Institute of Health and Welfare National Mortality Database 豪州 Total incidence of ESKD

非導入（10,421人）と 腎代替療法 (10,949人)の人数は同程度 非導入 Figure 2. Number of treated and untreated cases, by age group at kidney failure onset, 2003-2007. Am J Kidney Dis. 61:413-9, 2013　一部改変 人数（人） 非導入（10,421人）と 腎代替療法 (10,949人)の人数は同程度 非導入 透析または腎移植 年齢 （歳）

豪州 日本 非導入 非導入 RRT RRT 腎代替療法 腎代替療法 Total incidence of ESKD Total incidence of RRT 非導入 非導入 腎代替療法 RRT 腎代替療法 RRT 比較

豪州 日本 非導入 非導入 RRT RRT 腎代替療法 腎代替療法 Total incidence of ESKD Total incidence of RRT 非導入 非導入 2003-07年 人口動態統計 腎代替療法 RRT 腎代替療法 RRT 比較

豪州は日本とよく似ている WHO, World Health Statistics 2015 豪州の平均寿命（2013年） 　男性80歳、女性85歳 日本（2013年）：男性80歳、女性87歳 腎代替療法の自己負担は ゼロもしくは少額

導入患者の原疾患：糖尿病性腎症、糸球体腎炎の順 豪州は日本とよく似ている 導入患者の原疾患：糖尿病性腎症、糸球体腎炎の順 割合 ANZDATA Registry 2007 Reportおよび 2008 Reportより作図 （年）

(Yamagata K, et al. Ther Apher Dial 2012) 豪州は日本とよく似ている 腎代替療法開始時のeGFR ANZDATA Registry. 37th Report, Chapter 1: Incidence of End Stage Kidney Disease. Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry, Adelaide, Australia. 2015. より引用 日本の2007年導入患者eGFR 平均　6.52 mL/min/1.73 m2 (Yamagata K, et al. Ther Apher Dial 2012)

豪州 末期腎不全発症率（含非導入）と 日本の透析導入率の比較 発症率 年齢 （歳） Wakasugi M, et al. Ren Replace Ther 2016, 2:5 DOI: 10.1186/s41100-016-0017-3 発症率 2003-2007年データ 男性 女性 男性 女性 年齢 （歳）

豪州 末期腎不全発症率（含非導入）に対する 日本の透析導入率比 Wakasugi M, et al. Ren Replace Ther 2016, 2:5 DOI: 10.1186/s41100-016-0017-3より作図 男性 女性 発症率比 年齢 （歳） 50代 60代 は 約2倍 50代 60代 は 1.5倍 30歳 80歳 40歳 75歳 エラーバーは95%信頼区間を示す

豪州に比べ50-60代は男性 約2倍、女性 約1.5倍と高い。（acceptance rateでは説明できない） 日本 Total incidence of ESKD Total incidence of RRT 非導入 非導入 腎代替療法 RRT 腎代替療法 RRT 比較 豪州に比べ50-60代は男性 約2倍、女性 約1.5倍と高い。（acceptance rateでは説明できない）

@Minako Wakasugi, MD, MPH, PhD なぜ、豪州に比べ日本は高いのか？ 本当は高くはない 豪州の末期腎不全発症率（含非導入）がunderestimate Australian Institute of Health and Welfare. Assessment of the coding of ESKD in deaths and hospitalisation data: a working paper. Cat. no. PHE 182. Canberra: AIHW; 2014. 日本の透析導入率がoverestimate 本当に高い @Minako Wakasugi, MD, MPH, PhD

非導入（10,421人）と 腎代替療法 (10,949人)の人数は同程度 非導入 Figure 2. Number of treated and untreated cases, by age group at kidney failure onset, 2003-2007. Am J Kidney Dis. 61:413-9, 2013　一部改変 人数（人） 50代、60代 非導入（10,421人）と 腎代替療法 (10,949人)の人数は同程度 非導入 透析または腎移植 年齢 （歳）

@Minako Wakasugi, MD, MPH, PhD なぜ、豪州に比べ日本は高いのか？ 本当は高くはない 豪州の末期腎不全発症率（含非導入）がunderestimate Australian Institute of Health and Welfare. Assessment of the coding of ESKD in deaths and hospitalisation data: a working paper. Cat. no. PHE 182. Canberra: AIHW; 2014. 日本の透析導入率がoverestimate 本当に高い 人種 それ以外 @Minako Wakasugi, MD, MPH, PhD

Kidneys of Asians may be more vulnerable than those of other ethnic groups. Q J Med 2003; 96:499–504, Table 1より作図 Indo-Asian Acceptance for RRT (per million) White A prospective cohort study from the UK revealed that Indo-Asian people had a higher incidence of ESKD than their Caucasian counterparts. Age group A prospective cohort study from the UK revealed that Indo-Asian people had a higher incidence of ESKD than their Caucasian counterparts.

Kidneys of Asians may be more vulnerable than those of other ethnic groups. Diabetes Care. 2006;29:1383-5. Another cohort study from the Netherlands revealed that South-Asian patients with type 2 diabetes, which is now the most common single cause of ESKD in Japan, had a higher incidence and faster progression of renal dysfunction compared with Dutch-European diabetic patients. A cohort study from the Netherlands revealed that South-Asian patients with type 2 diabetes had a higher incidence and faster progression of renal dysfunction compared with Dutch-European diabetic patients.

Figure 13.2 Incidence of treated ESRD, per million population, by country, 　 2013 米国 日本 ＊腎代替療法を行った人のみ ＊人口構成で補正していない 細かい年齢階級別の発症率は どうなのだろうか？ Data Source: Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented only for countries from which relevant information was available. All rates are unadjusted. ^United Kingdom: England, Wales, Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data for Belgium do not include patients younger than 20. Data for Indonesia represent the West Java region. Data for France include 22 regions. Data for Spain include 18 of 19 regions. Abbreviations: ESRD, end-stage renal disease; sp., speaking. The USRDS 2015 Annual Data Report http://www.usrds.org/2015/view/v2_13.aspx Vol 2, ESRD, Ch 13

Figure 13.2 Incidence of treated ESRD, per million population, by country, 　 2013 米国 日本 Data Source: Special analyses, USRDS ESRD Database. Data presented only for countries from which relevant information was available. All rates are unadjusted. ^United Kingdom: England, Wales, Northern Ireland (Scotland data reported separately). Data for Belgium do not include patients younger than 20. Data for Indonesia represent the West Java region. Data for France include 22 regions. Data for Spain include 18 of 19 regions. Abbreviations: ESRD, end-stage renal disease; sp., speaking. The USRDS 2015 Annual Data Report http://www.usrds.org/2015/view/v2_13.aspx Vol 2, ESRD, Ch 13

@Minako Wakasugi, MD, MPH, PhD なぜ、豪州に比べ日本は高いのか？ 本当は高くはない 豪州の末期腎不全発症率（含非導入）がunderestimate Australian Institute of Health and Welfare. Assessment of the coding of ESKD in deaths and hospitalisation data: a working paper. Cat. no. PHE 182. Canberra: AIHW; 2014. 日本の透析導入率がoverestimate 本当に高い 人種 Kidneys of Asians may be more vulnerable than those of other ethnic groups. それ以外 @Minako Wakasugi, MD, MPH, PhD

豪州は日本とよく似ている 腎代替療法開始時のeGFR WHO, World Health Statistics 2015 豪州の平均寿命（2013年） 　男性80歳、女性85歳 日本（2013年）：男性80歳、女性87歳 導入患者の原疾患： 　糖尿病性腎症、 　糸球体腎炎の順 腎代替療法の自己負担は ゼロもしくは少額 腎代替療法開始時のeGFR

導入患者の腎生検割合が高い ANZDATA Registry 2008 Reportより引用

導入患者の腎生検割合が高い Type 1 DM Type 2 DM ANZDATA Registry 2008 Reportより引用

導入患者の腎生検割合が高い ANZDATA Registry 2008 Reportより引用

日本の導入患者に占める腎生検の割合 慢性糸球体腎炎 全体 糖尿病性腎症 年 日本透析医学会わが国の慢性透析療法の現況　表70, 74(2006年末), 表70, 74 (2007年末), 表70, 74 (2008年末), 表78, 82 (2009年末), 表125, 132 (2010年末), 表128, 135 (2011年末), 表124, 135 (2012年末), 表124, 135 (2013年末), 表124, 135 (2014年末)より作図 生検等により確認された腎疾患の、 慢性糸球体腎炎、IgA腎症、その他の増殖性腎炎、膜性腎症、膜性増殖性腎炎の合計を慢性糸球体腎炎の生検例とした。 慢性糸球体腎炎 全体 生検等により確認された腎疾患 慢性糸球体腎炎、IgA腎症、その他の増殖性腎炎、膜性腎症、膜性増殖性腎炎の合計を慢性糸球体腎炎の生検例とした。 2006～2011年までは、 糖尿病性糸球体腎硬化症、IDDM、NIDDMの合計を糖尿病性腎症の生検例とした。 2012～2013年までは、糖尿病性腎症、IDDM、NIDDMの合計を糖尿病性腎症の生検例とした。 2014年は、糖尿病性腎症、１型糖尿病、２型糖尿病の合計を糖尿病性腎症の生検例とした。 糖尿病性腎症 生検等により確認された腎疾患の、 2006～2011年までは糖尿病性糸球体腎硬化症、IDDM、NIDDMの合計を、 2012～2013年までは糖尿病性腎症、IDDM、NIDDMの合計を、 2014年は糖尿病性腎症、１型糖尿病、２型糖尿病の合計を、糖尿病性腎症の生検例とした。 年

結論 豪州の末期腎不全発症率（含非導入）に比べて、50-60代では男性 約2倍、女性 約1.5倍と高い。 （acceptance rateでは説明できない） 謝辞 This study was supported in part by a Grant-in-Aid for Research on Advanced Chronic Kidney Disease, Practical Research Project for Renal Diseases from Japan Agency for Medical Research and development, AMED. 統計調査結果は日本透析医学会会員専用ホームページより引用したものですが，結果の利用，解析，結果および解釈は発表者が独自に行っているものであり，同会の考えを反映するものではありません．