The U.S. Experience of Coping with Complex Disasters: Three Mile Island, Katrina, and Gulf Oil Spill Craig Van Dyke, MD University of California, San Francisco Dept. of Psychiatry and Global Health Sciences May 2011

Topics Complex Disasters/Emergencies 複合災害・危機 Three Mile Island　スリーマイルアイランド原発事故 Hurricane Katrina　ハリケーン･カトリーナ Gulf of Mexico Oil Spill　メキシコ湾原油流出事故 Mental Health/Stress Management Approaches following a Disaster　災害後のメンタルヘルスやストレスマネジメントのアプローチ

Complex Disasters / Emergencies 複合災害・危機 Multiple crises　複合的危機状態 Displacement of population　立ち退き･強制退去 Fabric of society is torn　社会構造の破綻 Social　社会 Economic　経済 Political　政治 Environmental　環境 Educational　教育

Disaster and Loss of Community 災害と地域社会の喪失 Social, collective, mass trauma　社会的、集合的強力なトラウマ Loss of social capital　社会的資産の喪失 Trust　信頼 Values, norms　価値、規範 Connections　関係性 Power　能力、勢力

Social Capital 社会的資産 Neutral Term 中立的な意味合い Effectiveness of Human Networks　人的ネットワークの効果性 Social cohesion　社会的なまとまり Civic engagement　社会問題へ従事 Trust　信頼 Consensus Building – Shared Interest　合意の形成ー共有された関心事

Recovery from Disasters 災害からの復興 Recreate social capital　社会的資産の再構築 Trust　信頼 Sense of community　連帯意識 Collective action　共同行動 Individual recovery tied to community recovery　社会の復興に繋がる個人の復興

Risk to Community Recovery – Compartmentalized Approach 社会復興のリスクー区分化されたアプローチ Shortsighted view – first response; recovery　近視眼的見地ー最初の反応；復興 Impatience and short attention span　苛立ちと集中力の欠如 Limited resources – competition　限られた資源ー競争 Government or donor fatigue　政府機関や提供者が持つ疲労感 Failure to sustain public support　社会からの支援を持続できない状況 Poor planning　稚拙な計画

Topics Complex Emergencies Three Mile Island Hurricane Katrina Gulf of Mexico Oil Spill Mental Health/Stress Management Approaches following a Disaster

Three Mile Island – Level 5 スリーマイルアイランド原発事故ーレベル５ March 1979 Unit 2 – 50% meltdown of core　2号炉５０％の溶融 Urban setting　都市部での事故 Temporary evacuation of population　地域住民の一時避難 Loss of trust in government　政府への信頼感の喪失

Three Mile Island Consequences スリーマイルアイランド原発事故の影響 Clean up and decontamination – 30 years　汚染除去ー30年 Political and legal battle about restarting Unit #1　1号炉再稼動への政治的･法的闘争 President’s Commission: “Mental stress” was major health effect　大統領委員会：“精神面におけるストレス”が健康への最大の影響であった

Conceptualizations of Nuclear Disaster 被曝災害の概念化 Unimaginable power – weapons of mass destruction　想像を絶する力ー大量破壊兵器 Foreign, unnatural, confusing　異質な、不自然な、紛らわしい Invisible, undetectable – uncertainty about safety　目に見えない、検知できないー安全性への不確かさ Contaminated food chain If exposed:　汚染された食物に曝露した場合： Ticking time bomb　チクタクと音のする時限爆弾 Self-concept as damaged goods　汚染されたものとしての自己概念 Stigmatization　スティグマを押し付けられる

Three Mile Island Psychological Responses スリーマイルアイランドにおける心理的反応 Occurred before PTSD diagnosis official (1980)　PTSDの診断基準が設定される前の出来事 High levels of anxiety and demoralization after event　事故発生後高いレベルでの不安や士気喪失 High levels of anxiety about restarting Unit #1　1号炉再稼動への高いレベルの不安 Women with young children most vulnerable　小さな子供を持つ女性が最も損傷を受けやすい Older people less motivated to relocate　高齢者は移住に消極的

Topics Complex Emergencies Three Mile Island Hurricane Katrina Gulf of Mexico Oil Spill Mental Health Approaches following a Disaster

Hurricane Katrina – Gulf Coast and New Orleans　ハリケーン･カテリーナーメキシコ湾岸とニューオリンズ Level 5 Hurricane in August 2005 New Orleans – 80% flooded　ニューオリンズの８０％が浸水 Dead 1,800　死亡1800件 Displaced – 500,000　住む所をなくした人50万人　 Housing lost – 100,000 units　倒壊した家屋10万戸 Damages – USD $80-100 Billion　損害額800-1000億ドル

Katrina First Response and Recovery カテリーナ災害の最初の反応と復興 Poor coordination of services – city, state, federal　サービス提供の劣悪な調整－市、州、連邦レベルで Federal agencies - inadequate first response　連邦機関の不十分な初期対応 Extremely slow and delayed recovery　非常に遅く先送りにされた復興

Stress Factors following Katrina カテリーナ災害後に見られたストレスの要因 Personal losses – family, friends, neighborhood　個人的な喪失ー家族、友人、隣人 Housing insecurity 住居状況の不安定 Economic insecurity – loss of income, business　経済力の不安定ー収入、ビジネス Family separation　家族の別離 Entering new community – acceptance vs. rejection　新しい地域社会への参加ー受け入れｖｓ拒絶

Family Separation – Loss of Parent 家族との離別ー親の死 Death of parent　親の死 Family separation – parents or siblings separated 家族との離別ー両親、あるいは兄弟姉妹 Risk of depression, anxiety, PTSD in child こともが持つ、ウツ、不安症あるいはPTSDへのリスク

Natural Disasters for Children 子供にとっての自然災害 Shatters concept that parents can protect　親は自分を守ってくれるものというコンセプトの崩壊 Shatters child’s view as omnipotent　全能者としての子供の視点が崩壊 Child’s reaction influenced by parent’s reactions　親の反応に影響される子供の反応

Mother Not Happy: Nobody Happy 母親がハッピーじゃなきゃ誰もハッピーになれない Difficult to be a supportive parent when　traumatized by disaster　災害でのトラウマを持ったとき、支援的な親になることの困難さ Depressed mothers　ウツになった母親 Unavailable to children　子供の要望にこたえられない Irritable　怒りっぽい Can’t set limits – avoid conflict　限度の設定が出来ないー対立の回避 Depression in children (50%)　子供に見られるウツ（５０％） Depressed fathers　ウツになった父親 Unavailable　利用できない Increased punitive discipline　処罰的なしつけ行為の増加 Treating mother prevents depression in children　母親への治療は子供のウツを予防する

Mental Health/Stress Problems Following Katrina　 カテリーナ災害後のメンタルヘルスとストレス問題　 Acute stress reactions　急性ストレス反応 Grief　喪失（人の死）などが原因の深い悲しみや苦悩 Depression/Anxiety　ウツ・不安 PTSD　心的外傷後ストレス障害 Suicide　自殺 Alcohol use disorder　アルコール摂取障害 Child abuse　子供の虐待 Domestic partner violence　家庭内暴力

Topics Complex Emergencies Three Mile Island Hurricane Katrina Gulf of Mexico Oil Spill Mental Health/ Stress Management Approaches following a Disaster

Gulf of Mexico Oil Spill メキシコ湾原油流出事故 Deepwater Horizon explosion – April 20, 2010　石油掘削施設「ディープウォーター・ホライズン」の爆発事故 Duration – three months　期間ー3ヶ月 Dead – 11　死亡　11件 Injured – 17　負傷者　17名 Crude oil released – 4.9 million barrels (780,000 m3)　原油流出量ー490万バレル（78万立方メートル） Shoreline contaminated – 510 km　汚染された海岸線ー510キロ Fishing industry closed　水産業停止　

Oil Spill Psychological Impact 原油流出事故に見られた心理的インパクト Environmental contamination extremely stressful – no end point　環境汚染は非常にストレスがたまる状況－終局が見えない Increased anxiety, depression, PTSD　不安、ウツ、PTSDの増加 At risk populations: リスクの高い層 women, children, lower social support　女性、子供、社会支援が乏しい人 Level of exposure, fishermen, perception of exposure and health status 　曝露のレベル、水産業者、曝露の知覚・認知と健康状態

Topics Complex Emergencies Three Mile Island Hurricane Katrina Gulf of Mexico Oil Spill Mental Health/ Stress Management Approaches following a Disaster　　　　災害後のメンタルヘルスやストレスマネジメントのアプローチ

Mental Health/Stress Mangement Approaches following a Disaster　災害後のメンタルヘルスやストレスマネジメントのアプローチ Needs assessment　ニーズの評価 Psycho-education　心理教育 Support mechanism for key personnel　キーパーソンへの支援機構 Community outreach　コミュニティーへの働きかけ School-based programs　学校でのプログラム Community based mental health services　地域密着型のメンタルヘルス・サービス Primary care: collaborative care model　プライマリーケア：協調的ケア・モデル Telemental health　通信などを使った精神医療（遠隔医療）

Needs Assessment ニーズの評価 Clinical needs of population　対象者層が持つ臨床的必要性 Mental health workforce requirements　メンタルヘルスを担当するスタッフの必要事項 Facility requirements　施設、設備の必要事項 Model of care　ケアのモデル Resources　資源

Psychoeducation 心理教育 Typical reactions 典型的な反応 Coping strategies　コーピングの戦略 Parenting skills　育児法 When and where to find help　いつ、何処で援助を見つけるか

Support Mechanisms for Key Personnel / Secondary Trauma　キーパーソンの支援メカニズム・第二次的トラウマ Stressful positions:ストレスの多い職種 Nuclear plant workers – liquidators　原発で働く労働者 First responders/rescue and recovery workers　初動要員・救助隊員・復興要員 Caregivers　介護や支援に携わる人 School teachers/administrators　教員・学校事務職 Parents　親 Local officials　地方自治体職員 Peer support groups　ピア・サポート・グループ

Community Outreach 地域社会への働きかけ Visiting people in shelters/temporary housing　避難所や仮設住宅に住む人たちを訪れること Community based organizations　地域密着型団体 Crisis counseling centers　危機カウンセリングを行なうセンター Personal strengths　個人の持つ長所 Community strengths and resources　コミュニティーが持つ長所や資源

School Based Programs 学校でのプログラム Heath education classes　健康教育のクラス Clinics – health psychologist, nurse　健康心理専門家、ナース

Community Based Mental Health Services 地域社会でのメンタルヘルス・サービス Challenge of providing care in rural areas　周辺農村部でのケアを提供する際の問題 Transition from inpatient to outpatient care　入院治療から外来治療への移行 Advantages　利点 Improves access　医療へのアクセスの改善 Less expensive　費用が安くなる Longitudinal care　長期的なケア Disadvantages　不利な点 Dual funding　二重財源 Time to develop　開発までの時間 Resistance to change　変化への抵抗

Collaborative Care Model 協調的ケアモデル Apply expertise of mental health professional to large population　メンタルヘルス専門家が比較的大きな人口をカバーする Mental health care in Primary Care　プライマリーケアの中のメンタルヘルスケア Chronic disease management　慢性疾患の管理 Team based approach　チームを基礎においたアプローチ patient/family　患者・家族 primary care clinician　プライマリーケア担当医師 mental health consultant　メンタルヘルス担当のコンサルタント care manager – paraprofessional　ケアマネージャーー専門職の助手 Stepped approach to care　段階的ケアのアプローチ Data base for case management　ケースマネジメントのためのデータベース

Telemental Health 通信などを使った精神医療（遠隔医療） Improve access – isolated areas, lack of transportation　アクセスの改善ー遠隔地や交通機関がない場所 Telephone or videophone　電話あるいはビデオフォン Clinical video telehealth – real time, hub and spoke　ビデオや電話を使った臨床ー即時、拠点、会話 patient – clinician　患者ー医師 clinician – clinician 医師－医師 Care coordination – patient input data　ケアの調整ー患者による情報のインプット Store and forward – information reviewed at later date　保管と転送ー後日再検討される情報 Policies and procedures　方針と手順

どうもありがとうございました。