多様な職域とともに女性の健康“セイフテイネット”形成へ 女性医療ネットワーク主催 公開セミナー　in　nagasaki 多様な職域とともに女性の健康“セイフテイネット”形成へ やすひ　ウイメンズヘルス　クリニック 安日泰子

これからの産婦人科医療 今までの産婦人科医療　「妊娠・出産」あるいは「病気」

生殖以外の女性の健康 キーワードによる整理（試み） 　　　生殖 　妊娠・出産 社会的性　gender レイプ・ＤＶ 家族制度から要請される 「らしさ」の病 広義の更年期症候群・うつ 性のあり方・ ｱｲﾃﾞﾝﾃｲﾃｲ sexuality 人間の性の多様性 性同一性障害・ＴＧ・ＴＳ 同性愛 インターセックス 生殖年齢以外の性行動 未成年者・高齢者 生殖から除外されがちな性 障害者など 生物的性　sex 内分泌学的違い：月経・排卵 狭義の更年期症候群・月経前症候群 解剖学的違い：性感染症の重症化・長期化 子宮がんの発生 疾病の違い・発症率の違い・ 疾病概念の違い

症例（１０代） 下腹部痛 実は反復クラミジア フリーター？ 彼は今まで一人、ほとんどコンドームを使っていた。 症例（１０代） 下腹部痛　実は反復クラミジア フリーター？ 彼は今まで一人、ほとんどコンドームを使っていた。 ４年前に下腹部痛あり、内科　受診。このとき血液検査でクラミジア感染症指摘され、内服治療にて軽快。 パートナーの検査・治療を勧められるも、パートナー　　　　　泌尿器科　受診せず。 今年再び下腹部痛と発熱にて内科受診。 クラミジア治療薬にて軽快、内科医に勧められ婦人科受診。 診断：骨盤腹膜炎（性感染症再発の疑い）

小児科・外科 女性の 腹部痛 性行動についての問診力を要する 内科 ♂ 産婦人科 ♂ 泌尿器科 　　各科開業医の連携が大事

gender sexuality sex 社会的性 性のあり方 生物的 性 「あり得ないこと」としての 女性の性行動 社会的性　 gender 「あり得ないこと」としての 女性の性行動 性のあり方 sexuality 「聞きにくいこと」としての 生殖年齢以外の性行動 生物的　性 sex 解剖学的違いからくる 性感染症の重症化・反復化

　子宮頚がん検査　 （２００７年１－２月　当院） 124 106 83 61 39 25 77 78 45 57 9 13 人 検査の適応：初めての性交から３年以上あるいは２１才以上 検査の

子宮がん検査異常率 （２００７年１－２月　当院） % 6/77人 2/78人 3/9人 3/57人 4/45人

各国の子宮頸がんスクリーニング率 　２００６年　ＯＥＣＤ統計 ％ 先進国の中での日本女性の産婦人科受診率の低さはなぜか？

sexuality 性的主体者になっていくという教育の不在 女性の性行動への社会規範の壁 生殖 性のあり方・ｱｲﾃﾞﾝﾃｲﾃｲ 妊娠して 初めて産婦人科受診 性のあり方・ｱｲﾃﾞﾝﾃｲﾃｲ sexuality 生殖年齢以外の性行動 未成年者 社会的性　gender 産婦人科受診すると 「何か悪いことをしていると 勘違いされるのでは・・・」 生物的性　sex 解剖学的違い： 子宮がんの発生 疾病の違い 性的主体者になっていくという教育の不在 女性の性行動への社会規範の壁

Ｙ－Ｙぴあルームの試み（２００５年ー） Ｙ－Ｙぴあルーム院内掲示板

あなたとお友だちへYーYぴあルームの御案内 妊娠かも知れない 性病かもしれない でも…婦人科なんか言ったコトないし、保険証もいると聞いたし…いくらぐらいかかるんだろう？どうしよう？ とりあえずこの「ルーム」に来ませんか？ 診察はしませんが、助産師や看護学生（ぴあ）が御相談にのります。 無料です。 お電話の上、おいでください 毎月第２／４土曜日 午後２ー４時 やすひ ウイメンズヘルスクリニックにて （築町電停前　イリスビル５Ｆ） ℡：８２５－９７００

Ｙ－Ｙぴあルーム・しゃべり場から 　彼がクラミジア（高校２年生）：診察を受けたいが初めてで怖い。どのようにして受診できるのか？親に保険証のことを言い出せない。 その後受診 クラミジア感染症 にて治療 　２回目緊急避妊ピル事後フォロー（高校２年生）：彼は大学生（遠距離恋愛）、高校の先輩、２回ともコンドームが破れたので緊ピルへ。性感染症は心配ないと思うけど診察を受けるように院長に言われている。親に保険証を言うのがいやだ。 その後受診 クラミジア感染症 にて治療 ３回目緊ピルあり

レイプ症例１８例 ２００３年６月-２００８年５月当院 年令別発生 知的障害児１名を含む 誰に相談し・誰と受診 一人は 重複回答　　人

レイプ症例：１８名 ２００３年６月-２００８年５月当院 受診までの期間 受診の動機 重複回答　　人

心的外傷体験の種別による ＰＴＳＤ生涯有病率（全米） Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry 1995 %

内分泌学的違い：月経・排卵 妊娠が起こりうる 生殖 性のあり方・ｱｲﾃﾞﾝﾃｲﾃｲ sexuality 社会的性　gender レイプ・ＤＶ 「男」「らしさ」の病　家族構造の病 被害女性：ＰＴＳＤとしての瘢痕化 生物的性　sex 内分泌学的違い：月経・排卵　妊娠が起こりうる 性感染症が起こりやすい

今後の社会的支援ネットワーク レイプクライシスセンター（NGO) 医療機関・警察・教育との連携 発見 アクセス （警察・ＮＧＯ） 　医療機関・警察・教育との連携 発見 アクセス （警察・ＮＧＯ） 急性期対応 （警察・産婦人科） 長期的フォロー （心療内科・精神科） 啓　　　　　　　発　（教　　育）

多様な職域との連携・支えられ方 総合病院 木曜会 産婦人科 （地域での事例検討会） ナース 心療内科 カウンセラー かかえこまない 　専門家とともに 　　　が、切らない 医療者のゆとり・安定感が重要・無理しない 「ベースはここにおいていいよ」メッセージ 婦人科 私 その他の資源 学生・助産師 保育師 ＮＰＯ フットセラピスト 内科専門医 甲状腺 骨そしょう症 膠原病 その他 その他各科 小児科医 漢方医 内科系女性外来 乳腺外科

クリニックをガラス張りに（開示・啓発） そして、多様な選択肢の提示 自　費 クリニックをガラス張りに（開示・啓発） そして、多様な選択肢の提示 無　料 保険診療 女性の悩みピアサポート 第四土曜日の会 自費 ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞ オープン クリニック ①金・夜 Ｙ－Ｙ ぴあルーム ②④土・午後 正面玄関 ＝保健診療 Ｙ－Ｙ（わいわい）ギャラリー入り口（常設）＝遊び

実は 男性の健康にも 大きなヒント 女性の生涯 （＝イベントフルモデル） を丁寧にケアすることの追及

産婦人科からのアプローチ これから・・・ パズルを 埋める作業を ご一緒にしませんか？ 各科そして 様々な方面からの アプローチ