血液透析患者の震災に対する備え（第二報） ～緊急離脱訓練を通して～ 　　　　　　　　　　　～緊急離脱訓練を通して～ 医療法人社団スマイル　クレア焼山クリニック1)、医療法人社団スマイル　博愛クリニック2) ○永谷美子1)、藤井恵子1)、鎌田正彦1)、桐林慶1)、高杉敬久2)

は じ め に 地震多発地域に位置する我が国では、透析中の震災を想定した緊急離脱訓練が重要である。しかし、患者によって離脱時に必要な介助のレベルが大きく異なるため、現状に則したシステムを構築するための課題は多い。

目　的 震災時危機管理における今後の課題を明らかにするため、透析中の緊急離脱訓練を通して現状を把握する 。

対象 と 方法 当院で維持透析患者の52名に対し、個別に緊急離脱訓練を実施し、訓練に対する参加姿勢、理解度、手技、完遂度、訓練後の不安度をvisual analog scale(VAS)にて評価し、年齢、手指のつまみ力、 透析歴、シャント肢が利き手かどうか、との関連性について比較検討した。

患者背景 Sex(m/f) 34 / 18 (n=52) Age(yr) 68.3 ± 10.8 HD duration(yr) 5.7 ± 5.1　(0.4～24.3） DM/non-DM 28 / 24

緊急離脱訓練に用いたアイテム ハサミ 手指つまみ力の 測定機器 ダミーのシャント針チューブ(透析回路のオーバーフロー用チューブをリサイクルして使用) B&L Engineering社 Pinch Gauge (PG-30） A・V各１対の鉗子 ハサミ 実際の穿刺部位を模倣することの出来る ダミーのシャント肢

緊急離脱訓練についての評価表 10 10 スタッフによる 客観的評価 10 10 10 10 患者自身による 主観的評価 シャント部位： シャント部位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 利き手：　　　　　　　　　 手指のつまみ力：　　　　　　kg（ハサミ、クランプ使用側）   ＜訓練参加への姿勢＞ 　関心が無い　　　　　　　　　　　　関心が薄い　　　　　　　　　　　　まずまず熱心　　　　　　　　　　　　　非常に熱心 ＜手技的な理解度＞ 　悪い　　　　　　　　　　　　　　　　あまり良くない　　　　　　　　　　　　　良い　　　　　　　　　　　　　　　　非常に良い ＜ハサミによるチューブカット作業の状況＞ 　全く切れない　　　　　　　　　あまり上手く切れない　　　　　　　　何とか切れる　　　　　　　　　　　　　上手に切れる ＜クランプ使用の状況＞  　全く扱えない　　　　　　　　　あまり上手く扱えない　　　　　　　　　何とか扱える　　　　　　　　　　　　上手に扱える ＜完遂度＞  　全く不能　　　　　　　　　　　　あまりできない　　　　　　　　　　　　　　まずまずできる　　　　　　　　　　　　　完遂 ＜離脱訓練を受けた後の不安度＞ 　非常に不安　　　　　　　　　　やや不安が残る　　　　　　　　　　　　やや安心できた　　　　　　　　　非常に安心できた 10 10 スタッフによる 客観的評価 10 10 10 患者自身による 主観的評価 10

緊急離脱訓練における各評価項目のVAS値 Mean±SD 10 9 各評価項目のＶＡＳ値 8 7.8±1.9 7.4±1.9 7 7.2±2.0 7.1±1.9 6.8±1.9 6 6.3±2.3 5 4 3 2 1 参加姿勢 手技理解度 カット手技 クランプ手技 完遂度 不安度

離脱訓練への参加姿勢 参加姿勢群別の不安度の改善値 17％ 33％ 50％ 訓練後の不安改善度のＶＡＳ値 5.8±0.6 6.7±0.3 10 Mean±SD 17％ 9 Ｐ＜0.05 訓練後の不安改善度のＶＡＳ値 33％ 8 5.8±0.6 6.7±0.3 7 6 50％ 5 4 3 2 VAS値≧6.6 (非常に熱心である) 3.3 ＜ VAS値＜6.6(まずまず熱心である) VAS値≦3.3(関心が薄い) 1 n=43 n=9 参加姿勢の低い群 (VAS値＜6.6) 参加姿勢の高い群 (6.6≦VAS値)

離脱訓練における完遂度 完遂度群別の各評価項目VAS値 17％ 33％ 50％ 各評価項目のＶＡＳ値 10 9 8 7 6 5 4 3 2 完遂度VAS値≧8.0 (n=17) Mean±SE 完遂度VAS値＜8.0 (n=35) Ｐ＜0.0001 Ｐ＜0.005 Ｐ＜0.0005 17％ 10 33％ 9 各評価項目のＶＡＳ値 8 7 50％ 6 5 4 3 2 VAS値≧８（介助不要） 1 ３ ＜ VAS値＜８（要半介助） VAS値≦３（要全介助） 参加姿勢 手技理解度 カット手技 クランプ手技 不安度

年齢と各種評価項目との相関性 年齢と手技理解度の相関 年齢とカット手技の相関 年齢とクランプ手技の相関 ns 年齢 年齢 年齢 10 10 9 9 8 8 Ｐ<0.005 Ｐ<0.05 8 ns 手技理解度のＶＡＳ値 カット手技のＶＡＳ値 6 クランプ手技のＶＡＳ値 7 7 6 6 4 5 5 2 Y = 9.803 - .035 * X; R^2 = .038 Y = 11.429 - .052 * X; R^2 = .089 4 4 Y = 12.363 - .076 * X; R^2 = .167 3 3 2 2 1 30 40 50 60 70 80 90 (才) 30 40 50 60 70 80 90 (才) 30 40 50 60 70 80 90 (才) 年齢 年齢 年齢

手指つまみ力と各種評価項目との相関性 つまみ力と手技理解度の相関 つまみ力とカット手技の相関 つまみ力とクランプ手技の相関 2 4 6 8 10 10 10 9 9 8 8 8 P<0.005 P<0.0001 P<0.05 手技理解度のＶＡＳ値 カット手技のＶＡＳ値 6 クランプ手技のＶＡＳ値 7 7 6 6 4 5 5 2 4 Y = 6.291 + .266 * X; R^2 = .122 4 Y = 5.014 + .357 * X; R^2 = .19 3 Y = 4.923 + .415 * X; R^2 = .278 3 2 1 2 2 4 6 8 10 12 (kg) 2 4 6 8 10 12 (kg) 2 4 6 8 10 12 (kg) 手指つまみ力 手指つまみ力 手指つまみ力

利き手シャント、非利き手シャント群別の各種VAS値 Ｐ＜0.05 Mean±SE ns 10 Mean±SE 10 8.2±0.3 手技理解度のＶＡＳ値 9 カット手技のＶＡＳ値 9 7.3±0.3 6.8±0.7 8 6.6±0.7 8 7 7 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 n=13 n=39 n=13 n=39 利き手シャント群 非利き手シャント群 利き手シャント群 非利き手シャント群 Ｐ＜0.05 Mean±SE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ｐ＜0.05 Mean±SE クランプ手技のＶＡＳ値 7.7±0.3 完遂度のＶＡＳ値 6.3±0.8 6.7±0.3 5.8±0.6 n=13 n=39 n=13 n=39 利き手シャント群 非利き手シャント群 利き手シャント群 非利き手シャント群

ま と め １） 緊急離脱の完遂度VAS値8以上の患者は、全体の約3割であった。 ２） ３） ４） 緊急離脱の完遂度VAS値8以上の患者は、全体の約3割であった。 理解度、手技、完遂度は年齢、手指つまみ力との相関を認めたが、透析歴と有意な相関を認めなかった。 参加姿勢の高い患者群において、訓練後不安改善度のVAS値が、有意に高かった。 利き手にシャントがある患者では、手技、完遂度ともに低スコアであった。

考　察　１ 自己離脱可能な患者、要介助患者について現状を把握できた。年齢、手指つまみ力、シャント肢が利き手かどうかが、完遂度に大きく関与していることが明らかとなった。

考　察　２ 今後の課題として、全体の約七割を占める離脱時要介助患者について、関連要因を考慮した離脱方法を検討し、訓練計画の改善を行う必要があると考える。