Research fund □scientific research fund □contract □donation 

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日本小児循環器学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○ 演題発表に関連し、開示すべき CO I 関係にある 企業などはありません。 様式1 サンプル(スライドないしポスター表示) :口頭ないしポスター発表に際し、申告すべきCOI状態がない場合.
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学会(総会・地方会)における発表時の利益相反状態の開示について 要項1 ●POSTER(POSTER DISCUSSION を含む) 1) 開示方法は、 POSTER などの CONCLUSION の後に記載してください。(5ページ) 2) 表記は日本語版 様式1、または乳癌学会HPの英語版FOR M1.
演題発表に関連し、開示すべき CO I 関係にある 企業などはありません。 ※この形式はサンプルなので、必要な情報が開示 されれば、形式は自由です。 様式1(開示情報ない場 合) 日本人工臓器学会 利益相反(CO I) 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
○○○○・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・の比較
○○○○・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・の比較
学会における発表時の利益相反状態の開示について
The authors have no actual or potential declaration to make.
この研究発表の内容に関する利益相反事項は, ☑ あります
日本時間生物学会 利益相反開示 Japanese Society for Chronobiology
第21回日本遺伝子治療学会学術集会の COI(利益相反)申請に関して Regarding COI ( Conflict of Interest ) Application of the "21st Japan Society of Gene Therapy Annual Meeting " JSGT学会におきましても利益相反(COI:Conflict.
日本脳循環代謝学会 利益相反開示 筆頭発表者名:○○ ○○ 演題発表に関連し、開示すべき利益相反関係にある企業などとして、 顧問:A薬品工業
日本成人先天性心疾患学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○ 共同演者:○○ ○○、△△ △△、 □□ □□
発表者・研究責任者の利益相反開示事項 発表者氏名 所属/身分 金額(年間) 該当なし 該当有りの場合:企業又は団体名 企業等の役員・顧問職
日本人工臓器学会 利益相反(CO I) 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
発表者・研究責任者の利益相反開示事項 研究費の財源 □受託 □寄付 □科学研究費 □その他( ) 財源の供給元 発表者氏名 所属/身分
Conflict of Interest disclosure slide for representative speakers
日本脳循環代謝学会 利益相反開示 筆頭発表者名:○○ ○○ 演題発表に関連し、開示すべき利益相反関係にある企業などとして、 顧問:A薬品工業
日本小児アレルギー学会 CO I 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
日本小児循環器学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
すべてのセッションの演者は、発表演題に関する利益相反 (Conflict of Interest:COI)の開示にご協力ください。 医療系職種従事者の公正な科学的立場を示す意味で、学術発表時にスライドの冒頭で利益相反(Conflict of Interest:COI)表示を原則としてお願いいたします。
○○○○・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・の比較
日本小児リウマチ学会 CO I 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
Research fund □scientific research fund □contract □donation 
学会(総会・地方会)における発表時の利益相反状態の開示について 要項1
学会(総会・地方会)における発表時の利益相反状態の開示について 要項1
発表者・研究責任者の利益相反開示事項 研究費の財源 □受託 □寄付 □科学研究費 □その他( ) 財源の供給元 発表者氏名 所属/身分
第6回アジア・太平洋肝胆膵学会 第29回日本肝胆膵外科学会学術集会 COI 開示
日本胆道学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
第17回日本組織移植学会総会・学術集会 COI開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本胸部外科学会 COIの開示 演題発表に際し、 開示すべきCOIはありません。 筆頭演者:○○ ○○ 第70回日本胸部外科学会定期学術集会
Disclosure of conflict of interest
Research fund □scientific research fund □contract □donation 
日本小児循環器学会 CO I 開示の変更点について
筆頭演者の利益相反自己申告書 (様式1)について
発表者・研究責任者の利益相反開示事項 研究費の財源 □受託 □寄付 □科学研究費 □その他( ) 財源の供給元 発表者氏名 所属/身分
The Japan Association of Breast and Thyroid Sonology
日本栄養・食糧学会 CO I 開示 発表の連絡責任者名: ○○ ○○
日本小児アレルギー学会 CO I 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
日本小児血液・がん学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
この研究発表の内容に関する利益相反事項は, ☑ ありません
筆頭演者の利益相反自己申告書 (様式1)について
●様式2.ポスター発表:開示するCOIがある場合
日本小児アレルギー学会 CO I 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
ポスター発表での利益相反開示方法 *COI開示情報がない場合 下記囲みを、ポスターの最後にご提示下さい。
日本小児循環器学会 CO I 開示の変更点について
日本小児循環器学会 JPIC学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本小児循環器学会 JPIC学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
筆頭演者の利益相反自己申告書 (様式1)について
発表者の利益相反開示事項 研究種別 臨床研究か非臨床研究かご回答ください。 発表者氏名 氏名をご記入ください。 所属/身分
利益相反に関する申告書 発表者 所属 氏名 条件 金額(年間) 該当 申告事項 ※該当有りの場合 役員・顧問職 1つの企業等からの報酬
学会における発表時の利益相反状態の開示について
Conflict of Interest disclosure slide A potential conflict of interest exists when there is involvement between the speaker/presenter with any for-profit.
日本人工臓器学会 利益相反(CO I) 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
○○○○・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・の比較
学会(総会・地方会)における発表時の利益相反状態の開示について 要項2 様式1から
日本小児臨床アレルギー学会 CO I 開示 筆頭発表者名 ○○ ○○
CO I 開示 発表者名(全員の名前を記載する)
日本小児血液・がん学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本小児がん看護学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
NP学会病院(施設名) 国際 太郎(氏名) 本演題の発表に際して筆頭著者に開示すべきCOIはありません.
筆頭演者の利益相反自己申告書 (様式1)について
演題発表に関連し,開示すべきCOI関係にある
日本小児循環器学会 JPIC学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
第18回日本組織移植学会総会・学術集会 COI開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
日本骨代謝学会 CO I 開示 筆頭演者名: ○○ ○○
日本小児循環器学会 CO I 開示の変更点について
日本脳循環代謝学会 利益相反開示 筆頭発表者名:○○ ○○ 演題発表に関連し、 開示すべき利益相反関係にある企業などとして、
日本膵臓学会 CO I 開示 発表者名(全員記載): ○○ ○○ 、 ○○ ○○ 、・・・ (◎発表責任者)
日本心血管インターベンション治療学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○
The authors have no financial conflicts
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Conflict of Interest disclosure slide for representative speakers or investigators Research fund □scientific research fund □contract □donation  □other (       ) □N/A Sponsor Name of lead presenter Institution or company/position No If yes, please specify the name of company, organization, your status. employee or adviser of company and/or profit-making organization □ profit of stock patent fee lecturer fee manuscript fee research expenses from company contributions or endowed chair fees of testimony, judgment, comment, etc. presents or other payment representative of organization for clinical study receiving research expenses from company Name of principal investigator Institution or company/position No If yes, please specify the name of company, organization, your status. employee or adviser of company and/or profit-making organization □ profit of stock patent fee lecturer fee manuscript fee research expenses from company contributions or endowed chair fees of testimony, judgment, comment, etc. presents or other payment representative of organization for clinical study receiving research expenses from company 研究責任医師氏名   所属 金額 該当の有無 該当する場合:企業名等 企業等の職員 - 有 ・ 無 企業等の顧問職 100万円以上 株 100万円以上の利益/全株式の5%以上 講演料など 50万円以上 原稿料など 寄付金 200万円以上 委受託研究 専門的助言・証言 その他