富山県済生会高岡病院 緩和ケアチーム 田辺 公一、大浦 冬裕、竹内 都子、北澤 英徳、宝田 佐己子、黒田 しのぶ、村杉 桂子、霜 知浩、新敷 吉成、棚田 安子、村上 望.

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1 富山県済生会高岡病院 緩和ケアチーム 田辺 公一、大浦 冬裕、竹内 都子、北澤 英徳、宝田 佐己子、黒田 しのぶ、村杉 桂子、霜 知浩、新敷 吉成、棚田 安子、村上 望

2 平成 19 年 10 月 1 日 本格的に緩和ケアチーム（ PCT ）の介入開 始 身体的苦痛の評価に聖隷三方原病院方式 STAS を使用 回診・カンファレンスの際、必要な 情報を電子カルテ上で管理・共有で きる仕組みが必要 電子カルテから Excel のワークシート を呼び出す機能が利用可能（ Excel チャート） Excel チャート用の（聖隷三方原病院 方式 STAS を含む） PCT 記録シート を作成しよう！  Microsoft® Windows 2000/XP  EGMAIN-FX V ０４ （富士通（ 株）） 電子カルテシステム PCT 記録管理システム （ Excel チャート） PCT 記録管理システム （ Excel チャート） 緩和ケア依頼用紙 緩和ケア依頼用紙 緩和ケア実施計画書 緩和ケア実施計画書 除痛効果評価表 除痛効果評価表 退院（デス）カンファレンス シート 退院（デス）カンファレンス シート 評価結果のグラフ化ツール 評価結果のグラフ化ツール

3 ★ 緩和ケアチーム： 28 名で構成 医師 5 名・看護師 11 名・薬剤師４名・栄養士 3 名・ＭＳＷ 3 名・ リハビリテーション科 1 名・ 事務部 1 名 ★ 定期回診チームを編成（ 4 チーム） 各週担当の定期回診チームを編成し、毎週月曜日午後 4 時から回診を行う 医師をリーダーとして、できる限り各職種が入るように編成を工夫 ★ 連絡方法（臨時・緊急招集） 緩和ケア委員宛てに「くじら君」が電子カルテ 上に現れ、メッセージが届けられます  新規介入依頼があった場合  介入決定後のカンファレンス実施の集合時間  介入患者さんの退院や再入院のお知らせ  在宅緩和病診連携合同カンファレンスの案内  臨時・緊急招集の場合  勉強会の案内

4 外来・病棟から緩和ケアチームの介入依頼 （緩和ケア依頼用紙を作成し、緩和ケア外来へ提出） 外来・病棟から緩和ケアチームの介入依頼 （緩和ケア依頼用紙を作成し、緩和ケア外来へ提出） 緩和ケア外来にて毎週火曜日と金曜日に診察、緩和ケア担当医による診察 診察後、 PCT カンファレンス開催。緩和ケア担当医は緩和チームとともに アセスメントし（緩和ケア実施計画書を作成）、治療方針を決定 診察後、 PCT カンファレンス開催。緩和ケア担当医は緩和チームとともに アセスメントし（緩和ケア実施計画書を作成）、治療方針を決定 チーム回診（毎週月曜日）、また各部門による介入（適宜）を開始 回診前にカンファレンスルームに集合し、その日の患者さんの確認 その評価をＥｘｃｅｌチャートに記入（除痛効果評価表を作成）・保存する 回診後再度集合、回診したメンバーでカンファレンス・スコアリングの実施

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6 回診ごとに、各週の回診チーム の メンバーが入力を行う。 入力ボタンをクリックすると 入力画面が表示されます。

7 （時間存在・関係存在・自律存在の各存在の崩れを評 価）

8  STAS-J 主要評価項目  痛みのコントロール  症状が患者に及ぼす影響  患者の不安  家族の不安  患者の病状認識  家族の病状認識  患者と家族のｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ  医療専門職間のｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ  患者・家族に対する医療専門職とのｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ 今一番（・困っている・嫌な）事・ところ・症状はありますか （なんですか）？ 今一番（つらい・困っている・嫌な）事・ところ・症状はありますか （なんですか）？ ないないあるある 全く ない 現在の症状 マネージメ ント に満足 急がないが出 来れば何とか してほしい 我慢でき ない症状 が出現す る 我慢できな い症状が持 続的にある 苦痛 STAS: 0 【なし】 苦痛 STAS: 1 【満足】 苦痛 STAS: 2 【自制内】 苦痛 STAS: 3 【対処希望】 苦痛 STAS: 4 【激しく持 続】 苦痛ＳＴＡＳ 症状ＳＴＡＳ 疼痛ＳＴＡＳ 呼吸困難感ＳＴＡ Ｓ 咳嗽ＳＴＡＳ 嘔気ＳＴＡＳ 食欲不振ＳＴＡＳ 倦怠感ＳＴＡＳ 掻痒感ＳＴＡＳ 聖隷三方原病院方式

9 スピリチュアリティ グ ラフ

10 回診内容・介入 状況が確認できる。 クリックする と・・・ “ メモ ” をクリック すると入力メモが 表示される。 「緩和ケアメモ」にケ アプランや追記事項・ 主治医や各委員への申 し送り事項を記入する。 F. フリ－入力項目を電子カルテにコ ピー

11 当院の緩和ケアチームは、 Ｈ 19 年 10 月 1 日から本格的に介入を開始しました。 Ｈ 19 年 10 月 1 日から本格的に介入を開始しました。 介入症例数： 38 例（Ｈ 20.9.16 現在） 【内訳】 【内訳】 男性： 20 例 男性： 20 例 女性： 18 例 女性： 18 例 在宅緩和移行症例： 14 例 在宅緩和移行症例： 14 例 （うち在宅中： 3 例、当院看取り： 5 例、自宅看取り： 6 例） 在宅に移行しなかった症例 24 例 在宅に移行しなかった症例 24 例 （うち入院中： 6 例、当院看取り： 18 例） （うち入院中： 6 例、当院看取り： 18 例）

12 No 癌腫 PS 聖隷三方原病院方式 STAS CTCAE v3.0WHO 備考 判定食欲嘔気食欲悪心嘔気嘔気・嘔吐 1 卵巣癌 2有効 2→１2→１ 2→１2→１ 3→3 0→01→1 オクトレオチドと同時に 塩酸モルヒネ注が開始 2 胃癌 4有効 3→１3→１ 3→１3→１ 3→23→23→23→21→01→0 2→１2→１ 3 3有効 3→１3→１ 2→02→03→3 0→01→1 オクトレオチドと同時に ステロイドが開始 4 大腸癌 3有効 2→１2→１ 1→１1→１ 2→22→22→22→20→01→1 5 大腸癌 4有効 2→１2→１ 1→01→0 1→１1→１ 1→１1→１ 0→0 オクトレオチドと同時に ステロイドが開始 6 前立腺癌 4 無効 3→3 オクトレオチドと同時に ステロイドが開始 7 胃癌 4 無効 1→32→33→3 0→21→3 8 胆嚢癌 4 無効 1→22→33→3 1→12→2 オクトレオチドと同時に ステロイドが開始 9 胃癌 4 -- 2→?0→?3→? 0→? 2 回目の判定前に死亡 10 胃癌 4 -- 1→? 3→? 0→?1→? 2 回目の判定前に死亡 （ 2008 年 6 月 1 日現在） STAS の変化に対して、他の指標は同方向に変化するか不変 STAS は他の指標では表現できない変化を表している可能性があ る STAS の変化に対して、他の指標は同方向に変化するか不変 STAS は他の指標では表現できない変化を表している可能性があ る 青：スコア減少 橙：スコア上昇

13 本システムにより ケアプランや各種評価が適宜電子カルテから参照可能。 情報共有・フィードバックがスムーズに行えた。 回診以外に各職種の PCT メンバーが行なった指導・面談も把 握できる。 症例検討の際の情報共有も迅速に行うことが可能となった。 聖隷三方原病院 STAS は薬剤の効果判定にも応用できる。 本システムの問題点として 回診で指摘された問題点や申し送り事項、また PCT の活動に ついて、病棟看護師や主治医がきちんと把握できているか、 ４つの PCT グループ間でのスコアリングが標準化されている か、の問題点が挙げられた。