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眼科救急疾患・眼外傷. いずれの疾患であっても 早期発見・早期治療が望ましい 眼科救急疾患 眼科疾患は、通常、救急処置を必要とし ないことが多い 中には早急な対応が必要なものがある 対応の遅れは恒久的な視機能障害を残す したがって、眼科以外の診療科の医師に も、診断と(専門医につなぐまでの)応 急処置に関する知識が必要である.

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1 眼科救急疾患・眼外傷

2 いずれの疾患であっても 早期発見・早期治療が望ましい

3 眼科救急疾患 眼科疾患は、通常、救急処置を必要とし ないことが多い 中には早急な対応が必要なものがある 対応の遅れは恒久的な視機能障害を残す したがって、眼科以外の診療科の医師に も、診断と(専門医につなぐまでの)応 急処置に関する知識が必要である

4 恒久的な視機能障害:中途失明  我が国では 緑内障・糖尿病網膜症  アメリカでは 加齢黄斑変性症  地球全体では 白内障  失明の 9 割は途上国に存在する  避けられる失明を減らすプロジェクト Vision 2020 など

5 緊急対処が必要な疾患

6 1 緑内障発作 症状:頭痛、嘔気、嘔吐、 眼痛、視 力低下

7 毛様充血、対光反応消失(散瞳)、角膜浮腫、視力 低下

8 緊急対処が必要な疾患 1 緑内障発作 症状:頭痛、嘔気、嘔吐、 眼痛、視 力低下 他覚所見: 対応:サンピロ頻回点眼(縮瞳) マニトール点滴全開 (眼圧 ↓ ) 眼科に緊急紹介

9 緊急対処が必要な疾患 2 化学薬傷(特にアルカリ) 症状:薬物の飛入、 疼痛、視力低下

10 緊急対処が必要な疾患 2 化学薬傷(特にアルカリ) 症状:薬物の飛入、 疼痛、視力低下 対応:水道水で十分に洗浄を指示 (来院した場合は、生食などで洗 浄 しながら)眼科に緊急紹介

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12 アルカリ 水酸化ナトリウム(化学の実験) 消石灰(グランドのライン引き) セメント(固まる前) トイレ用洗剤

13 緊急対処が必要な疾患 3 網膜動脈閉塞症 症状:突然の視力低下 「*時*分から急に見えな い」 充血・疼痛・・・・なし

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15 緊急対処が必要な疾患 3 網膜動脈閉塞症 症状:突然の視力低下 「*時*分から急に見えな い」 対応:眼球マッサージ マニトール点滴 (ビニール袋呼吸) 眼科に緊急紹介

16 緊急対処が必要な疾患 4 穿孔性眼外傷(開放性・・・) 原因:外傷(鋭的・鈍的)

17 眼鏡の破損による穿孔性眼外傷 今村 裕ら 眼紀 46:1011-1014,1995 CR-39 と思われた 眼鏡レンズの破片 競技中に使用する眼鏡は材質について考慮が必要

18 穿孔性眼外傷

19 緊急対処が必要な疾患 4 穿孔性眼外傷(開放性・・・) 原因:外傷(鋭的・鈍的) 感染予防に留意して 眼科に緊急紹介

20 眼内炎 (交感性眼炎に注意:非外傷眼)

21 緊急対処が必要な疾患 5 涙小管断裂 原因:外傷(鋭的・鈍的)

22 涙小管断裂

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25 N ー ST 挿入し縫合

26 緊急対処が必要な疾患 6 外傷性視神経症(視束管骨折) 原因:鈍的外傷/眉毛部外側 症状:視力低下(意識不明では確認困 難) 直接対光反応:消失 間接対光反応:正常 Swinging Flashlight Test :陽性 ( RAPD-relative afferent pupillary defect 対応:眼科に緊急紹介

27 外傷性視神経症(視束管骨折)

28 緊急対処が必要な疾患 7 動眼神経麻痺 症状:複視、眼瞼下垂など

29 緊急対処が必要な疾患 7 動眼神経麻痺 症状:複視、眼瞼下垂など 他覚所見:外斜視、眼瞼下垂、散瞳 上転、内転、下転障害

30 動眼神経麻痺 脳動脈瘤破裂の危険 → すぐに脳外科へ 脳動脈瘤でなければ、ゆっくり精査

31 緊急対処が必要な疾患 1 緑内障発作 2 化学薬傷(特にアルカリ) 3 網膜動脈閉塞症 4 穿孔性眼外傷(開放性・・・) 5 外傷性視神経症 6 涙小管断裂 7 動眼神経麻痺(脳動脈瘤疑い)

32 眼外傷

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34 外傷につながる外力 鈍的・鋭的 硬いもの・やわらかいもの 化学物質(アルカリ、酸) 光線

35 鈍的・鋭的 鈍的 打撲:転倒、スポーツ 前房出血(バドミントンのシャトル) 白内障 網膜剥離(ボクシング・相撲) 眼窩壁骨折(サッカー) 外傷性視神経症(交通事故) 眼球破裂(ゴルフボール、牛の角) 鋭的 眼球破裂(交通事故:フロント硝子) 角膜裂傷 穿孔性眼外傷(釣り針、栗のイガ

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37 虹彩根部離断

38 エアガン(おもちゃ)

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40 外傷につながる外力 鈍的・鋭的 硬いもの・やわらかいもの 化学物質(アルカリ、酸) 光線

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44 外傷につながる外力 硬いもの・やわらかいもの 眼窩よりも大きいものであれば 硬い物の方が眼球後方への衝撃は少な い やわらかいもののほうが危険

45 外傷につながる外力 化学物質 アルカリ、酸 光線 紫外線、赤外線、放射線、レーザー光 線 紫外線:雪眼(電気性眼炎) 放射線:白内障、網膜症(治療に併発) レーザー光線:機械点検中の事故など


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